廈門心理咨詢焦慮癥

??????? 藥物治療

????????1. 苯二氮卓類藥物 (又稱為安定類藥物)

????????1）優(yōu)點(diǎn)：①見效快，多在30-60分鐘內(nèi)起效

????????②抗焦慮效果肯定

????????③價(jià)格一般比較便宜

????????2）缺點(diǎn)：①效果持續(xù)時(shí)間短，不適合長期大量使用

????????????????????????? ②有可能產(chǎn)生依賴。

????????3）常用藥物：勞拉西泮（羅拉）：常用劑量是一天2-3次，每次0.5-1.0mg；佳靜安定（又叫阿普唑侖）：常用劑量是一天2-3次，每次0.4mg；奧沙西泮片（又叫優(yōu)菲）：常用劑量是一天2-3次，每次15mg，這三個(gè)藥物屬于短中效的安定類藥物，抗焦慮效果好，鎮(zhèn)靜作用相對(duì)偏弱，對(duì)白天的工作影響小一些。其實(shí)所有的安定類藥物都可以抗焦慮，只是副作用還有效果各不相同，以上三個(gè)藥較為常用。

????????小常識(shí)：凡是藥品后面是某某西泮或者某某唑侖的，都是安定類藥物。

????????4） 如何使用安定類藥物：

????????①間斷服藥原則：焦慮嚴(yán)重時(shí)臨時(shí)口服，不長期大量服用。

????????②小劑量原則：小劑量管用就不用大劑量

????????③定期換藥的原則: 如果是病情需要長期服用安定類藥物抗焦慮，3-4周就換另一種安定類藥物，可以有效地避免依賴的產(chǎn)生。注意換藥時(shí)，原來的藥慢慢減，新加上的藥慢慢加，兩種藥物交叉服用一段時(shí)間后，再撤掉原來的藥物，新加上的藥物加到治療量。如果患者年齡偏大，服藥劑量不大，療效較好時(shí)，也可以不換藥，只要安定類藥物服用的劑量不增加，在正常范圍內(nèi)，療效不減弱，就可以認(rèn)為沒有產(chǎn)生依賴性。

??????? 專家提醒：在焦慮癥的早期治療要盡快足量使用安定類抗焦慮藥，以便盡快控制焦慮，因?yàn)榭挂钟羲幇l(fā)揮抗焦慮作用，往往需要2-3周的時(shí)間，如果不盡快控制焦慮癥狀的話，會(huì)對(duì)病情恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。安定類藥物服用4-6周后可以慢慢減量至停服。

????????如果停用安定類藥物，請(qǐng)慢慢減量至停藥，不可突然停藥，否則極易引起停藥反應(yīng)，加重病情。

????????2?．抗抑郁藥：如果用車速過快比喻焦慮，那么抗抑郁藥就是松油門，能夠從根本上改善焦慮，因?yàn)榻箲]的病因與腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的不平衡緊密相關(guān)，而抗抑郁藥可以改善腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的不平衡，從而緩解焦慮，從根本上治療焦慮。美國及中國焦慮障礙治療指南中明確指出：

????????1）廣泛性焦慮：一線治療藥物是：帕羅西?。ㄙ悩诽兀?、艾司西酞普蘭（來士普）、文拉法辛（博樂欣、怡諾斯）.二線藥物選擇度洛西汀。

????????2）驚恐發(fā)作:一線藥物是帕羅西?。ㄙ悩诽兀疚魈仗m，二線藥物是氯米帕明。

????????3）社交焦慮（社交恐怖）：一線藥物是帕羅西?。ㄙ悩诽兀?，丁螺環(huán)酮，二線藥物是艾司西酞普蘭，舍曲林，文拉法辛。

????????一線藥物的意思是首先選擇的、療效明確的藥物；二線藥物是指如果一線藥物療效不好的話，第二選擇的藥物。通過治療指南，可以看到賽樂特對(duì)于各種焦慮都是一線藥物，它是各種焦慮的首選藥物。其次是艾司西酞普蘭、度洛西汀和文拉法辛，效果也不錯(cuò)。

????????這類藥物的特點(diǎn)是：

????????1）優(yōu)點(diǎn)： ①抗焦慮效果肯定

?????????????????????????? ②從根本上改善焦慮

???????????????????????? ? ③無成癮性，適合長期服用。

????????2) 缺點(diǎn)：?? ①抗焦慮效果見效慢，2-3周后起效，常常需要同時(shí)短期合用安定類藥物。

??????????????????????? ???②價(jià)格偏貴。

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????????專家提醒：

????????1）在服藥初期焦慮可能會(huì)加重，與藥物的副作用有關(guān)，一般在2周后消失。注意在開始服藥時(shí)劑量小一點(diǎn)，慢慢加量，焦慮明顯的話，及時(shí)加用安定類藥物緩解焦慮。

????????2）癥狀緩解后，建議服藥1-2年左右。停藥及加量請(qǐng)咨詢醫(yī)生，不要自行調(diào)整藥物治療方案。

????????3）服藥期間會(huì)出現(xiàn)副作用，不要慌張，注意及時(shí)咨詢醫(yī)生。一般來說2周后副作用大多會(huì)消失，因?yàn)樯眢w已經(jīng)適應(yīng)了。如果副作用患者不能耐受，請(qǐng)醫(yī)生幫助調(diào)整治療方案。

????????4）精神科藥物的個(gè)體化差異是指不同的患者，診斷相同，年齡性別一樣，體質(zhì)也差不多，但對(duì)藥物治療的效果有明顯的差異。起效的藥物劑量，藥物的副作用也會(huì)用很大的差異。患者在服藥的時(shí)候，注意和醫(yī)生保持聯(lián)系，出現(xiàn)問題及時(shí)解決，不要害怕藥物的副作用，可以一起想辦法解決它。

????????結(jié)合臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，點(diǎn)評(píng)一下這幾個(gè)藥物：

????????1) 帕羅西汀片：商品名賽樂特、樂友等，屬于SSRI類藥物，作用于5-HT系統(tǒng)，常用劑量為20-60mg/天，單次服用即可，抗焦慮效果卓著，是治療所有類型焦慮癥的首選藥，因?yàn)樗熜У拇_好，尤其是在焦慮癥的治療上更為突出，別的藥物無效時(shí)，換用賽樂特仍然可以有效。所以在焦慮癥的治療指南中，明確指出它是各種焦慮癥的首選藥物。應(yīng)用的一點(diǎn)體會(huì)：開始服用賽樂特時(shí)，先吃半片，吃幾天后再加到1片。如果停藥的話，慢慢減量，不可一下子停用賽樂特。個(gè)別患者服藥后有一定的鎮(zhèn)靜作用，可以放到晚上服藥，一般是早上服藥；個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)一過性的高血壓，高血壓患者需要監(jiān)測血壓。

????????2) 艾司西酞普蘭：商品名叫來士普、百洛特，也屬于SSRI類藥物，作用于5-HT系統(tǒng)，常用劑量是10-20mg/天?？菇箲]效果不錯(cuò)，副作用小是其優(yōu)點(diǎn)，尤其適合老年人以及有心血管疾病的患者使用，價(jià)格偏貴。

????????3）文拉法新：商品名叫怡諾斯、博樂欣，有緩釋制劑也有速釋制劑。該藥為雙受體作用的藥物，作用于5-HT和NE兩種神經(jīng)遞質(zhì)，常用劑量是75-225mg/天.抗抑郁抗焦慮效果好。注意有可能在服藥初期焦慮會(huì)加重，需要加用安定類藥物，一般持續(xù)兩周大多消失。

????????4）度洛西?。荷唐访行腊龠_(dá)、奧思平，有緩釋制劑也有速釋制劑，同樣也是雙受體作用原理的藥物，作用于5-HT和NE兩種神經(jīng)遞質(zhì), 常用劑量是60mg/天，這個(gè)藥物最大的特點(diǎn)是在雙受體的作用程度上有其優(yōu)點(diǎn),抗抑郁、抗焦慮效果比較好。

????????像舍曲林，蘭釋，喜普妙，氟西汀，氯米帕明等藥物，常常作為第二梯隊(duì)的藥物來使用。

????????3.丁螺環(huán)酮，坦度螺酮

????????屬于5-HT-1A受體激動(dòng)劑，對(duì)社交焦慮效果好，無依賴性，缺點(diǎn)是見效慢，2-3周見效，如果患者先服用過安定類藥物的話，再服用丁螺環(huán)酮的話，效果多不理想，可以與抗抑郁藥合并使用。

????????4. 其他藥物

????????1) 急性焦慮發(fā)作時(shí)可以考慮服用普萘洛爾（心得安）10-20mg，臨時(shí)服用，能夠改善癥狀。

????????2) 三環(huán)類藥物：如氯丙咪嗪，阿米替林等，藥效不錯(cuò)，價(jià)格也較便宜,但是副作用偏大，已經(jīng)不是首選藥了。

????????3）黛力新：不常用這個(gè)藥，療效一般，藥理上優(yōu)勢不大，它是一種抗精神病藥物和一種抗抑郁藥的混合品。

????????至于每一位患者服用哪種藥物合適，則要考慮患者的病情、既往用藥經(jīng)歷、服藥后的療效、患者對(duì)藥物的耐受情況及副作用情況，還要考慮患者的經(jīng)濟(jì)情況，綜合考慮后做出決定。同時(shí)也需要密切隨訪患者，隨時(shí)調(diào)整治療方案，使患者逐步走向康復(fù)。

????????心理治療

????????心理治療是指臨床醫(yī)師通過言語或非言語交談建立起與患者的良好醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)用有關(guān)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)的知識(shí)指導(dǎo)和幫助患者克服和糾正不良的生活方式、行為習(xí)慣、情緒障礙、認(rèn)知偏見以及適應(yīng)問題。藥物治療和心理治療是幫助焦慮癥患者康復(fù)的兩條腿，藥物治療是雪中送炭，必不可少；心理治療是錦上添花，會(huì)讓患者進(jìn)一步康復(fù)，也非常重要。

????????那么，找什么人做心理治療最合適呢？

????????（1）精神科醫(yī)生 有一部分精神科醫(yī)生的特長就是心理治療，找這部分精神科醫(yī)生做心理治療最合適，因?yàn)檫@才是最稱職的心理醫(yī)生。其他精神科醫(yī)生可能特長不是心理治療，但也可以做心理治療，像支持療法、認(rèn)知療法等等；

????????（2）臨床心理學(xué)工作者 比如醫(yī)院的心理治療師等掌握臨床心理學(xué)知識(shí)的人。

????????適合焦慮癥的心理治療有：支持治療、行為治療、認(rèn)知治療、生物反饋治療等等。

????????下面介紹一個(gè)放松治療給大家：

????????放松訓(xùn)練就是通過身體放松而達(dá)到心理放松，比較簡單的如深呼吸法：焦慮不安時(shí)閉上眼睛，慢慢用鼻子吸氣，口鼻呼氣，反復(fù)三到五次。也可以采用冥想法：即有意識(shí)地想一件開心的事情，盡量真實(shí)而具體。過度緊張、焦慮時(shí)，先輕閉雙眼，全身放松，做幾次均勻而有節(jié)奏的深呼吸，反復(fù)地自我暗示：“不要著急”、“放松、放松”，幾分鐘后，情緒就會(huì)平穩(wěn)。

????????疾病預(yù)后：焦慮癥的預(yù)后往往較好，經(jīng)過治療后，絕大多數(shù)患者會(huì)得到康復(fù)，恢復(fù)往日笑容，需要特別注意的是：癥狀緩解后，建議服藥1-2年左右。各種類型的焦慮癥，都需要堅(jiān)持服用一段時(shí)間的抗抑郁藥；停藥以及加減藥量請(qǐng)咨詢醫(yī)生，千萬不要自行調(diào)整藥物治療方案，以免加重病情。