廈門心理醫(yī)生 揭秘歇斯底里癥
癔癥又稱“歇斯底里癥”，是在各科臨床上較為常見的一類神經(jīng)癥，但近年來發(fā)病有所減少。在綜合醫(yī)院的心理咨詢門診中，本病也較少見，僅占全部咨詢病例的0。3%。
本病的病人在病前常已有情感豐富，富于幻想，善于模仿，易受暗示，自我中心等人格特點。這類人常在某些心理一社會因素的刺激下或暗示下，突然出現(xiàn)短暫性精神異?；蜻\動、感覺、植物神經(jīng)、內(nèi)臟方面的紊亂。這些癥狀可由暗示而產(chǎn)生，亦可通過暗示而使之消失。
本病的發(fā)病年齡多數(shù)在16～30歲之間，女性遠(yuǎn)多見于男性。
癔癥的表現(xiàn)可謂多種多樣，既可有運動、感覺等障礙的類似神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀，又可有各種內(nèi)臟病變的類似各科疾病的癥狀，也可有短期發(fā)作的精神癥狀（變態(tài)心理癥狀）?？梢哉f癔癥的表現(xiàn)可以模仿臨床各科的任何疾病的表現(xiàn)，因此極易誤診。已有許多最初診斷是癔癥，而實際上是軀體疾病，因而拖延了治療的教訓(xùn)。所以癔癥在臨床上要作出正確的判斷，難度是較大的，特別對于臨床經(jīng)驗缺乏者來講，不要輕易下癔癥的診斷。
但癔癥的第一次發(fā)作，絕大多數(shù)是在一定的精神刺激下發(fā)病的，以后遇見類似的刺激，或在病人回想起這種刺激的情況下，也可以促使癔癥再發(fā)。此外，癔癥所出現(xiàn)的各種表現(xiàn)，不論是感覺障礙、運動障礙、內(nèi)臟病變等，其臨床癥狀常是多變的，易通過暗示而改變病變表現(xiàn)的程度、范圍，而且這些病變表現(xiàn)常不符合人的解剖生理上的特點或疾病的固有規(guī)律，而這些對于正確判斷癔癥是很有幫助的。
癔癥的精神癥狀亦可多種多樣，但其癥狀呈現(xiàn)盡情發(fā)泄和表演的特點，使人印象很深，有的亦可出現(xiàn)許多幼稚性動作、行為，甚或離家出走，到處游蕩等。癔?。Y）
癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的神經(jīng)病，以鄉(xiāng)村多見。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。
精神因素和暗示的作用，是癔癥發(fā)病的主要原因。但是，當(dāng)人們受到精神因素的影響以及暗示的作用以后，為什么有的人保持健康，有的人就患了癔癥呢？這與他們的性格不同有關(guān)。癔癥患者的病前個性，是屬于有強烈情感，缺少堅定理智，意志不穩(wěn)定，幻想多，爭強好勝，虛榮，情感不穩(wěn)定，易沖動。這類性格的人有以下幾個特點。
（1）情感代替理智：癔癥性格的人有高度的情感性，情緒反應(yīng)強烈而不穩(wěn)定，容易從一種情感轉(zhuǎn)移為另一種情感，他們對人處事往往感情用事，整個精神活動均易受情感的影響而趨向極端。如對某人有好感時，覺得他十全十美，是世界上少有的好人，但當(dāng)遇到一點小事時就立刻認(rèn)為這人一無是處，是最大的惡棍。這就是癔癥者的“情感邏輯”。其判斷推理完全從當(dāng)時的情感出發(fā)，情感有了變化，其判斷推理也隨之改變。
（2）暗示性強：他們的情感和行為極易受別人的言語和行為的暗示影響，尤其是當(dāng)他對某人印象良好時，則該人的意見都會不加分析地盲目接受下來。他們的自我暗示也很強烈，以致各種身體不造感可作為自我暗示的基礎(chǔ)。
（3）自我中心和好幻想：他們好夸耀自己，顯示自己，樂于成為大家注意的中心，喜歡得到別人的贊揚。他們富于生動的幻想，特別是當(dāng)情感反應(yīng)強烈時，想象和現(xiàn)實常易混淆一起，以致有時連他們自己也弄不清楚到底是想象還是事實，因而造成他在說謊的印象。
癔癥多發(fā)病于16～30歲之間，女多于男。精神因素和暗示作用是癔病發(fā)病的主要原因。驚恐，被侮辱，委屈，不如意以及親人的遠(yuǎn)離等較強烈的精神創(chuàng)傷，往往是癔癥第一次發(fā)病的誘因。至于以后的發(fā)病，不一定都有很強烈的精神因素。也可能由于與精神創(chuàng)傷有聯(lián)系的事件，或在與第一次起病相類似的情景下產(chǎn)生聯(lián)想而突然發(fā)病。
有些患者可因軀體因素，如疼痛，發(fā)熱，不適，勞累等，引起精神緊張和恐懼或精神不愉快而發(fā)病。
暗示有致病作用。具有特殊意義的談話、表情和傳說，以及看見其他患者發(fā)病均可成為病因，即通過自身體驗和聯(lián)想、產(chǎn)生疑慮，深信自己會發(fā)病而發(fā)病，這是自我暗示的作用。患者易受暗示，是癔癥性格所致。
癔癥的臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜多樣，可類似多種疾病的癥狀，幾乎占據(jù)了醫(yī)學(xué)臨床各科的所有疾病的癥狀表現(xiàn)。有人說“癔癥的癥狀包括整個醫(yī)學(xué)的內(nèi)容”。法國夏克稱本病患者為“偉大的模仿者”，也有人稱患者是“不好的演員，各種角色都可扮演”、“調(diào)皮孩子，惡作劇 ”等，這都說明癔癥的表現(xiàn)千奇百怪，無奇不有，哪一位醫(yī)生也無法完全的描述癔癥的全部癥狀。
中國精神疾病分類第二版的修訂版，將癔癥的臨床表現(xiàn)分為兩個類型：①分離癥狀：表現(xiàn)以精神癥狀為主；②轉(zhuǎn)換癥狀：主要表現(xiàn)為軀體的功能障礙。在同一患者身上往往僅有一二種癥狀出現(xiàn)，且每次發(fā)作多為同樣癥狀的重復(fù)。
癔癥是由明顯的精神因素，如生活事件，內(nèi)心沖突或情緒激動、暗示或自我暗示所導(dǎo)致的精神障礙。多數(shù)起病于35歲前，發(fā)病急驟，主要表現(xiàn)無器質(zhì)性基礎(chǔ)的感覺或運動障礙，或意識狀態(tài)改變。具體有如下表現(xiàn)：
?。?）癔癥性精神障礙，又稱分離型障礙。
①情感爆發(fā)：患者在受精神刺激后突然出現(xiàn)以盡情發(fā)泄為特征的臨床癥狀。嚎啕痛哭，又吵又鬧，以極其夸張的姿態(tài)向人訴說所受的委屈和不快，甚至捶胸蹬足，以頭撞墻，或在地上打滾，但意識障礙不明顯。發(fā)作持續(xù)時間的長短與周圍環(huán)境有關(guān)。情感爆發(fā)是癔癥患者最常見的精神障礙。
②意識障礙：表現(xiàn)為意識朦朧狀態(tài)或昏睡，病人突然昏倒，呼之不應(yīng)，推之不動；癔癥性朦朧狀態(tài)，興奮激動，情感豐富或有幻覺、錯覺；癔癥性神游癥，患者表現(xiàn)離家出走，到處游蕩；癔癥性夢行癥，睡中起床，開門外出或作一些動作之后又復(fù)入睡；癔癥性假性癡呆，表情幼稚，答非所問，或答案近似而不正確。
③癔癥性精神?。夯颊弑憩F(xiàn)情緒激昂，言語零亂，短暫幻覺、妄想，盲目奔跑或傷人毀物，一般歷時3～5日即愈。
④：常見于農(nóng)村婦女，發(fā)作時意識范圍狹窄，以死去多年的親人或鄰居的口氣說話，或自稱是某某神仙的化身，或稱進(jìn)入陰曹地府，說一些“陰間”的事情，與迷信、宗教或文化落后有關(guān)。
（2）癔癥性軀體障礙，又稱轉(zhuǎn)換型癔癥。
①感覺障礙：感覺缺失，患者對強烈的刺激只能輕微感覺，甚至完全沒有感知，其特征是不按解剖部位分布，不能用神經(jīng)病理學(xué)的知識加以解釋：感覺過敏 –>，患者對局部的觸摸特別敏感，非常輕微的觸摸即感到疼痛異常；感覺異常，患者感到咽喉部有異物或梗阻，好似球形物體在上下移動，但咽喉部檢查卻無異常發(fā)現(xiàn)；視覺障礙，常見者為突然失明，也有弱視、視野向心性縮小，但眼底檢查正常，雙瞳孔對光反射良好，患者什么也看不見，但行走時可避開障礙物；聽覺障礙，在強烈的精神因素影響下，突然雙耳失去聽力，但來自背后的聲音可引起瞬目反應(yīng)，睡眠中可被叫醒，客觀檢查無陽性發(fā)現(xiàn)；心因性疼痛，在受到精神刺激后出現(xiàn)的劇烈頭痛、背痛或軀體其他部位的疼痛，但客觀檢查未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的器質(zhì)性病?–>變。
②運動障礙：抽搐發(fā)作，常因心理因素引起。發(fā)作時常突然倒地，全身僵直，呈角弓反張，有時呈不規(guī)則抽動、呼吸急促，呼之不應(yīng)，有時扯頭發(fā)、撕衣服等，表情痛苦。一次發(fā)作可達(dá)數(shù)十分鐘或數(shù)小時，隨周圍人的暗示而變化，發(fā)作可一日多次；癱瘓，以單癱或截癱多見，有時可四肢癱，起病較急，癱瘓程度可輕可重。輕者可活動但無力，重者完全不能活動?？陀^檢查不符合神經(jīng)損害特點，癱瘓肢體一般無肌肉萎縮，反射正常，無病理反射。少數(shù)治療不當(dāng)，癱瘓時間過久可見廢用性萎縮；失音，患者保持不語，常用手勢或書寫表達(dá)自己的意見?？陀^檢查，大腦、唇、舌、腭或聲帶均無器質(zhì)性損害。
③軀體化障礙：以胃腸道癥狀為主，也可表現(xiàn)為泌尿系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)癥狀?；颊呖沙霈F(xiàn)腹部不適、反胃、腹脹、厭食、嘔吐等癥狀，也可表現(xiàn)為尿頻、尿急等癥狀，或表現(xiàn)為心動過速、氣急等癥狀。
所謂“鬼神附體”是一種較為常見的癔癥發(fā)作形式，偶爾也見于精神分裂 –>及其他精神障礙。此種情況多見于好感情用事、富于幻想或具有迷信思想的人，農(nóng)村婦女尤為多見。首先，病人有相信鬼神存在的思想基礎(chǔ)，有易于接受暗示性的性格特點，在強烈的精神刺激后，在自我意識障礙的情況下，經(jīng)過自我暗示如疑心鬼神會附體，或環(huán)境或他人的言語暗示，患者自稱某某神仙，已死者靈魂的化身，此時病人常以這些附體者的口吻、身份講話，聲調(diào)也變得特殊，講話內(nèi)容與患者當(dāng)時的內(nèi)心體驗有關(guān)。歷時可數(shù)分鐘或數(shù)小時，經(jīng)暗示治療后，病人可迅速恢復(fù)其自身身分，發(fā)作過后可部分回憶發(fā)作經(jīng)過。
“鬼神附體”本身僅僅是一種精神疾病的癥狀，是患者在強烈的情感反應(yīng)下的一種病態(tài)體驗，以死者、鬼神的口吻講出她的想法和要求。只有患者本身相信鬼神的存在，他們犯病時才會出現(xiàn)“鬼神附體”癥狀。反之，不相信鬼神的人，不論怎樣犯病，也不會出現(xiàn)這種癥狀。目前廣大農(nóng)村文化落后、封建迷信思想盛行的情況下，一些癔癥病人發(fā)病出現(xiàn)一些所謂“鬼神附體”的現(xiàn)象本身并沒有什么可怕的，可怕的是一些巫婆神漢借此機會宣傳迷信，坑騙病人的錢財，催殘病人的心靈和軀體。希望廣大患者和患者親屬相信科學(xué)，不要上那些江湖騙子的當(dāng)。
“老牛大憋氣”是癔癥的一種表現(xiàn)形式，占農(nóng)村中癔癥患者的半數(shù)，占住院癔癥患者的1/5。多見于易激動、感情用事、自以為是的女青年，一旦違背了自己的愿望，達(dá)不到自己的目的或爭吵失利時感到委屈而發(fā)病。表現(xiàn)為在有人注意的地點和場合突然倒在地上、沙發(fā)上或有依靠處，以求得同情，同時四肢無規(guī)律的亂動或呈四肢僵直不動，嘴里喊叫、罵人或做怪樣，并伴屏氣或深嘆氣、吸氣。雖問之不答，但并無意識障礙和呼吸停止，患者聽得見，看得到周圍人的反應(yīng)和舉動，其發(fā)作也隨之波動。發(fā)作中無大小便失禁及咬破舌頭，身體極少有外傷。發(fā)作時間至少半小時或數(shù)小時，多在白天、安全及人多的地方發(fā)病，不會因發(fā)病而致傷或致命。發(fā)作后行為正常，對病中情況可完全或片斷回憶，過后病人常說：“當(dāng)時腦子是清楚的，就是自己控制不住自己”。
因本病是在精神因素作用下急性起病，病程可隨臨床征象的不同而有差異。情感爆發(fā)、意識障礙、抽搐發(fā)作，一般于短期內(nèi)即可消失，但常常有再發(fā)傾向。內(nèi)臟機能失調(diào)和運動、感覺癥狀則歷時較久，且于好轉(zhuǎn)后也可再發(fā)。病程的長短和能否再發(fā)還取決于病后是否正確處理。不當(dāng)?shù)奶幚砘蚪邮懿涣及凳荆绕涫轻t(yī)務(wù)人員的不當(dāng)言語，?？稍黾蛹膊〉念B固性，而使病程延長。因此，及時治療包括心理治療、暗示治療及藥物治療，恰當(dāng)?shù)奶幚恚梢暂^快地使癥狀消失，而且使療效獲得鞏固，避免再發(fā)。
本病的預(yù)后一般是良好的，少數(shù)病人若病程很長，或經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，則治療比較困難，具有明顯癔癥性格特征者治療也較困難，且易再發(fā)。極個別表現(xiàn)為癱瘓或內(nèi)臟功能障礙的癔病患者，若得不到及時恰當(dāng)?shù)闹委?，病程遷延，可嚴(yán)重影響工作和生活能力，可因合并癥而影響壽命。
癔癥的治療既容易也最難，關(guān)鍵是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)滿腔熱情地關(guān)心患者，幫助他們尋找發(fā)病的原因，引導(dǎo)患者正確地對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，疾病的治愈是醫(yī)生與患者共同努力的結(jié)果。癔癥的治療以心理治療為主，輔以藥物等治療。
?。?）心理治療
①解釋性心理治療：讓患者及其家屬知道，癔癥是一種功能性疾病，是完全可以治愈的。消除患者及其家屬的種種疑慮，穩(wěn)定患者的情緒，使患者及其家屬對癔癥有正確的認(rèn)識，并積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。引導(dǎo)患者認(rèn)識病因及病因與治療的關(guān)系，應(yīng)給予患者盡情疏泄的機會，給予適當(dāng)?shù)陌参炕蚬膭??；颊弑旧硪矐?yīng)加強自我鍛煉，用理智的態(tài)度處理所面臨的一切，而不要感情用事，用積極主動的姿態(tài)去克服性格方面的缺陷。
②暗示治療：是消除癔癥癥狀，尤其是癔癥性軀體障礙的有效方法。在施行暗示治療時，應(yīng)注意以下問題：一方面，治療環(huán)境要安靜，以消除環(huán)境對病人的各種不良影響。一切無關(guān)人員均要離開治療現(xiàn)場，避免由于家屬或周圍人的驚慌態(tài)度，或過分關(guān)注而使癥狀加重，給治療帶來困難。另一方面，醫(yī)生在認(rèn)真詳細(xì)地詢問病史以后，在接觸病人并做全面檢查的過程中，態(tài)度應(yīng)熱情沉著、自信，要對治療充滿信心，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使病人信任醫(yī)生。實踐證明，病人對醫(yī)生信賴的程度往往是決定暗示治療成敗的關(guān)鍵。在言語暗示的同時，應(yīng)針對癥狀采取相應(yīng)的措施，如吸入氧氣，針刺，給予注射用水或維生素C針劑肌肉注射，靜脈推注鈣劑及電興奮治療。
③催眠療法：利用催眠時大腦生理功能的改變，通過言語，施以暗示，從而達(dá)到消除癔癥癥狀的目的。
（2）藥物治療
癔癥發(fā)作時，若病人意識障礙較深，不易接受暗示治療，可用氯丙嗪或合用鹽酸異丙嗪各25～50mg，或安定10～20mg，肌肉注射，使病人深睡，不少病人醒后癥狀即消失。
（3）物理治療
中藥、電針或針刺等治療可收到較好的療效，在治療時如能加以言語暗示，則效果更佳。痙攣發(fā)作、朦朧狀態(tài)、昏睡狀態(tài)、木僵狀態(tài)的病人，可針刺人中、合谷、內(nèi)關(guān)穴位，均用較強刺激或通電加強刺激。對癱瘓、攣縮、呃逆、嘔吐等癥狀，以直流感應(yīng)電興奮治療或針刺治療。對失音、耳聾癥等，也可用電刺激、電興奮治療。
癔癥臨床表現(xiàn)盡管復(fù)雜多樣，但概括起來可分類兩型：一是分離型，表現(xiàn)以精神癥狀為主；二是轉(zhuǎn)換型，主要表現(xiàn)為軀體功能障礙。
癔癥的精神癥狀，常在精神刺激后發(fā)病，呈現(xiàn)不同程度的意識障礙和情感失調(diào)，患者的情感色彩濃厚、夸張、做作和易受暗示。意識障礙以朦朧狀態(tài)多見，意識活動局限于與情感體驗相關(guān)的內(nèi)容上，給人一種向外表露或“盡情發(fā)泄”的印象。有的自覺十分委屈；有的驚恐惶惑；有的情感爆發(fā)，易激動，甚至大哭大笑，捶胸頓足，以頭撞墻，在地上打滾，手舞足蹈，撕毀衣物，亂唱亂罵等戲劇樣表現(xiàn)；有的昏睡；有的過度換氣；有的抽搐發(fā)作；有的用生動的表情，夸張的動作以博取旁觀者的注意和同情，越是在人多的場合，發(fā)作越厲害。因此，發(fā)作時應(yīng)將患者置于安靜環(huán)境中，并應(yīng)盡量減少陪人，以穩(wěn)定患者的情緒，促使癥狀逐漸緩解。
癔癥具有發(fā)作性、夸張性和易暗示性的特點，其癥狀帶有明顯的情感色彩，甚至給人矯柔造作的印象，可以在暗示或自我暗示下發(fā)病，也可在暗示下好轉(zhuǎn)。如已明確為癔癥發(fā)作，在場人不要驚慌失措，更不要指責(zé)患者裝病。正確做法是，平息緊張氣氛，即不否定又不夸大渲染患者的癥狀，使患者情緒平靜下來，使其相信給予一定刺激后即可好轉(zhuǎn)，隨機可刺激或針刺患者合谷、人中、內(nèi)關(guān)等穴位，待其平靜后即可緩解。對于出現(xiàn)“老牛大憋氣”者，切忌捂住口鼻、屈曲四肢，以免窒息。癔癥性興奮或軀體功能障礙者應(yīng)及時找精神科醫(yī)生處理。
某些人為避免不愉快事件的發(fā)生，或為獲取賠償，或為避免服役，或在囚犯中，常出現(xiàn)詐病現(xiàn)象，其表現(xiàn)有時難與癔癥相鑒別。因癔癥的夸張、表演色彩，常給人一種裝病的感覺。但是詐病者有明確的目的性，癥狀易受意志的支配，可因時、因人、因地而異，很少能持續(xù)存在，且在公開場合常矯揉造作。
在集體場合下，例如學(xué)校，一人患癔癥后，周圍人目睹發(fā)病情況，由于對疾病不理解，產(chǎn)生恐懼緊張心理，或者受到迷信或不科學(xué)解釋的影響，更加重了精神負(fù)擔(dān)。在此情況下，由于暗示和自我暗示的作用，一些人相繼癥狀相同地癔癥發(fā)作，其中某些人由于精神緊張、過度疲勞，睡眠不足或月經(jīng)期間，更容易引起發(fā)作。群體發(fā)作的癥狀與第一個發(fā)病者基本相同。
因為癔病發(fā)作之前有明顯的精神刺激，加之癔癥病人的病前的特殊的人格特點，如情感強烈而不穩(wěn)定，易感情用事，情感幼稚，急躁及任性等，有高度的暗示性，其情感和行為極易被別人的言語、行為和態(tài)度所影響，因此，癔病發(fā)作時，如果親屬的言語、行為、態(tài)度不當(dāng)，會形成新的不良暗示因素，造成癥狀加重，給治療帶來困難。因此，癔病發(fā)作時，親屬應(yīng)首先鎮(zhèn)靜自若，避免過分關(guān)心和過分熱情，避免驚慌失措，要正確對待該病的發(fā)生。為了改善病人的不愉快情緒，親屬可有意識地轉(zhuǎn)移病人的注意力，集中到有興趣的事物或讓病人暫時離開當(dāng)時環(huán)境。
精神治療是癔病的一種主要而有效的治療方法，在進(jìn)行治療時，病人的親屬、親友、鄰居及單位領(lǐng)導(dǎo)、同事能否積極配合，也是治療成功與否的關(guān)鍵。因此，癔病病人的親屬應(yīng)注意聽取醫(yī)生的解釋和勸說，了解本病的性質(zhì)及發(fā)生原因，知道這是一種大腦功能性疾病，是完全可以治愈的。要改善對病人的態(tài)度，合理安排病人的生活及工作，調(diào)整環(huán)境，去除精神刺激。癔癥發(fā)作時，親屬不要驚慌失措或過分關(guān)注。在癔癥的治療過程中，親屬應(yīng)全面而客觀地向醫(yī)生介紹病史。在實施各種治療方案時，親屬應(yīng)放心地離開治療現(xiàn)場，給治療創(chuàng)造一個安靜寬松的環(huán)境。否則，親屬的過分關(guān)注，緊張或驚慌情緒會影響到病人，很可能又成為一個不良暗示因素，使癥狀加重，給治療帶來困難。經(jīng)治療后，某些癥狀得到好轉(zhuǎn)時，親屬應(yīng)配合醫(yī)生繼續(xù)鼓勵或暗示病人，使癥狀更好地緩解。同時親屬也應(yīng)正確對待精神刺激，給病人講解本病的性質(zhì)和轉(zhuǎn)歸，解除病人的緊張情緒，以獲得更好的療效。同時對鞏固治療，避免反復(fù)發(fā)作有重大意義。
