精神分析的咨詢要長期
廈門心理咨詢-德仁心心理咨詢：精神分析的咨詢要長期
精神分析的咨詢起效慢，總要一段時間之后（大約8-15次）才能感覺到效果。如果想達到人格層面的整合，情緒和關系模式有明顯的改善，更加自尊、自信，擁有更多的安全感，內心富于力量，視乎來訪者的心理發(fā)展階段，需要短則2年，長則5年，甚至更久的時間（時間越長，所獲也越多，越深）。我之所以說，精神分析的心理咨詢要盡量做長程，主要有如下四個原因：
一、心理問題的嚴重程度，和心理咨詢的持續(xù)時間，呈正比
中國人可能是世界上最能忍耐的民族。所有了解中國歷史，尤其是近代史的人，都知道我為何這么說。所以，大部分來訪者，都是忍無可忍，到了實在萬不得已的時候，才會走進心理咨詢室，把心理咨詢作為萬般無奈之下的最后一個選項。這種萬般無奈，有些像是一個人得了癌癥，嘗試了吃藥手術、化療放療等各種西醫(yī)的療法，在痛苦中煎熬了很長時間，最后實在沒辦法了，只好抱著謹慎的懷疑態(tài)度，找中醫(yī)試試看。這是因為，大多數中國人對心理咨詢所知甚少，根本就不了解心理咨詢到底能做什么，或者只聽說過心理咨詢能解決心理問題?？墒?，心理咨詢師到底用什么方式解決問題，解決問題的過程是怎樣的，卻一點也不了解（人們對中醫(yī)也差不多是這種印象）。但這就意味著，能夠走進咨詢室的來訪者，要么有著非常嚴重的人格問題，比如人格障礙；要么是有嚴重的情緒障礙，比如抑郁癥、焦慮癥、強迫癥等，存在嚴重的自傷、自殘、情緒紊亂、情感隔離、軀體障礙等癥狀；或者長時間身處傷害性的情感關系，因而有嚴重的自我攻擊和自我貶低；或者是強迫性地重復著童年時期的僵化的防御模式，形成了復雜的甚至是病態(tài)的心理和行為模式。在這種情況下，短程咨詢是不適用的，他們必須要通過較長時間的深度治療，才能慢慢恢復社會功能，重建有秩序的內心世界和外部環(huán)境。
二、咨詢關系持續(xù)的時間長度，和來訪者靈活使用心理咨詢的能力，呈正比
心理咨詢的過程，就像咨詢師和來訪者一起劃船去海上旅行（只不過，這個旅行是心靈層面的），要讓船開動起來，來訪者必須要學會如何劃槳。在這個過程中，咨詢師可以用語言教導，可以示范劃槳的姿勢，也可以跟來訪者分享劃槳的感覺，卻不能代替來訪者去劃槳，因為這艘小船，必須兩個人互相配合著一起劃，才能動起來，才會向前走。這個“劃槳”，包括：自我觀察，自我反思，自由聯想，談論自己的內在體驗，將現在的事與過去的經歷聯系在一起來思考，表達對咨詢師的想法和感受，捕捉轉瞬即逝的想法和模糊不清的感受并進行表達，嘗試用意像化的方式來形容自己，結合咨詢師的反饋來思考自己，等等。這些都不是很容易的事，是需要花費一些時間和心力，才能慢慢學會。來訪者越能熟練使用心理咨詢，通過心理咨詢的獲益就越大。
三、咨詢關系持續(xù)的時間長度，和咨訪關系的信任層次，呈正比
來訪者既然選定了一個咨詢師，當然對咨詢師是信任的。然而信任是有層次的。第一層，也是最淺層的信任，是在理性上信任。即我信任你，因為你是專業(yè)的，你是我的咨詢師，在心理的問題上，你比我懂。第二層的信任，是在情感上信任。即我信任你，因為你對我真誠，你傾聽我，你表現得關心我，你會看著我，讓我感到你在意我。第三層的信任，是在身體上信任。即我信任你，因為我的身體對你感到安全，每當和你在一起，我的身體是放松的，自由的，柔軟的。在這三個層次里，第一層最在意識層面，是所有人都可以做到的。第二層潛意識一些，只要咨詢師足夠專業(yè)，來訪者的創(chuàng)傷沒有那么嚴重，有些人也能做到。但是第三層，卻是很深的潛意識和非意識，要做到是非常難的，尤其是中國人（與我們的恥感文化有關），就更加難了。
并不是來訪者不愿意信任咨詢師，而是他們的身體無法對自己開放，也就是說，他們的身體被無法意識到的羞恥（這些羞恥會激起巨大的恐懼）所充滿，難以放松，無法信任他們自己。所以也無法對咨詢師開放——這種“無法”，是非意識的，應理解為不能，做不到，即沒有能力。這種和自己的身體失聯的狀態(tài)，會導致人們產生一系列的情緒和關系困境。所以這恰好也是來訪者來尋求心理咨詢幫助的原因。然而，同樣是這個原因，卻把他們和咨詢師阻隔開來。如果咨詢師和來訪者沒有建立有效的治療聯盟，咨詢的進展必然也會非常緩慢。在咨詢的前面兩年，咨詢師和來訪者之間的信任關系，通常都是在第一和第二層上，此時咨詢也能夠對他們有效果，但那些效果并不會特別深入。咨詢關系要抵達到第三層，需要更長的時間來堆積，這就涉及到“心理咨詢最好做長程”的下一個原因了。
四、咨詢關系持續(xù)的時間長度，和咨詢師對來訪者的心理動力的理解深度，呈正比
有良好自我反思能力的人，能夠通過自省解決那些淺層次的問題，比如調整認知，改變行為習慣等。但很多深層次的心理創(chuàng)傷——尤其是依戀創(chuàng)傷——是無法通過自省來完成的。因為，和依戀有關的創(chuàng)傷，往往都是用一些不易覺察的，非常隱秘的非語言的方式來呈現的，不但自己無法覺察，身邊的人也是很難識別的。要在心理治療里解決這些問題，僅僅通過分析行為和語言背后的無意識，只能達到一半的治療效果。咨詢師必須要能感受到（不是看到，也不是想到）來訪者那無法被整理成語言和意像的心理內容，然后通過移情和反移情的工作，和來訪者進行深度互動，才能真正促發(fā)來訪者在人格層面的整合。要幫到來訪者，咨詢師首先要和來訪者建立一段有連接的關系，然后移情和反移情的關系動力才能得到一個空間。有了空間之后，咨詢師要先感受到來訪者的移情和自己的反移情，再識別出這些移情和反移情的內容，然后在此基礎上，還能反思這些移情的內容，最后再結合來訪者的成長歷程，理解到這些內容對來訪者的意義。這個“建立關系——感受到移情和反移情——識別內容——反思內容——理解內容的意義”的過程非常復雜。咨詢關系持續(xù)的時間越長，這個過程里呈現的內容就越多，咨詢師對來訪者的非語言信息就有越多理解，自然就能在更加深的地方幫到來訪者。最后，起效慢，耗時長，咨詢初期必須忍受不確定性和對未知的焦慮，確實是精神分析心理治療的缺點。但這個療法的優(yōu)點也是顯而易見的，那就是：只要完成了整個治療，療效是很徹底的，永遠都不會復發(fā)，在咨詢中的獲益，將內化為來訪者終生的心理能力，并且還具有持續(xù)的自我發(fā)展能力。也就是說，在結束治療之后，來訪者將有能力成為自己的心理咨詢師，隨時保持對自己的狀態(tài)的覺知，成為有能力為自己創(chuàng)造幸福生活的人。
