“老小孩”是屬于正常心理表現(xiàn)嗎？
小時候看見老年人很幼稚覺得很好玩，這類老人經(jīng)常被人稱之為“老小孩”、“小小孩”，俗話說，“家有一老，如有一寶”，直到現(xiàn)在長大了都不以為然。那么，“老小孩”算不算老年人的正常心理表現(xiàn)呢?
在65歲以上的老年人中，有16%至31%患輕度認知損害。其中每年有15%輕度認知損害發(fā)展為阿爾茨海默病即尋常所說的老年癡呆，兩年后34%發(fā)展為老年癡呆，3年后則高達57%發(fā)展為老年癡呆。因此，輕度認知損害實際上就是老年癡呆的早期階段，萬不可把“老小孩”當(dāng)小孩而置之不理，延誤治療時機。
一、什么是輕度認知損害
輕度認知損害是一種后天形成的認知損害，它沒有顯著的日常生活活動能力障礙。輕度認知損害不是以記憶等損害為特征，而是以失語或情緒障礙為表現(xiàn)。輕度認知損害發(fā)展下去，可變?yōu)檠苄园V呆、阿爾茨海默病、帕金森癡呆或語義性癡呆等。
臨床研究結(jié)果顯示，西方國家65歲以上人群患輕度癡呆在 10%左右，中、重度癡呆占5%左右，其中絕大多數(shù)是由輕度認知損害轉(zhuǎn)化而來。我國已經(jīng)進入老齡化社會，目前大約有600萬老年癡呆患者，僅北京就有10萬人。老年癡呆患者給家庭和社會帶來的巨大經(jīng)濟壓力和照料負擔(dān)可想而知。因此，積極治療輕度認知損害，對老年癡呆預(yù)防具有戰(zhàn)略意義。
二、如何判斷輕度認知損害
記憶減退如經(jīng)常放錯物品，難以記起熟人的名字、電話號碼和最近談話的內(nèi)容等;或在熟悉的環(huán)境中混淆方位、記不住時間、學(xué)習(xí)和接受新知識的能力下降、注意力不集中、騎車經(jīng)常闖紅燈等;性格改變?nèi)缜楦械⒁钟艋虿荒蜔?、焦慮、易怒等或語言遲緩、詞不達意等。
三、積極治療是預(yù)防老年癡呆的關(guān)鍵防線
導(dǎo)致輕度認知損害、老年癡呆的原因，除老齡外，往往與各種危險因素有關(guān)。如41%以上的腦血管病患者發(fā)生認知損害，42%以上的冠狀動脈搭橋術(shù)患者發(fā)生認知損害，26%的慢性心衰患者發(fā)生癡呆，載脂蛋白Eε4等位基因攜帶者100%會發(fā)生癡呆，98%的淀粉樣腦血管病患者會繼發(fā)癡呆。此外，家族遺傳史、腦動脈硬化、腦白質(zhì)缺血、腦萎縮、高血壓、高血脂、高血糖、腦外傷史、維生素B12缺乏、梅毒、艾滋病、抑郁癥史、帕金森病等都與老年癡呆的發(fā)病有關(guān)。
因此，醫(yī)學(xué)界把老年癡呆的防治分為三道防線：第一道是減少老年癡呆的危險因素，如高血壓、高血糖、高血脂等;第二道是積極治療輕度認知損害，防止其發(fā)展為癡呆;第三道是對已經(jīng)患上老年癡呆的患者進行有效治療和護理，維持其生活質(zhì)量和延長壽命。其中，積極治療輕度認知損害是老年癡呆預(yù)防的關(guān)鍵，即所謂的“見微防巨”。
醫(yī)學(xué)研究證明，“老小孩”、“老糊涂”并不是老年人的正常心理生理現(xiàn)象，而是隨著年齡增長和各種慢性病長期作用所導(dǎo)致的輕度認知損害。
初步分析，造成方林出現(xiàn)這種情況的原因有以下幾點：
1、誘發(fā)事件：遷居、轉(zhuǎn)學(xué)、遭老師批評。
2、自身因素：性格上有遺傳及環(huán)境所致的缺陷，內(nèi)向、退縮、敏感、脆弱、自卑，交往能力不強，環(huán)境適應(yīng)性差，對長輩特別是母親的依賴性太強。
3、學(xué)校因素：教師對插班生的心理狀況了解不夠，一開始未予以足夠的關(guān)心，卻給予了嚴(yán)厲的批評。
4、家庭因素：家庭教養(yǎng)方式存在問題，母親及祖輩對孩子過于溺愛;母親的性格比較柔弱與敏感，因此，孩子的問題與母親的易感素質(zhì)也有關(guān)。
于是，針對這些原因，我首先與班主任探討問題產(chǎn)生的原因及解決辦法。通過談話，班主任終于了解到孩子產(chǎn)生的問題與自己的疏忽有一定的關(guān)系。因此，她表示將主動與孩子接近，經(jīng)常到孩子家家訪，給與他更多的關(guān)愛，以建立良好師生關(guān)系。同時，她將發(fā)揮學(xué)生集體的作用來消除當(dāng)事人的不良情緒。
緊接著，召開任課教師會議，并達成共識：全體教師應(yīng)多關(guān)心他，盡可能不批評他，要努力改變教育教學(xué)方法，為全體學(xué)生營造寬松和諧的學(xué)習(xí)環(huán)境。
同時，引導(dǎo)同學(xué)們主動在課間找他玩，與其交流談話，多發(fā)現(xiàn)他的優(yōu)點并鼓勵他，從而使其樹立信心，消除自卑與不安全感，并與新同學(xué)建立友情;鼓勵他穿上小交警服，參加中隊的安全小衛(wèi)士輪流值日活動，并有意安排在每周一;鼓勵他參加假日小隊活動……
另外，引導(dǎo)家長改變教子觀念，聯(lián)手進行教育與訓(xùn)練。
首先，在交流中尋找家庭教育中的問題。在與當(dāng)事人父母的談話中，輔導(dǎo)員又一次深切地體會到，孩子的問題與父母本身的問題及其教養(yǎng)方式有著密切的關(guān)系，為此，輔導(dǎo)員把事先復(fù)印好的一些有關(guān)學(xué)?？植腊Y的研究資料給家長看,并且在談話中盡可能引導(dǎo)他們自己說出自己在教子方面的問題。
其次，明確學(xué)校做法，探討矯治方法，爭取家長和當(dāng)事人的配合。經(jīng)討論，家長認識到了家庭教育中存在的問題，并表示愿意做到：A、堅持把孩子送到學(xué)校，除非孩子住院;B、接送人由母親改為父親;C、在一段時間內(nèi)避免與原學(xué)校同學(xué)接觸，以免觸景生情;D、雙休日多帶孩子到我校的兒童樂園玩，孩子喜歡放風(fēng)箏，可帶他到學(xué)校的大操場上放，屆時還可以約他的同學(xué)一起來玩。
漸漸地，方林有了這樣的感覺： “我心情好多了，覺得其實事情已經(jīng)過去了好久，不必整日為此難過”;”我漸漸地覺得我校也蠻好。好玩的活動還挺多的，我開始有點喜歡這個學(xué)校了。””盡管有時候還是會一個人感到很難過，但自己意識到后就學(xué)著控制這種情緒，不讓它泛濫。”在輔導(dǎo)開始的幾周里，他有意回避教師的目光，言行舉止依然有些緊張，五周過去后，他已經(jīng)能面帶笑容地正視每一位教師，并輕松地與老師交談，一切恢復(fù)了正常。當(dāng)教師嘗試著就他所犯的一個錯誤批評他時，他已能夠正確地對待了。后來，他與老師成了朋友。他比以前開朗多了，經(jīng)常在班級里能聽到他的笑聲，原來他還挺活潑、聰明的。
該個案的輔導(dǎo)過程基本完整，輔導(dǎo)方法比較準(zhǔn)確。不足的是，在使用支持性心理干預(yù)進行幫助的過程中，對關(guān)系的調(diào)動方面運用不夠自然，使求助者一度處于被動接受的位置，對輔導(dǎo)效果有一定的影響。
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