抑郁癥的認(rèn)知障礙
廈門(mén)心理咨詢-德仁心心理咨詢：抑郁癥的認(rèn)知障礙
臨床上的抑郁癥是一種心境障礙，一旦患病，個(gè)體的思維方式、情緒感受，以及行為模式等均會(huì)受到它的影響。每個(gè)人都會(huì)有低落、沮喪、心灰意懶的時(shí)刻，但抑郁不單單只是陷入某種情緒低谷。生無(wú)可戀、疲憊倦怠、萬(wàn)念俱灰，乃至生理疼痛都可能是抑郁的癥狀表現(xiàn)——在第五版《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM-5）中，抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一就是個(gè)體在連續(xù)2周時(shí)間里，持續(xù)經(jīng)歷前述的抑郁癥狀。抑郁具有多種形態(tài)，可以被看作是一大類(lèi)心境障礙的總稱(chēng)。這些心境障礙，有的是負(fù)性生活事件引起的，還有一些是由人們大腦中神經(jīng)遞質(zhì)的變化引起的。需要注意的是，盡管各類(lèi)抑郁癥的體征表現(xiàn)多有交疊之處，但不同類(lèi)型的抑郁癥之間存在的某些關(guān)鍵差異依然不容忽視。
下面是9類(lèi)常見(jiàn)的抑郁癥：重性抑郁障礙/臨床抑郁癥(Major Depression Disorder/Clinical Depression)重性抑郁障礙, 也被稱(chēng)為重度抑郁或臨床抑郁癥，特征是持續(xù)性地情緒低落、喪失生趣?；颊咄ǔＴ谥辽賰芍軆?nèi)的大部分時(shí)間里表現(xiàn)出以下癥狀中的5種（須包含情緒低落或興味索然）：?jiǎn)适顦?lè)趣或無(wú)法獲得愉悅情緒；無(wú)價(jià)值感或罪責(zé)感；思想消極，對(duì)未來(lái)感到無(wú)望；感到焦躁不安；無(wú)法集中精力；發(fā)泄情緒在親近的人身上；易怒；回避親近的人；嗜睡；感到精力衰竭；自毀、自殺的念頭；明顯的體重變化；常見(jiàn)問(wèn)題解答:
什么是重性抑郁發(fā)作期（major depressive episode）？
重性抑郁發(fā)作期是指在兩周或更長(zhǎng)時(shí)間里，患者持續(xù)地經(jīng)歷絕望感、喪失生活樂(lè)趣、精力衰竭，產(chǎn)生自殺想法等。
重性抑郁障礙能治好嗎？
重性抑郁障礙可能會(huì)在患者的一生中反復(fù)發(fā)作，每次復(fù)發(fā)的程度輕重不一。盡管不一定能做到完全“治愈”，但經(jīng)過(guò)適宜的治療，抑郁的癥狀會(huì)隨著時(shí)間的推移得到控制和緩解。
心境惡劣/持續(xù)性抑郁障礙
心境惡劣的特點(diǎn)在于病程的持續(xù)性。一個(gè)在臨床上被診斷為心境惡劣的人，每天大部分時(shí)間處于持續(xù)性的抑郁情緒中，這種情況至少持續(xù)兩年以上(兒童和青少年為1年)，且兩年內(nèi)處于抑郁期的天數(shù)占一半以上?；颊呖赡軙?huì)經(jīng)歷正常的情緒狀態(tài)，但一般只能維持幾天到幾周(最多兩個(gè)月)。此外，被診斷為心境惡劣的個(gè)體在抑郁中時(shí)，還會(huì)至少表現(xiàn)出以下6種附加癥狀中的兩種：食欲下降或過(guò)量飲食；失眠或嗜睡；耗竭或慢性疲倦；低自尊；難以集中注意力或做出決策；感到無(wú)助或絕望心境惡劣通常始于青少年時(shí)期，超過(guò)50%的患者在21歲之前就有明顯的癥狀出現(xiàn)。一個(gè)人一生之中患上心境惡劣的概率在2.5%到6%之間。心境惡劣癥的平均病程為4-5年，但對(duì)于少數(shù)人來(lái)說(shuō)，可持續(xù)20年以上。
常見(jiàn)問(wèn)題解答
為什么心境惡劣又被稱(chēng)為“高功能”抑郁？
心境惡劣之所以又被稱(chēng)為高功能抑郁或微笑抑郁，原因在于它本身是慢性而輕度的。大部分患者長(zhǎng)期處于一種類(lèi)似機(jī)械生活的狀態(tài)里，很少有顯著或激烈的發(fā)作期。在周?chē)说难劾铮麄兛瓷先](méi)什么異常，甚至還可能很成功。
什么是雙重抑郁？
雙重抑郁是心境惡劣的一種并發(fā)癥，兼具病程長(zhǎng)、病情重的特點(diǎn)。隨著時(shí)間的流逝，超過(guò)半數(shù)的心境惡劣患者會(huì)出現(xiàn)病情惡化，在心境惡劣的基礎(chǔ)上發(fā)展出重性抑郁的各種病征，從而導(dǎo)致兩種抑郁并發(fā)，也即所謂的雙重抑郁。
非典型抑郁癥
盡管被稱(chēng)為“非典型”抑郁，但它實(shí)際上可能是抑郁癥中最為典型的一種類(lèi)型了。非典型抑郁的癥狀與持續(xù)性悲傷或絕望稍有不同，后兩者是重性抑郁障礙的特征。非典型抑郁癥被認(rèn)為是重度抑郁的一種亞型，癥狀包括：暴飲暴食、四肢有沉重感、嗜睡、情緒敏感、易怒，以及社交退避等。非典型性抑郁癥的主要特征之一是患者的情緒會(huì)隨著外部環(huán)境的改善而有所緩解。
常見(jiàn)問(wèn)題解答
非典型抑郁癥嚴(yán)重嗎？
與任何類(lèi)型的抑郁癥一樣，非典型性抑郁癥也是一種嚴(yán)重的心理健康問(wèn)題，患者可能產(chǎn)生自殺想法，并在極端情況下付諸行動(dòng)。非典型性抑郁癥通常在青少年時(shí)期開(kāi)始，并且病程較重度抑郁更長(zhǎng)。
非典型的抑郁癥可以被治好嗎？
任何一種抑郁癥的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)都很高，非典型抑郁也不例外。通過(guò)藥物與心理治療相結(jié)合的方法可以控制抑郁癥狀，但是目前的治療手段還無(wú)法保證可以完全“治愈”抑郁癥。
精神病性抑郁癥
重性抑郁障礙伴隨類(lèi)精神病癥狀的抑郁癥被稱(chēng)為精神病性抑郁癥——患者除了抑郁癥狀之外，還會(huì)出現(xiàn)思維混亂或行為失常、妄想、幻覺(jué)（包括幻聽(tīng)）等癥狀。在重型抑郁障礙患者中，大約有20%的人會(huì)發(fā)展成精神病性抑郁癥。
常見(jiàn)問(wèn)題解答
精神病性抑郁癥的早期跡象是什么？早期跡象初顯于失去與現(xiàn)實(shí)的聯(lián)結(jié)感，比如出現(xiàn)不合理信念（被害妄想等）；其他跡象還包括社交退避、思維混亂、情感失協(xié)、行為能力下降等表現(xiàn)。?精神病性抑郁癥會(huì)變成精神分裂癥嗎？抑郁是一種心境障礙，精神分裂癥是一種精神疾病。一般而言精神病性抑郁癥不會(huì)演變?yōu)榫穹至寻Y，但反過(guò)來(lái)精神分裂癥患者卻可能會(huì)因?yàn)樽陨砩鐣?huì)功能喪失和不良的預(yù)后效果而患上抑郁癥。
經(jīng)前心境惡劣障礙
經(jīng)前心境惡劣障礙是一種周期性的、以生理激素為基礎(chǔ)的心境障礙，通常被認(rèn)為是經(jīng)前期綜合征（PremenstrualSyndrome，PMS）的一種激化形式?！睹绹?guó)精神病學(xué)》期刊中的一項(xiàng)研究指出，雖然多達(dá)85％的女性會(huì)出現(xiàn)經(jīng)前期綜合征，但只有約5％的女性患有經(jīng)前心境惡劣障礙，后者的核心癥狀包括嚴(yán)重的抑郁與焦慮情緒。PMDD的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括“在過(guò)去一年的大部分生理周期中出現(xiàn)強(qiáng)烈的不適感，而且不適感影響到了個(gè)體正常的工作生活與社會(huì)功能”。
常見(jiàn)問(wèn)題解答
PMDD和PMS有什么區(qū)別？
經(jīng)前心境惡劣障礙（PMDD）比經(jīng)前期綜合征（PMS）更嚴(yán)重。PMS的癥狀程度較輕，通常不會(huì)干擾個(gè)體的社會(huì)功能。女性在月經(jīng)來(lái)臨之日會(huì)出現(xiàn)情緒波動(dòng)是正?，F(xiàn)象，但PDMM患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁，焦慮情緒，甚至自殺想法。
PMDD癥狀會(huì)持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？
經(jīng)前心境惡劣障礙（PMDD）的癥狀通常在生理期之前7-10天開(kāi)始出現(xiàn)，并在幾天內(nèi)有所緩和，持續(xù)至生理期結(jié)束后逐漸消失。
產(chǎn)后抑郁癥/圍產(chǎn)期抑郁
伴隨孩子降生，出現(xiàn)不時(shí)爆發(fā)的悲傷情緒或沒(méi)有緣由地哭泣——孕婦在生產(chǎn)后出現(xiàn)悲傷情緒相當(dāng)普遍，這通常是生產(chǎn)前后荷爾蒙發(fā)生劇烈變化引起的，一般會(huì)在一到兩周內(nèi)有所減輕。大約有七分之一的產(chǎn)婦在分娩后會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的情緒問(wèn)題，若產(chǎn)后的悲傷、焦慮、憂懼情緒持續(xù)數(shù)周以上，則可能是患上了產(chǎn)后抑郁癥。產(chǎn)后抑郁常見(jiàn)于新生兒母親，但某些情況下孩子的父親也可能出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁，其癥狀包括：連續(xù)數(shù)周內(nèi)，一天里的大部分時(shí)間都情緒低落；與親友疏遠(yuǎn)，回避社交；對(duì)所有事情都提不起興趣（包括房事）；飲食與睡眠習(xí)慣發(fā)生變化；總是感到疲憊；易怒；常有焦慮、擔(dān)憂等情緒；出現(xiàn)驚恐癥狀或強(qiáng)迫性思維。
常見(jiàn)問(wèn)題解答
產(chǎn)后抑郁一定是在剛生產(chǎn)之后才會(huì)發(fā)生嗎？
孩子出生后，產(chǎn)婦不一定會(huì)立刻出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁。生產(chǎn)后一年以內(nèi)的任何時(shí)候都可能出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁。相關(guān)的癥狀可能在生完孩子之后的幾周內(nèi)出現(xiàn)，也可能數(shù)月之后才會(huì)開(kāi)始出現(xiàn)。
產(chǎn)后抑郁的原因是什么？
確切原因還有待研究進(jìn)一步證實(shí)，但目前已知的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：懷孕和生產(chǎn)造成的身體上的后遺癥；初為人母（父）的焦慮；身體激素的變化；孕前的精神健康問(wèn)題；妊娠并發(fā)癥；睡眠周期的改變；缺乏足夠的社會(huì)支持等。
破壞性心境失調(diào)障礙
破壞性心境失調(diào)障礙于2013年首次出現(xiàn)在第五版《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM-5）中，是一種常見(jiàn)于兒童的抑郁性情緒障礙。DMDD患兒的特征是難以控制自己的情緒，表現(xiàn)出的心境狀態(tài)與實(shí)際年齡不符；平時(shí)處于慢性、持續(xù)性的焦躁情緒中，受挫后則往往會(huì)大發(fā)脾氣，出現(xiàn)言語(yǔ)或行為失當(dāng)。
常見(jiàn)問(wèn)題
DMDD與雙相障礙有何不同？
DMDD的主要特征是易怒，盡管DMDD和雙相障礙都可能引起煩躁情緒，但躁狂發(fā)作往往是偶爾間發(fā)，而在DMDD中，這種情緒則是長(zhǎng)期持續(xù)性地存在且更為凸顯。
DMDD的治療方法是什么？
心理治療和父母的合理管教相結(jié)合。通過(guò)向孩子傳授情緒管理技巧是治療的第一步，與此同時(shí)，父母也需要學(xué)會(huì)如何應(yīng)對(duì)孩子的情緒爆發(fā)，必要時(shí)也可采用藥物治療。
季節(jié)性情感障礙
季節(jié)性情感障礙（SAD）是一種與季節(jié)變化有關(guān)的抑郁癥?；加蠸AD的人，以年為單位反復(fù)經(jīng)歷循環(huán)性抑郁情緒，并且每年的發(fā)病期基本維持在同一時(shí)段。對(duì)大部分人來(lái)說(shuō)，抑郁癥狀在秋天出現(xiàn)，并一直持續(xù)到冬季，但也有人會(huì)在春季或夏季出現(xiàn)SAD。無(wú)論是在哪個(gè)季節(jié)，出現(xiàn)了SAD的患者，其抑郁癥狀也包括絕望感、疲憊，以及對(duì)各種活動(dòng)的興趣減退或伴有愉悅感的消失。這些癥狀一開(kāi)始都是輕度的，幾周之后，病情會(huì)逐漸加重。此外，冬季SAD患者還可能格外渴求高熱量食物，并出現(xiàn)嗜睡、軀體沉重感等生理癥狀。
常見(jiàn)問(wèn)題解答
?如何治療季節(jié)性情感障礙（SAD）
可行的治療計(jì)劃包括藥物治療、心理治療、光療法等。對(duì)于SAD患者而言，心理咨詢（talk therapy）尤其有效，心理治療師可以引導(dǎo)患者識(shí)別可能加重抑郁的消極思維和行為模式，并指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)積極應(yīng)對(duì)癥狀的方法以及放松技巧，來(lái)幫助恢復(fù)失去的精力。
為什么會(huì)發(fā)生季節(jié)性情感障礙？
確切原因仍待探究，有人認(rèn)為是因?yàn)槿照諘r(shí)間的變化擾亂了生物鐘引起了SAD。除此之外，血清素水平降低、褪黑激素水平升高、生活中的創(chuàng)傷事件，甚至是某些生理疾病，都可能與SAD的發(fā)生有關(guān)。
情境性抑郁/適應(yīng)障礙
情境性抑郁，也稱(chēng)為適應(yīng)障礙，是一種短期的、與壓力有關(guān)的抑郁癥。個(gè)體經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件或重大生活變化后就可能發(fā)生情境性抑郁?？赡苡|發(fā)情境抑郁的事件或變化包括但不限于：畢業(yè)、分手、離婚、退休、朋友決裂、生病和人際關(guān)系問(wèn)題。情境性抑郁又被叫做適應(yīng)障礙，這是因?yàn)樗从趥€(gè)體在生活事件發(fā)生后的適應(yīng)不良。情境性抑郁癥狀多出現(xiàn)在負(fù)性生活事件發(fā)生后的90天內(nèi)。
常見(jiàn)問(wèn)題解答
情境性抑郁癥與重度抑郁（臨床抑郁癥）有何不同？
情境性抑郁癥與重度抑郁的癥狀有許多重疊的地方，兩者的關(guān)鍵區(qū)別在于——情境性抑郁是個(gè)體生活中的負(fù)性事件觸發(fā)的短期反應(yīng)，當(dāng)壓力源消失或個(gè)人逐漸適應(yīng)這種情況時(shí)，癥狀就會(huì)緩解。相比之下，重度抑郁則不一定由外部肇因，而是通常與大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)失衡有關(guān)。
如何判斷是情境性抑郁？
情境性抑郁的患者，一般會(huì)在負(fù)性事件發(fā)生后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)心理和行為上的異常應(yīng)激癥狀，但這些癥狀應(yīng)激源消失后6個(gè)月內(nèi)就會(huì)有所改善。最后，如果發(fā)現(xiàn)自己或身邊的親友的情況與上述某類(lèi)抑郁癥狀相符，請(qǐng)與相關(guān)專(zhuān)業(yè)人士取得聯(lián)系，以及時(shí)獲取所需幫助和診療信息。相關(guān)專(zhuān)業(yè)人士取得聯(lián)系，以及時(shí)獲取所需幫助和診療信息。
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