呵護(hù)心理 心理危機(jī)干預(yù)

精神醫(yī)學(xué)范疇的心理危機(jī)是指由于突然遭受?chē)?yán)重災(zāi)難、重大生活事件或精神壓力，使生活狀況發(fā)生明顯的變化，尤其是出現(xiàn)了用現(xiàn)有的生活條件和經(jīng)驗(yàn)難以克服的困難，以致使當(dāng)事人陷于痛苦、不安狀態(tài)，常伴有絕望、麻木不仁、焦慮，以及植物神經(jīng)癥狀和行為障礙。心理危機(jī)干預(yù)是指針對(duì)處于心理危機(jī)狀態(tài)的個(gè)人及時(shí)給予適當(dāng)?shù)男睦碓怪M快擺脫困難。

1、引起危機(jī)的常見(jiàn)原因

常見(jiàn)原因有急性殘廢或急性嚴(yán)重疾??；戀愛(ài)關(guān)系破裂；突然失去親人（如父母、配偶或子女）或朋友，如親人或朋友突然死亡或關(guān)系破裂；失去愛(ài)物；破產(chǎn)或重大財(cái)產(chǎn)或住房損失；重要考試失?。粫x升失??；嚴(yán)重自然災(zāi)害，如火災(zāi)、洪水、地震等。

2、心理危機(jī)的正常應(yīng)對(duì)三階段

每個(gè)人對(duì)嚴(yán)重事件都會(huì)有所反應(yīng)，但不同的人對(duì)同一性質(zhì)事件的反應(yīng)強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間不同。一般的應(yīng)對(duì)過(guò)程可分為三階段：第一階段（立即反應(yīng)），當(dāng)事者表現(xiàn)麻木、否認(rèn)或不相信；第二階段（完全反應(yīng)），感到激動(dòng)、焦慮、痛苦和憤怒，也可有罪惡感、退縮或抑郁；第三階段（消除階段），接受事實(shí)并為將來(lái)作好計(jì)劃。危機(jī)過(guò)程持續(xù)不會(huì)太久，如親人或朋友突然死亡的居喪反應(yīng)一般在6個(gè)月內(nèi)消失，否則應(yīng)視為病態(tài)。

3、心理危機(jī)的特征：

（1）通常為自限性，多于1～6周內(nèi)消失。

（2）在危機(jī)期，個(gè)人會(huì)發(fā)出需要幫助的信號(hào)，并更愿意接受外部的幫助或干預(yù)。

（3）預(yù)后取決于個(gè)人的素質(zhì)、適應(yīng)能力和主動(dòng)作用，以及他人的幫助或干預(yù)。

4、心理危機(jī)干預(yù)的主要目的：

（1）防止過(guò)激行為，如自傷、自殺或攻擊行為等。

（2）促進(jìn)交流，鼓勵(lì)當(dāng)事者充分表達(dá)自己的思想和情感，鼓勵(lì)其自信心和正確的自我評(píng)價(jià)，提供適當(dāng)建議，促使問(wèn)題解決。

（3）提供適當(dāng)醫(yī)療幫助，處理昏厥、情感休克或激動(dòng)狀態(tài)。

5、心理危機(jī)干預(yù)的原則：

（1）迅速確定要干預(yù)的問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)以目前的問(wèn)題為主，并立即采取相應(yīng)措施。

（2）必須有其家人或朋友參加危機(jī)干預(yù)。

（3）鼓勵(lì)自信，不要讓當(dāng)事者產(chǎn)生依賴(lài)心。

（4）把心理危機(jī)作為心理問(wèn)題處理，而不要作為疾病進(jìn)行處理。

　　　6、常見(jiàn)心理危機(jī)及其干預(yù)

（1）軀體疾病時(shí)的心理反應(yīng)：

①急性疾病時(shí)的心理反應(yīng)如下：

一是焦慮，病人感到緊張、憂慮、不安。嚴(yán)重者感到大禍臨頭，伴發(fā)植物神經(jīng)癥狀，如眩暈、心悸、多汗、震顫、惡心和大小便頻繁等，并可有交感神經(jīng)系統(tǒng)亢進(jìn)的體征，如血壓升高、心率加快、面色潮紅或發(fā)白、多汗、皮膚發(fā)冷、面部及其他部位肌肉緊張等。

二是恐懼，病人對(duì)自身疾病，輕者感到擔(dān)心和疑慮，重者驚恐不安。

三是抑郁，因心理壓力可導(dǎo)致情緒低落、悲觀絕望，對(duì)外界事物不感興趣，言語(yǔ)減少，不愿與人交往，不思飲食，嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺觀念或行為。

?、诼约膊r(shí)的心理反應(yīng)：

一是抑郁，多數(shù)心情抑郁沮喪，尤其是性格內(nèi)向的病人容易產(chǎn)生這類(lèi)心理反應(yīng)。可產(chǎn)生悲觀厭世的想法，甚至出現(xiàn)自殺觀念或行為。

二是性格改變，如總是責(zé)怪別人、責(zé)怪醫(yī)生未精心治療，埋怨家庭未盡心照料等，故意挑剔和常因小事勃然大怒。他們對(duì)軀體方面的微小變化頗為敏感，常提出過(guò)高的治療或照顧要求，因此導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系及家庭內(nèi)人際關(guān)系緊張或惡化。干預(yù)原則為積極的支持性心理治療結(jié)合藥物治療，以最大程度減輕其痛苦，選用藥物時(shí)應(yīng)考慮疾病的性質(zhì)、所引起的問(wèn)題，以及病人的抑郁、焦慮癥狀。以癌癥為例，如疼痛可用嗎啡，抑郁用抗抑郁藥，焦慮用抗焦慮藥處理。

（2）戀愛(ài)關(guān)系破裂：失戀可引起嚴(yán)重的痛苦和憤懣情緒，有的可能采取自殺行動(dòng)，或者把愛(ài)變成恨，采取攻擊行為，攻擊戀愛(ài)對(duì)象或所謂的第三者。干預(yù)原則為與當(dāng)事者充分交談，指出戀愛(ài)和感情不能勉強(qiáng)，也不值得殉情，而且肯定還有機(jī)會(huì)找到自己心愛(ài)的人。同樣，對(duì)擬采取攻擊行為的當(dāng)事者，應(yīng)防止其攻擊行為。指出這種行為的犯罪性質(zhì)并可能帶來(lái)的嚴(yán)重后果，因此既要防止當(dāng)事者自殺，也要阻止其魯莽攻擊行為。一般持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，給予適當(dāng)?shù)膸椭蛣窀婵墒巩?dāng)事者順利渡過(guò)危機(jī)期，危機(jī)期過(guò)后相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，當(dāng)事者可能認(rèn)為對(duì)世界上的女人（或男人）都不可信，產(chǎn)生很壞的信念，但這不會(huì)嚴(yán)重影響其生活，而且隨著時(shí)間的遷延會(huì)逐漸淡化。

（3）婚姻關(guān)系障礙：夫妻的感情破裂，結(jié)局多是離婚，如果雙方都能接受，不會(huì)引起危機(jī)，否則可能引起危機(jī)。

①夫妻間暫時(shí)糾紛，如受當(dāng)時(shí)情緒的影響使矛盾激化時(shí)，可能引發(fā)沖動(dòng)行為，甚至兇殺。干預(yù)原則為暫時(shí)分居，等待雙方冷靜思考并接受適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)后，幫助解決問(wèn)題，防止以后類(lèi)似問(wèn)題的重演。

②夫妻間長(zhǎng)期糾紛，其原因包括彼此不信任、一方有外遇、受虐待、財(cái)產(chǎn)或經(jīng)濟(jì)糾紛等。這可以使雙方（尤其是女方）產(chǎn)生頭痛、失眠、食欲和體重下降、疲乏、心煩、情緒低落等，嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺企圖或行為。干預(yù)原則為盡量調(diào)解雙方矛盾，否則離婚是必然結(jié)局。對(duì)有自殺企圖者應(yīng)預(yù)防自殺，可給予適當(dāng)藥物改善睡眠、焦慮和抑郁情緒。

?。?）親人死亡的悲傷反應(yīng)（居喪反應(yīng)）：與死者關(guān)系越密切的人，產(chǎn)生的悲傷反應(yīng)也就越嚴(yán)重。親人如果是猝死或是意外死亡，如突然死于交通事故或自然災(zāi)害，引起的悲傷反應(yīng)最重。

①急性反應(yīng)：在聽(tīng)噩耗后陷于極度痛苦。嚴(yán)重者情感麻木或昏厥，也可出現(xiàn)呼吸困難或窒息感，或痛不欲生呼天搶地地哭叫，或者處于極度的激動(dòng)狀態(tài)。干預(yù)原則為將昏厥者立即置于平臥位，如血壓持續(xù)偏低，應(yīng)靜脈補(bǔ)液。處于情感麻木或嚴(yán)重激動(dòng)不安者，應(yīng)給予BZ使其進(jìn)入睡眠。當(dāng)居喪者醒后，應(yīng)表示同情，營(yíng)造支持性氣氛，讓居喪者采取符合邏輯的步驟，逐步減輕悲傷。

②悲傷反應(yīng)：在居喪期出現(xiàn)焦慮、抑郁，或自己認(rèn)為對(duì)待死者生前關(guān)心不夠而感到自責(zé)或有罪，腦子里常浮現(xiàn)死者的形象或出現(xiàn)幻覺(jué)，難以堅(jiān)持日?；顒?dòng)，甚至不能料理日常生活，常伴有疲乏、失眠、食欲降低和其他胃腸道癥狀。嚴(yán)重抑郁者可產(chǎn)生自殺企圖或行為。干預(yù)原則為讓居喪者充分表達(dá)自己的情感，給予支持性心理治療。用BZ改善睡眠，減輕焦慮和抑郁情緒。對(duì)自殺企圖者應(yīng)有專(zhuān)人監(jiān)護(hù)。

③病理性居喪反應(yīng)：如悲傷或抑郁情緒持續(xù)6個(gè)月以上，明顯的激動(dòng)或遲鈍性抑郁，自殺企圖持續(xù)存在，存在幻覺(jué)、妄想、情感淡漠、驚恐發(fā)作，或活動(dòng)過(guò)多而無(wú)悲傷情感，行為草率或不負(fù)責(zé)任等。干預(yù)原則為適當(dāng)?shù)男睦碇委熀涂咕癫∷帯⒖挂钟羲?、抗焦慮藥等治療。

（5）破產(chǎn)或重大經(jīng)濟(jì)損失：可使當(dāng)事者極度悲傷和痛苦，感到萬(wàn)念俱灰而萌生自殺的想法，并進(jìn)一步采取自殺行動(dòng)。干預(yù)原則是與當(dāng)事者進(jìn)行充分交流，自殺并不能挽救已經(jīng)發(fā)生的經(jīng)濟(jì)損失，通過(guò)再次努力有可能東山再起。如果通過(guò)語(yǔ)言交流不能使病人放棄自殺企圖，應(yīng)派專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，防止當(dāng)事者采取自殺行動(dòng)。渡過(guò)危機(jī)期后，當(dāng)事者可能逐漸恢復(fù)信心，可能在一段較長(zhǎng)的時(shí)間情緒低落、失眠、食欲降低或其他消化道癥狀，可給予支持性心理治療和抗抑郁藥。

（6）重要考試失?。?/strong>對(duì)個(gè)人具有重要意義的考試失敗可引起痛苦的情感體驗(yàn)，通常表現(xiàn)為退縮、不愿與人接觸，嚴(yán)重者也可能采取自殺行動(dòng)。干預(yù)原則為對(duì)自殺企圖者采取措施予以防止。發(fā)生這類(lèi)情況的大多是年青人，可塑性大，危機(jī)過(guò)后大多能重新振作起來(lái)。