廈門心理咨詢：神經(jīng)癥
神經(jīng)癥（neurosis）舊稱神經(jīng)官能癥，是一組主要表現(xiàn)為精神活動能力下降、煩惱、緊張、焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀、分離癥狀、轉(zhuǎn)換癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。隨著對神經(jīng)癥認(rèn)識的深化，其概念也發(fā)生了一系列的演變，這種演變的總趨勢是內(nèi)涵變得越來越深化并不斷異化，結(jié)果是在ICD-10中幾乎完全拋棄了神經(jīng)癥這一概念，將這類疾病肢解為七種不同的障礙，稱之為神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)和軀體形式障礙。
按神經(jīng)癥性障礙在ICD-10中的編碼分類如下：
F40 恐怖性焦慮障礙
F41 其他焦慮障礙
F41.0 驚恐障礙
F41.1 廣泛性焦慮障礙
F42 強(qiáng)迫障礙
F43 嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)和適應(yīng)障礙
F44 分離（轉(zhuǎn)換）性障礙
F45 軀體形式障礙
F48 其他神經(jīng)癥性障礙
F48.0 神經(jīng)衰弱[1-2]
發(fā)病原因
??????? 目前，尚不明確哪些因素是神經(jīng)癥直接的致病因素，但一些相關(guān)因素在神經(jīng)癥發(fā)病中的作用是肯定的。其病因和發(fā)病機(jī)制涉及生物、心理和社會等多個方面，但以心理社會因素為主。
外在因素—精神應(yīng)激
??????? 較多的研究證實(shí)神經(jīng)癥患者起病前多存在較多的負(fù)性生活事件，他們被稱為神經(jīng)癥的精神應(yīng)激因素。引發(fā)神經(jīng)癥性障礙的應(yīng)激性生活事件常有以下特點(diǎn)：①程度不十分強(qiáng)烈，且是多個事件反復(fù)發(fā)生，持續(xù)時間較長，多是使人牽腸掛肚的日常瑣事，這點(diǎn)有別于應(yīng)激相關(guān)障礙；②應(yīng)激事件往往對神經(jīng)癥性障礙患者具有某種特別的意義，即某些患者對常人看來也許是無足輕重的事情特別敏感；③患者對應(yīng)激事件引起的心理困境或沖突往往有一定的認(rèn)識，也知道應(yīng)該怎樣去適應(yīng)以消除這些事件對心理的影響，但往往不能將理念化為行動，將自己從困境和矛盾中解脫出來；④不僅來源于外界，更多地來源于患者內(nèi)在的心理欲求與對事件的不良認(rèn)知；他們常常忽略和壓抑自己的需求以適應(yīng)環(huán)境，但又總是對他人和自己的作為不滿，總是生活在遺憾和內(nèi)心沖突之中。
內(nèi)在因素—個性特征
??????? 巴甫洛夫認(rèn)為，神經(jīng)癥的人格類型為弱型或強(qiáng)而不均衡型。Eysenck 認(rèn)為，古板、嚴(yán)肅、焦慮、敏感等性格的人易患神經(jīng)癥。多數(shù)焦慮癥、強(qiáng)迫癥有明顯的個性傾向，因此有學(xué)者認(rèn)為個性特征是神經(jīng)癥的發(fā)病基礎(chǔ)，甚至有人推測神經(jīng)癥的遺傳傾向主要是通過個性特征來體現(xiàn)的。由于個性因素的存在，致使某些類型的神經(jīng)癥很難徹底痊愈，因此有人稱神經(jīng)癥存在“個性缺陷”。另外，臨床上有些類型的人格障礙幾乎很難與相關(guān)類型的神經(jīng)癥區(qū)分，如強(qiáng)迫癥和強(qiáng)迫人格。[1]
發(fā)病機(jī)制
心理學(xué)機(jī)制
??????? （1）心理動力學(xué)理論 又稱精神分析理論。其核心內(nèi)容包括：①當(dāng)幼兒期沒有得到滿足的欲望或一些違背社會道德的經(jīng)歷、欲望與動機(jī)被壓抑到潛意識層次，它們不能直接地或原封不動地進(jìn)入意識時，就產(chǎn)生了因?yàn)闀`背社會規(guī)范、良心道德等的個體痛苦感，這便是神經(jīng)癥；②一些神經(jīng)癥的發(fā)生是由于不能合適地壓抑來自本我的本能性沖動，超我的要求過高過強(qiáng)，自我過弱，以至于自我不能在本我和超我間保持良好平衡的結(jié)果。這些理論是其創(chuàng)始人弗洛伊德對神經(jīng)癥患者實(shí)施心理治療技術(shù)的基礎(chǔ)，但至今尚未被任何現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)手段所證實(shí)或否定。
??????? （2）行為主義學(xué)派的學(xué)習(xí)理論該學(xué)派創(chuàng)始人華生認(rèn)為，神經(jīng)癥癥狀是后天或早年的生活經(jīng)歷中習(xí)得的社會性行為，它們因不良的或錯誤的學(xué)習(xí)而獲得，因不恰當(dāng)?shù)沫h(huán)境或自我強(qiáng)化而固定。如恐懼癥、焦慮癥最初是由一些無關(guān)刺激或中性刺激伴隨無條件刺激引起了焦慮，以后又不斷被強(qiáng)化和泛化。沃爾普的交互抑制學(xué)說和系統(tǒng)脫敏療法，斯金納的操作條件反射理論、厭惡療法、陽性強(qiáng)化等方法治療神經(jīng)癥，均是源于該理論。
??????? （3）實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥學(xué)說巴甫洛夫在實(shí)驗(yàn)室中，用各種特殊方法使動物的高級神經(jīng)活動發(fā)生功能性障礙，即所謂實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥。
他把發(fā)病機(jī)制歸結(jié)為三點(diǎn)：
①過強(qiáng)刺激引起興奮過程過度緊張；
②過分復(fù)雜、精細(xì)地鑒別引起抑制過程過度緊張；
③興奮、抑制過程急劇變化，陽性、陰性強(qiáng)化反復(fù)交替及動力定型的急劇改造，引起興奮抑制過程轉(zhuǎn)換過度緊張。
??????? （4）認(rèn)知心理學(xué)理論認(rèn)知心理學(xué)強(qiáng)調(diào)，情緒與行為的發(fā)生一定要通過認(rèn)知的中介作用，而不是通過環(huán)境刺激直接產(chǎn)生的。美國心理學(xué)家貝克認(rèn)為一些神經(jīng)癥患者有許多不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知方式，包括非此即彼地看待事物，災(zāi)難化地解釋個人的不幸，以偏概全地解釋自己的過失，選擇性地理解事物的背面，先入為主地分析事物，情緒化的推理方式和對自己的過分苛求等，這些歪曲的認(rèn)知，導(dǎo)致不合理、不恰當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)，這種反應(yīng)超過一定限度與頻度，便表現(xiàn)為疾病。
生物學(xué)機(jī)制
??????? （1）遺傳因素 強(qiáng)迫癥、廣泛性焦慮、驚恐障礙和疑病癥均存在家族聚集性，其一級親屬的同病率高于其他親屬，并遠(yuǎn)高于普通人群。焦慮癥、強(qiáng)迫癥單卵雙生的同病率明顯高于雙卵雙生。
??????? （2）生化因素 研究發(fā)現(xiàn)，焦慮癥、恐懼癥和強(qiáng)迫癥的發(fā)生可能與NE、5-HT系統(tǒng)功能改變有關(guān)。一些抗焦慮藥、抗抑郁藥對神經(jīng)癥的治療作用是支持這類學(xué)說的理由之一。另外、5-HT激動劑可加劇強(qiáng)迫癥也說明了這一點(diǎn)。
??????? （3）其他 腦影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)某些強(qiáng)迫癥患者雙側(cè)尾狀核體積縮小，而許多腦器質(zhì)性疾病如腦炎、癲癇及顳葉損傷等易產(chǎn)生神經(jīng)癥癥狀，包括強(qiáng)迫、焦慮、恐懼等。[1-2]
臨床表現(xiàn)
恐懼癥
??????? 恐懼癥是指患者對外界某些處境、物體、或與人交往時，產(chǎn)生異乎尋常的恐懼與緊張不安，并常伴有明顯的自主神經(jīng)癥狀，如臉紅、氣促、出汗、心悸、血壓變化、惡心、無力甚至昏厥等?；颊呙髦@種恐懼反應(yīng)是過分的或不合理的，但仍反復(fù)出現(xiàn)，難以控制，以致極力避免導(dǎo)致恐懼的客觀事物或情境，或是帶著畏懼去忍受，因而影響其正常活動。臨床表現(xiàn)為：
??????? （1）廣場恐懼癥 又稱場所恐懼癥、曠野恐懼癥、幽室恐懼癥等。是恐懼癥中最常見的一種，約占60%。多起病于25歲左右，35歲左右是另一發(fā)病高峰，女性多于男性。主要表現(xiàn)為對某些特定環(huán)境的恐懼，如廣場、密閉的環(huán)境和擁擠的公共場所等?；颊吆ε码x家或獨(dú)處，害怕進(jìn)入商店、劇場、車站或乘坐公共交通工具，因?yàn)榛颊邠?dān)心在這些場所出現(xiàn)恐懼感，得不到幫助，無法逃避，因而回避這些環(huán)境，甚至根本不敢出門，焦慮和回避行為的程度可有很大差異?？謶职l(fā)作時還常伴有抑郁、強(qiáng)迫、社交焦慮、人格解體等癥狀，若不有效治療，癥狀雖可波動，但一般會轉(zhuǎn)入慢性。
??????? （2）社交恐懼癥 又稱社交焦慮障礙，多在17-30歲期間發(fā)病，男女發(fā)病率幾乎相同；常無明顯誘因突然起病，中心癥狀圍繞著害怕在小團(tuán)體中被人審視，一旦發(fā)現(xiàn)別人注意自己就不自然，不敢抬頭、不敢與人對視，甚至覺得無地自容，不敢在公共場合演講，集會不敢坐在前面，回避社交，在極端情形下可導(dǎo)致社會隔離。常見的恐懼對象為異性、嚴(yán)厲的上司和未婚夫（妻）的父母等，或是熟人?？砂橛凶晕以u價低和害怕批評，可有臉紅、手抖、惡心或尿急等癥狀，癥狀可發(fā)展到驚恐發(fā)作的程度。臨床表現(xiàn)可孤立限于如公共場合進(jìn)食、公開講話、或遇到異性，也可泛化到涉及家庭以外的所有情境。部分患者?？赡馨橛型怀龅膹V場恐懼和抑郁障礙；一部分患者可能通過物質(zhì)濫用來緩解焦慮而最終導(dǎo)致物質(zhì)依賴，特別是酒依賴。
??????? （3）特定恐懼 患者的恐懼局限于特定的情境，如害怕接近特定的動物，害怕高處、雷鳴、黑暗、飛行、封閉空間、在廁所大小便、進(jìn)食某些東西、牙科治療、目睹流血或創(chuàng)傷，害怕接觸特定的疾病，促發(fā)驚恐的具體情境。特定恐懼一般在童年或成年早期就出現(xiàn)，如果不加以治療，可以持續(xù)數(shù)十年。對恐懼情境的害怕一般不波動，導(dǎo)致功能殘缺的程度取決于患者回避恐懼情境的難易程度。性傳播疾病特別是艾滋病是疾病恐懼的常見對象。其中的血液—創(chuàng)傷恐懼與其他恐懼不同，它導(dǎo)致心跳緩慢，有時出現(xiàn)暈厥，而不是心跳過速。
焦慮癥
??????? 焦慮癥指以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要臨床特征的神經(jīng)癥。常伴有自主神經(jīng)功能紊亂、肌肉緊張和運(yùn)動性不安，起病并非由實(shí)際威脅或危險所引起，其緊張或驚恐的程度與現(xiàn)實(shí)處境并不相稱。臨床上分為廣泛性焦慮和驚恐發(fā)作。
（1）廣泛性焦慮 又稱慢性焦慮癥，是焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式。常沒有明顯誘因，緩慢起病?；颊咧饕憩F(xiàn)為精神性焦慮和軀體性焦慮兩組癥狀.
①精神性焦慮 持續(xù)存在不明原因的恐懼、煩惱、緊張不安，表現(xiàn)為做事時心煩意亂，缺乏耐心；與人交往或談話時急切緊張、不沉穩(wěn)；遇到突發(fā)事件時，更感到六神無主，驚慌失措；即使休息時，也感到煩躁不安，坐臥不寧，過分警覺，甚至出現(xiàn)驚跳反應(yīng)；注意力難以集中，有時腦子里呈現(xiàn)一片空白；入睡困難，多夢，易驚醒。
②軀體性焦慮 常與精神性焦慮并存，多表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，如心悸、心慌、出汗、胸悶、氣促、口干、便秘、惡心、尿急、尿頻、頭暈、皮膚潮紅或蒼白等。有的還可以出現(xiàn)陽痿、早泄、月經(jīng)紊亂等癥狀。自覺肌肉緊張，無法放松，可伴有肌肉緊張性疼痛，疲乏無力，眼瞼、面部肌肉抽動，雙手指細(xì)微震顫等。
??????? （2）急性焦慮發(fā)作 又稱驚恐發(fā)作。這是一種突如其來的驚恐體驗(yàn)，伴瀕死感、失控感及嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂。在正常的日常生活環(huán)境中，并沒有恐懼性情境時，患者突然出現(xiàn)極端恐懼的緊張心理，好像死亡將至，為此奔走、驚叫，四處呼救。其自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如胸悶、心慌、呼吸困難、出汗、全身發(fā)抖等，一般持續(xù)幾分鐘到數(shù)小時。發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時意識清楚，高度警覺，一般歷時5-20分鐘，很少超過一個小時，即可自行緩解，但不久又可突然再發(fā)，發(fā)作后仍心有余悸，產(chǎn)生預(yù)期性焦慮。不過焦慮的體驗(yàn)不再突出，而代之以虛弱無力，需經(jīng)若干天才能恢復(fù)。
強(qiáng)迫癥
??????? 強(qiáng)迫癥是以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床相的一類神經(jīng)癥。常在青少年期發(fā)病，多數(shù)緩慢起病，無明顯誘因，其基本癥狀為強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫意向，常伴有強(qiáng)迫動作或行為，可以一種為主，也可以集中癥狀兼而有之。
??????? （1）強(qiáng)迫觀念 為基本癥狀，也最常見。其特點(diǎn)是有意識的自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫同時存在，二者的尖銳沖突使患者焦慮和痛苦，患者體驗(yàn)到?jīng)_動或觀念系來自于自我，但違反他的意愿，遂極力抵抗和排斥，但無法控制?；颊咭庾R到強(qiáng)迫癥狀是異常的，但無法擺脫。常見的有強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫性對立思維等。
??????? （2）強(qiáng)迫動作和行為 強(qiáng)迫動作和行為往往是患者為減輕強(qiáng)迫觀念引起的焦慮，而不得不采取的順應(yīng)性反應(yīng)行為。常見的有強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫詢問、強(qiáng)迫清洗等，也有的患者表現(xiàn)為重復(fù)某一在別人看來不合理、甚至可笑的動作，稱為強(qiáng)迫性動作。有的患者做某件事情時必須按照一定的程序進(jìn)行，絲毫不能違背，如穿衣服時必須先穿左側(cè)或系扣從上到下，一旦有錯，必須重新開始，稱為強(qiáng)迫性儀式動作，此時精神痛苦可相對減輕，但此時社會功能明顯受損。
??????? （3）強(qiáng)迫意向 患者體驗(yàn)到想要做某種違背意愿的動作或行為的強(qiáng)烈內(nèi)心沖動?；颊呙髦啦粦?yīng)該，自己努力控制，但卻無法擺脫這種內(nèi)心沖動。如患者總有拿刀殺自己的家人的沖動等，盡管這時內(nèi)心沖動十分強(qiáng)烈，但卻從未付諸行動。
軀體化障礙
??????? 又稱Briquet綜合征。臨床表現(xiàn)為多種、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體不適和疼痛；常起病于30歲之前，病程持續(xù)至少2年；各種醫(yī)學(xué)檢查均不能證實(shí)存在可以解釋其軀體癥狀的器質(zhì)性病變，患者長期反復(fù)就醫(yī)，有顯著的社會功能障礙。常見以下癥狀：
①疼痛 其特點(diǎn)是程度較輕、部位不固定，性質(zhì)不相同。常涉及頭部、頸部、腹部、背部、關(guān)節(jié)、四肢、胸部、直腸等，也可發(fā)生于月經(jīng)期、性交或排尿時。
②胃腸道癥狀 包括噯氣、反酸、惡心、嘔吐、腹瀉或某些事物引起特別不適。胃腸道檢查可見淺表性胃炎或腸道激惹綜合征，難以解釋患者經(jīng)常存在的嚴(yán)重癥狀。
③假性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 癥狀類似神經(jīng)系統(tǒng)疾病，但檢查不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性損害證據(jù)。常見的有：共濟(jì)失調(diào)、肢體癱瘓或無力、吞咽困難或咽部梗阻感、失音、尿潴留、觸覺或痛覺缺失、復(fù)視、失明、失聰、抽搐等轉(zhuǎn)換癥狀。
④性功能障礙 包括性冷淡、勃起和射精障礙、經(jīng)期紊亂、經(jīng)血過多等。
疑病癥
???????? 患者擔(dān)心或認(rèn)為自己患有一種或多種嚴(yán)重軀體疾病的持久的超價觀念。多數(shù)為緩慢起病，常無明顯誘因。臨床表現(xiàn)以疑病癥狀為主，伴焦慮、抑郁情緒，還常伴有各種疼痛?；颊邔ψ陨淼慕】禒顩r特別關(guān)心，對身體各部的感覺十分關(guān)注，進(jìn)而懷疑自己有病，要求醫(yī)生或親人同情，雖經(jīng)各種檢查均為陰性發(fā)現(xiàn)，仍擔(dān)心、懷疑檢查結(jié)果是否有誤。因此，患者四處求醫(yī)，反復(fù)檢查，常尋覓所謂的驗(yàn)方、偏方，同時，又懷疑其療效。大多數(shù)患者疑病癥狀單一固定，也有個別患者的癥狀多種多樣。病程冗長，常導(dǎo)致社區(qū)功能受損，治療效果較差。
神經(jīng)衰弱
??????? 神經(jīng)衰弱的特征是精神易興奮和腦力易疲乏，常伴有情緒煩惱、易激惹、睡眠障礙、頭痛及多種軀體不適等癥狀，這些癥狀不能歸因于軀體疾病、腦器質(zhì)性病變或某種特定的精神障礙。病程遷延，癥狀時輕時重，病情波動常與心理社會因素有關(guān)。多數(shù)病例發(fā)病于16-40歲之間，發(fā)病率無明顯性別差異，從事腦力勞動者占多數(shù)。
??????? （1）腦功能失調(diào)癥狀 腦力活動的易興奮和易疲乏是神經(jīng)衰弱的核心癥狀。表現(xiàn)為不由自主地聯(lián)想和回憶增多，特別是入睡前，非指向性思想異?；钴S、不能控制，由于大腦無法得到充分的松弛和休息，致使腦力容易疲勞?；颊呓?jīng)常訴精力不足，腦子遲鈍，注意力不能集中或不能持久，記憶減退，工作效率下降，即使長時間休息也不足以消除其疲勞感。
??????? （2）情緒癥狀 主要表現(xiàn)為容易煩惱和易激惹。煩惱的內(nèi)容指向現(xiàn)實(shí)生活中的各種瑣事，患者感到困難重重，難以解決。由于患者自制力減弱，稍微受到刺激便易發(fā)怒，但事后又感到后悔。部分患者可伴有焦慮和抑郁情緒。
??????? （3）心理生理癥狀 指心理因素引起的某些生理癥狀，主要包括緊張性疼痛、睡眠障礙及其他心理障礙。緊張性疼痛常由情緒緊張引起，主要表現(xiàn)為頭重、頭脹、頭痛、頭部緊箍感，或頸部、腰背部及四肢肌肉酸痛和不適。睡眠障礙表現(xiàn)為入睡困難、睡眠不深、多夢、易醒，睡后不能消除體力和精力疲勞，有的表現(xiàn)為睡眠節(jié)律倒錯，缺乏睡眠感。其他心理生理癥狀還有頭昏、眼花、耳鳴、心慌、胸悶、氣短、消化不良、尿頻、陽痿或月經(jīng)紊亂等。[1-3]
診斷和鑒別診斷
診斷要點(diǎn)
??????? 1.一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀 神經(jīng)癥性障礙主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、疑病癥狀，這些癥狀可以單獨(dú)存在，但大多是混合存在，尤其是焦慮癥狀；罕見明顯或持續(xù)的精神病性癥狀，如幻覺、妄想、思維連貫性和邏輯障礙，也罕見行為紊亂、怪異行為。個別強(qiáng)迫障礙患者的強(qiáng)迫行為可能顯得非常古怪，但患者能就此做出合理的解釋，通常是為了緩解焦慮?？梢娔承┮刹“Y患者的疑病觀念達(dá)到妄想的程度。
??????? 2.癥狀沒有明顯的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ) 各種神經(jīng)癥性障礙的癥狀均可見于感染、中毒、物質(zhì)依賴、代謝或內(nèi)分泌障礙及腦器質(zhì)性疾病等多種器質(zhì)性疾病中，在疾病的早期和恢復(fù)期最為常見，故診斷神經(jīng)癥性障礙須排除器質(zhì)性疾病。此處的“癥狀沒有明確器質(zhì)性病變”是指就目前的科學(xué)技術(shù)水平還未能發(fā)現(xiàn)肯定的、相應(yīng)的病理生理學(xué)和組織形態(tài)學(xué)變化?？梢灶A(yù)料，隨著科學(xué)水平的發(fā)展，隨著精神活動認(rèn)識的不斷深入，隨著檢測手段的不斷進(jìn)步，我們可以從細(xì)胞水平、分子水平乃至更深的層次去研究腦的功能，可望在超微結(jié)構(gòu)方面有所發(fā)現(xiàn)，而所謂功能性精神障礙一族將會日漸縮小，終至瓦解。
??????? 3.患者自知力充分，對疾病體驗(yàn)痛苦，有求治要求 多數(shù)神經(jīng)癥性障礙的患者在疾病的發(fā)作期均保持較好的自知力，他們的現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰νǔ２皇軗p害，不僅能識別他們的精神狀態(tài)是否正常，也能判斷自身體驗(yàn)中哪些屬于病態(tài)。但疾病的加重和病程的慢性化也可能使少數(shù)患者喪失自知力。由于患者對神經(jīng)癥性障礙的體驗(yàn)通常十分痛苦，癥狀常常與現(xiàn)實(shí)處境不相稱，患者常能深切地體驗(yàn)到這一點(diǎn)并加重其痛苦，故常有強(qiáng)烈的求治欲望，而找不到明確的病因的診療歷程可能加重患者的痛苦體驗(yàn)。
??????? 4.社會功能相對完好 神經(jīng)癥患者的社會功能相對完好可以從兩個不同的角度去理解。一是相對重性精神病而言，神經(jīng)癥患者的社會功能是完好的。因?yàn)樗麄兓旧夏苌钭岳?、堅持學(xué)習(xí)、堅持工作，同時，他們的言行通常都保持在社會規(guī)范所允許的范圍之內(nèi)。二是與正常人相比，神經(jīng)癥患者的社會功能只是相對完好，他們的工作、學(xué)習(xí)效率和適應(yīng)能力均有不同程度的減退，學(xué)習(xí)、工作或與人交往表現(xiàn)得很吃力，效率低、適應(yīng)性差。
??????? 5.起病常與心理社會因素有關(guān) 許多研究表明，神經(jīng)癥性障礙患者在病前較他人遭受更多的應(yīng)激性生活事件，主要以人際關(guān)系、婚姻與性關(guān)系、經(jīng)濟(jì)、家庭、工作等方面的問題多見。
??????? 6.病前性格在神經(jīng)癥性障礙的發(fā)生發(fā)展中起一定作用 Eysenck 認(rèn)為，古板、嚴(yán)肅、焦慮、敏感等性格的人易患神經(jīng)癥。
因此，上述特點(diǎn)就決定了在遭遇相同應(yīng)激事件的群體中，神經(jīng)癥性障礙的患者更易于對生活感到不滿，對生活事件更易感，或者是個性特征更易于損害人際交往過程，從而導(dǎo)致生活中產(chǎn)生更多的沖突和應(yīng)激。另外，不同的個性特征可能與所患的神經(jīng)癥性障礙亞型有關(guān)，如有強(qiáng)迫癥型人格特征者易患強(qiáng)迫癥，有表演型人格特征者易患癔癥，有A型行為傾向者易患焦慮癥等。[1-3]
鑒別診斷
??????? 1.器質(zhì)性精神障礙 各類感染、中毒、內(nèi)臟疾患、內(nèi)分泌或代謝障礙及腦器質(zhì)性精神障礙均可以出現(xiàn)神經(jīng)癥性癥狀，尤其是在疾病的早期和恢復(fù)期。但它們有幾個特點(diǎn)是神經(jīng)癥性障礙所不具備的：①有明確的器質(zhì)性病因；②有器質(zhì)性精神障礙的癥狀，如意識障礙（最常見為譫妄）、智能障礙、記憶障礙、人格改變等；③可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想等。
??????? 2.精神病性障礙 精神病性障礙中最需要鑒別的是精神分裂癥。一些精神分裂癥者早期常表現(xiàn)為神經(jīng)癥性癥狀，如頭痛、失眠、學(xué)習(xí)工作效率下降、情緒改變、或出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，易誤診為神經(jīng)癥性障礙。精神分裂癥患者常漠視自身癥狀，缺乏自知力，社會功能損害相對較重，伴有精神病性癥狀等。
??????? 3.心境障礙 尤其是抑郁發(fā)作的患者，常伴有焦慮、強(qiáng)迫以及其他神經(jīng)癥性癥狀。此時的鑒別要點(diǎn)是心境障礙患者以抑郁（或躁狂）為主要臨床相，其他癥狀大多繼發(fā)于抑郁（或躁狂），而且情感癥狀程度嚴(yán)重，社會功能受損明顯；而神經(jīng)癥性障礙患者雖然也可有抑郁癥狀，但大多程度較輕，持續(xù)時間較短，不少主要臨床相，未達(dá)到抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
??????? 4.應(yīng)激相關(guān)障礙 應(yīng)激相關(guān)障礙的致病因素常為重大的生活事件，癥狀則是個體對應(yīng)激事件的直接反應(yīng)，患者常能意識到癥狀的發(fā)生和發(fā)展與事件有關(guān)，癥狀的表現(xiàn)常常與應(yīng)激性事件有關(guān)。[1-3]
疾病治療
治療原則
??????? 由于病因及發(fā)病機(jī)制不明確，神經(jīng)癥性障礙的治療是對癥治療。藥物治療對于控制神經(jīng)癥性癥狀有效，但心理治療在神經(jīng)癥性障礙的治療中有重要作用，藥物治療與心理治療的聯(lián)用是治療神經(jīng)癥性障礙的最佳辦法。
1.藥物治療
??????? 1、治療神經(jīng)癥性障礙的藥物種類較多，如抗焦慮藥、抗抑郁藥以及促神經(jīng)代謝藥等。藥物治療系對癥治療，優(yōu)點(diǎn)是控制靶癥狀起效較快。但用藥前一定要向患者說明所用藥物的起效時間及治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使其有充分的心理準(zhǔn)備，以增加治療的依從性。否則許多神經(jīng)癥性障礙患者可能因求效心切或過于敏感、焦慮、疑病的性格特征而中斷、放棄治療或頻繁變更治療方案。
?????? 2.心理治療
不同的心理學(xué)流派對神經(jīng)癥發(fā)生機(jī)制有不同的解釋和治療方法。然而，經(jīng)過幾十年的實(shí)踐和發(fā)展，心理治療技術(shù)逐漸通過整合、折中、合作，融合成較廣泛、綜合和實(shí)用的模式，認(rèn)知行為治療和人際關(guān)系治療是目前較為有效的治療。治療不但可以緩解癥狀，而且能幫助患者學(xué)會新的應(yīng)付應(yīng)激的策略和處理未來新問題的技巧，同時，與治療理論無關(guān)的因素，如人際性、社會性、情感性因素，包括治療者對患者的關(guān)心、患者對治療者的信任、患者求治的動機(jī)與期待等等，都對療效有影響。[1-2]
各類型神經(jīng)癥障礙的治療
1.恐懼癥
??????? （1）行為治療 行為療法是治療恐懼癥的首選方法。系統(tǒng)脫敏療法、暴露沖擊療法對恐懼癥效果良好?；驹瓌t：①消除恐懼對象與焦慮障礙反應(yīng)的條件性聯(lián)系；②對抗回避反應(yīng)。但行為療法只強(qiáng)調(diào)可觀察的行為動作，是治標(biāo)而未治本，療效是否持久，結(jié)論不一。
??????? （2）藥物治療 三環(huán)類抗抑郁藥丙咪嗪對恐懼癥有一定的療效，并能減輕焦慮和抑郁癥狀。單胺氧化酶抑制劑類的苯乙肼、嗎氯貝胺和選擇性5-HT再攝取抑制劑類的氟西汀、氟伏沙明和舍曲林也可部分緩解恐懼癥狀。氯硝安定和阿普唑侖也具有一定的抗恐怖作用。心得安對緩解恐懼癥的軀體癥狀有效。藥物對單純恐懼一般沒有效果，但可用苯二氮卓藥物來暫時緩解單純恐懼，例如飛行恐怖。SSRI類如帕羅西汀、舍曲林等治療社交焦慮障礙有效，但藥物的不良反應(yīng)限制了應(yīng)用。
2.焦慮癥
??????? （1）心理治療 松弛療法對焦慮癥有較好的療效。當(dāng)個體全身松弛時，生理警覺水平全面下降，心率、呼吸、脈搏、血壓、肌電、皮電等生理指標(biāo)出現(xiàn)與焦慮狀態(tài)逆向的變化。松弛不僅有生理效果，亦有相應(yīng)的心理效果。生物反饋療法、音樂療法的原理都與此接近，療效也相仿。
??????? （2）藥物治療 一般首選苯二氮卓類藥物，如安定、阿普唑侖、去甲羥安定等，也可首選三環(huán)類或選擇性5-HT再攝取抑制劑類抗抑郁藥。苯二氮卓類有起效快的優(yōu)點(diǎn)，但長期使用容易導(dǎo)致藥物依賴，所以目前兩者結(jié)合使用的情況較多。丁環(huán)螺酮是近年來使用較多的新型抗焦慮劑，β-受體阻滯劑心得安是常用的抗焦慮配伍用藥。還有報道，該通道阻滯劑異搏定和GABA激動劑氯苯氨丁酸對驚恐發(fā)作療效較好。
3.強(qiáng)迫癥
??????? （1）藥物治療 主要采用具有5-HT再攝取阻滯作用的藥物，以氯丙咪嗪最為常用，一般每日用量為150-300mg，分兩次服用。一般2-3周開始顯效，3周無效者可考慮改用或合用其他藥物，一般治療時機(jī)不宜短于3-6個月。選擇性5-HT再攝取抑制劑類的氟西汀、氟伏草胺等也可用于治療強(qiáng)迫癥，效果良好。
??????? （2）心理治療 主要是支持性治療，一些行為療法如暴露療法和精神分析療法也有一定效果。藥物治療和心理治療相結(jié)合，可產(chǎn)生良好的效果。
??????? （3）精神外科治療 極少數(shù)嚴(yán)重的慢性強(qiáng)迫癥患者在藥物和心理治療失敗的情況下，而患者又處于極度痛苦之中，如患者和其親屬都有強(qiáng)烈要求，可以考慮手術(shù)治療，主要是選擇性地?fù)p毀扣帶回、眶葉、額葉內(nèi)下側(cè)等。以往報道手術(shù)可減輕焦慮和痛苦，但不一定能消除強(qiáng)迫癥狀。
4.軀體形式障礙
??????? （1）心理治療 支持性心理治療是治療本病的基礎(chǔ)。通過詢問病史和檢查，逐步取得患者的依賴，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。在充分了解患者病情后，對其疾病的性質(zhì)給予科學(xué)、合理的解釋，使患者正確對待健康和疾病，逐步擺脫疑病觀念。
??????? （2）藥物治療 針對患者的抑郁和焦慮癥狀，可給予抗抑郁和抗焦慮治療。
5.神經(jīng)衰弱
??????? （1）心理治療 主要是支持性心理治療。通過向患者講解有關(guān)醫(yī)學(xué)知識，使其充分了解所患疾病的性質(zhì)，以正確的態(tài)度對待疾病，客服不健康的性格特點(diǎn)，轉(zhuǎn)移對疾病的注意力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。常用的治療方法有集體心理治療、小組治療、個別心理治療等。另外，認(rèn)知療法和森田療法對神經(jīng)衰弱具有較好的治療效果，也可選用，但需要由?？漆t(yī)生完成。
??????? （2）藥物治療 根據(jù)患者的癥狀特點(diǎn)，合理選擇藥物治療，常能提高治療效果。若興奮癥狀明顯，可選用抗焦慮或鎮(zhèn)靜劑；若衰弱癥狀明顯，可選用興奮劑和促腦代謝劑。如果白天精神不振，夜里精神興奮，則白天選用興奮劑，晚上選用鎮(zhèn)靜劑，促其恢復(fù)正常的生物節(jié)律。興奮劑常用咖啡因，劑量一般為100-200mg/d,分1-2次在上午和下午上班時間口服。
（3）其他治療 體育鍛煉、生物反饋療法、工娛療法、中醫(yī)治療均對神經(jīng)衰弱有一定治療效果，可配合選用。[1-3]
疾病預(yù)后
各類神經(jīng)癥性障礙的病程及預(yù)后各有區(qū)別：恐懼癥和強(qiáng)迫障礙多數(shù)病程遷延，有慢性化趨勢；焦慮癥病程易波動，轉(zhuǎn)為慢性；驚恐障礙多數(shù)無須治療即能康復(fù)；軀體形式障礙中，伴有精神病性癥狀而急性起病的預(yù)后較好，一般認(rèn)為起病緩慢，病程越長，則預(yù)后越差；多數(shù)癔癥的預(yù)后較好，60%-80%在一年內(nèi)可自發(fā)緩解；神經(jīng)衰弱通常慢性起病，病程波動或慢性遷延，癥狀的波動往往與患者的精神壓力相關(guān)，若有急性起病者，則預(yù)后較好。
專家觀點(diǎn)
??????? 1.神經(jīng)癥性障礙是比較常見的，社會功能基本完好，自知力完整，所以患者的求治欲望也比較強(qiáng)，進(jìn)行正規(guī)的治療后，效果是比較肯定的，但是易受心理社會因素的影響，所以在治療的過程中，重視心理社會因素的影響，多方面的配合，家屬、親友、朋友等同醫(yī)護(hù)人員一起多鼓勵支持患者，照顧好患者的生活，幫助患者恢復(fù)正常生活。
??????? 2.從小要注意培養(yǎng)兒童健康的行為模式，培養(yǎng)健全的人格，多支持鼓勵孩子們?nèi)ソ邮芨鞣N考驗(yàn)，培養(yǎng)堅毅、頑強(qiáng)、沉著、豁達(dá)、坦然、勇于面對現(xiàn)實(shí)的性格。
??????? 3.加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識的宣傳，做好健康教育，讓更多的人了解神經(jīng)癥的知識，消除歧視，創(chuàng)造更為寬松的環(huán)境。
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