廈門心理醫(yī)生怎樣預(yù)防憂郁癥？
???????? 抑郁癥的診斷根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)2001年制定的中國(guó)精神障礙診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD3），當(dāng)一個(gè)人在一定環(huán)境因素影響或無任何原因地出現(xiàn)以下癥狀，持續(xù)2周以上不能自行緩解，影響到個(gè)人的社會(huì)功能如工作能力和學(xué)習(xí)能力，就應(yīng)當(dāng)考慮是否患了抑郁癥。
抑郁癥的常見癥狀如下：
1．興趣喪失、無愉快感；
2．精力減退或疲乏感；
3．精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；
4．自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；
5．聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；
6．反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；
7．睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；
8．食欲降低或體重明顯減輕；
9．性欲減退。
以上9項(xiàng)癥狀中存在4項(xiàng)即可作出診斷。抑郁癥的社會(huì)負(fù)擔(dān) 當(dāng)前世界十大疾病中，抑郁癥名列第五位，其患病率已經(jīng)超過了人們認(rèn)為很常見的咽頰炎和冠心病。
???????? 而且預(yù)計(jì)到2020年將躍升到第二位，約13％～20％的人一生中曾有過一次抑郁體驗(yàn)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織提供的數(shù)據(jù)，在全世界范圍內(nèi)，有三億四千萬抑郁癥患者，每年有一千萬到兩千萬人有自殺企圖，而有自殺行為者中大約70％患有抑郁癥。抑郁癥在女性中的患病率為男性的2倍，青春期、絕經(jīng)期、產(chǎn)后都是婦女抑郁癥的高危時(shí)期。兒童期不良的成長(zhǎng)環(huán)境，心理社會(huì)環(huán)境，特別是不愉快的生活事件或長(zhǎng)期心理沖突對(duì)發(fā)病都有一定影響，各種軀體疾病也容易伴發(fā)抑郁癥狀。
??????? 抑郁癥造成的經(jīng)濟(jì)損失相當(dāng)巨大，給家庭也造成沉重的經(jīng)濟(jì)和精神心理負(fù)擔(dān)。在世界前十種致殘或使人失去勞動(dòng)能力的主要疾病中五種是精神疾病，其中抑郁癥名列第一。重癥抑郁可高度致殘，即便是單純的抑郁癥狀導(dǎo)致的殘廢也比高血壓、糖尿病等疾病嚴(yán)重。試想一個(gè)人處于這樣絕望、痛不欲生的心境中，生活質(zhì)量受到的損害和家人所承受的負(fù)擔(dān)之重怎么估計(jì)都不算過分。 抑郁癥常常被忽視這樣一種高患病率、高致殘率的疾病，我們對(duì)它是否有充分認(rèn)識(shí)呢？ 1993年世界衛(wèi)生組織在15個(gè)國(guó)家或地區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，到綜合醫(yī)院內(nèi)科就診病人平均被識(shí)別率為55．6％ 我國(guó)上海的識(shí)別率僅為21％，其中能夠得到治療的僅為10％。而得了抑郁癥能夠主動(dòng)就診或在家人、朋友、同事的幫助下就診的患者更少。這說明，公眾和醫(yī)務(wù)人員對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)普遍不足。抑郁癥患者就診率低的原因之一是社會(huì)上廣泛存在對(duì)精神疾病的歧視以及病人的自卑感。人們常常把抑郁癥看作是性格的弱點(diǎn)、意志薄弱的表現(xiàn)，或是過多地強(qiáng)調(diào)抑郁癥是精神壓力或精神刺激的結(jié)果，片面地以為解決了現(xiàn)實(shí)問題，抑郁癥就自然消失了，無需尋醫(yī)問藥；又由于抑郁癥常常合并各種身體上的不適感，被疑為得了各種軀體疾病，作了多種實(shí)驗(yàn)檢查而發(fā)現(xiàn)不了什么異常，得不到適當(dāng)治療。 抑郁癥的病理基礎(chǔ)抑郁癥雖然病因尚不十分明確，但它是一種有明確生物學(xué)基礎(chǔ)的疾病。目前研究提示它主要由體質(zhì)因素和環(huán)境因素共同作用。
??????? 家系研究、雙生子、寄養(yǎng)子研究都提示，個(gè)體的遺傳素質(zhì)對(duì)抑郁癥的發(fā)生有重要作用，其遺傳方式可能是多基因遺傳。抑郁癥的主要病理改變表現(xiàn)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，突出表現(xiàn)為中樞單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，特別是去甲腎上腺素和5－羥色胺的功能減低；其次可以出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌異常，如下丘腦－垂體－腎上腺軸功能亢進(jìn)和下丘腦－垂體－甲狀腺軸功能不足。神經(jīng)影像學(xué)測(cè)量可發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者腦顳葉皮層特別是海馬部位密度下降，神經(jīng)元的樹突減少和神經(jīng)元壞死。 抑郁癥首次發(fā)作的自然病程大約為6～24個(gè)月，不經(jīng)治療即使緩解，復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性也高達(dá)50％，兩次發(fā)作病人的復(fù)發(fā)率達(dá)70％，三次發(fā)作的復(fù)發(fā)率達(dá)90％。長(zhǎng)期追蹤研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥未經(jīng)充分治療病程呈慢性化傾向，長(zhǎng)久不愈的抑郁癥患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生不可逆的損害，認(rèn)知功能出現(xiàn)明顯的缺損，治療更加困難，完全恢復(fù)的可能性更小，也就是造成了所謂的殘疾。 抑郁癥的治療抑郁癥是一種可以治療的疾病，大多數(shù)治療方法多通過對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的整合起作用，其中包括抗抑郁藥治療、物理治療和心理治療?？挂钟羲幹委煟菏悄壳爸委熞钟舭Y最主要的方式，也是比較便捷易行的方式?？挂钟羲庪m然種類繁多，作用機(jī)制不盡相同，但每一種藥物大約只對(duì)三分之二的患者有效，總還是有一部分患者是無效的?？挂钟羲幍钠鹦r(shí)間通常在2～4周，因此選擇一種藥物治療后至少使用4周以上再判定無效，試著換用作用機(jī)制不同的另一種藥又有可能有效。兩種以上作用機(jī)制的藥物足療程治療仍然無效的抑郁癥稱為難治性抑郁癥，這樣的病人可以試著合并藥物治療，包括兩種抗抑郁藥合用、抗抑郁藥與情感穩(wěn)定劑合用、抗抑郁藥與非典型抗精神病藥物合用。
??????? 抑郁癥是容易反復(fù)和復(fù)發(fā)的病，一個(gè)有效的藥物治療在三個(gè)月后通常已經(jīng)達(dá)到癥狀消失，社會(huì)功能恢復(fù)，即臨床痊愈了。但是此時(shí)停藥，許多患者癥狀可以反復(fù)，達(dá)到臨床痊愈的首發(fā)抑郁癥患者應(yīng)當(dāng)繼續(xù)鞏固期治療4～9個(gè)月，而復(fù)發(fā)的患者還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行維持期治療1年以上。 物理治療：各種原因不適合服用抗抑郁藥或療效不佳的患者可以接受一些物理治療，如電針治療，針刺選擇印堂、百匯穴，以類似腦電α波頻率的低壓電流刺激局部穴位，臨床對(duì)照研究證實(shí)電針治療對(duì)抑郁癥患者與抗抑郁藥阿米替林和氟西汀的療效類似。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療也是近十年來在國(guó)外使用較多的物理治療，它是給放置于顱骨外的線圈通電后產(chǎn)生垂直磁場(chǎng)透入顱骨達(dá)到大腦皮層，調(diào)整皮層的功能，對(duì)于抑郁癥也有肯定的療效。對(duì)于癥狀特別嚴(yán)重的難治性患者，尤其是有嚴(yán)重自殺觀念和有過自殺行為的患者還可以接受電休克治療。目前較多使用的電休克治療是經(jīng)過改良的無抽搐電休克治療，使用麻醉和肌肉松弛劑安全性高，治療過程沒什么痛苦，而且療效相當(dāng)肯定。
???????? 心理治療：也能對(duì)抑郁癥患者有一定幫助，已有研究資料顯示心理治療合并抗抑郁藥治療能夠提高抗抑郁藥的療效。 抑郁癥患者可能存在素質(zhì)上的缺陷，病程有反復(fù)發(fā)作和轉(zhuǎn)為慢性遷延性的可能。
??????? 早期發(fā)現(xiàn)，早期治療可以防止中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害，足量足療程的治療可以減少疾病復(fù)發(fā)。 了解了抑郁癥的基本知識(shí)，識(shí)別它并不太困難。關(guān)鍵是病人和家人能夠消除自卑心理，主動(dòng)求醫(yī)，社會(huì)成員能夠拋棄歧視態(tài)度，熱情幫助和關(guān)懷抑郁癥患者，醫(yī)務(wù)人員更多地熟悉抑郁癥的表現(xiàn)，能夠讓病人從一開始就得到明確診斷、及時(shí)治療以及足劑量足療程的抗抑郁治療。這樣，絕大多數(shù)抑郁癥病人是完全可以走出抑郁困境，重新享受正常人的生活，作一個(gè)社會(huì)功能健全的人。 如何緩解精神壓力 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的日益頻繁和現(xiàn)代生活節(jié)奏的不斷加快，近年來，社會(huì)各階層人士越來越明顯地體會(huì)到了精神壓力給人們帶來的沉重之累。如何減輕精神壓力？
???????應(yīng)注意以下幾個(gè)方面： 輕快、舒暢的音樂不僅能給人美的熏陶和享受，而且還能使人的精神得到有效放松。因此，人們?cè)诰o張的工作和學(xué)習(xí)之余，不妨多聽聽音樂，讓優(yōu)美的樂曲來化解精神的疲憊。 發(fā)笑、幽默、自我解嘲。當(dāng)處于尷尬、難堪的困境時(shí)，用不自主的發(fā)笑或故意開玩笑說俏皮話作自我解嘲，以減輕精神緊張的程度。 出門旅游也不失為一種好方法，但應(yīng)多選擇遠(yuǎn)離城市喧囂的原野和鄉(xiāng)村，因?yàn)槿伺c自然的關(guān)系遠(yuǎn)比人與城市的關(guān)系親近得多。 有意識(shí)地放慢生活節(jié)奏，甚至可以把無所事事的時(shí)間也安排在日程表中，要明白悠然和閑散并不等于無聊，無聊才沒有意義。
???????? 沉著、冷靜地處理各種紛繁復(fù)雜的事情，即使做錯(cuò)了事，也不要責(zé)備自己，要想到人人都會(huì)有犯錯(cuò)誤的時(shí)候，這有利于人的心理平衡，同時(shí)也有助于舒緩人的精神壓力。 勇敢地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，不要害怕承認(rèn)自己的能力有限，在某些的確不能辦到的事務(wù)中，坦誠(chéng)地說一聲“不”比硬撐著要輕松得多。 推心置腹地交流或傾訴，不但可增強(qiáng)人們的友誼和信任，而且更能使人精神舒暢，愁煩盡消，故不妨多找朋友吹吹牛，聊聊天。 既然昨天及以前的日子都過來了，那么今天及以后的日子也一定會(huì)安然度過。因此，人們不妨豁達(dá)、開朗和樂觀一些，這不僅可以有效地緩解和消除精神緊張壓力，同時(shí)也對(duì)健康大有裨益。 幻想、白日夢(mèng)。通過幻想，使自己成為幻想中的強(qiáng)者，一切挫折都迎刃而解，或通過回顧以往成功的經(jīng)歷，來支撐自己，維護(hù)自信心。
