疑病癥的診斷與鑒別
一、以疑病癥狀為主要臨床表現(xiàn)，并過(guò)分關(guān)注自身健康狀況。
二、伴有焦慮、抑郁癥狀；
三、工作、學(xué)習(xí)和家務(wù)能力下降；
四、病程在6個(gè)月以上；
五、排除精神分裂癥、內(nèi)源性抑郁癥及所懷疑的軀體疾病。
疑病癥的診斷必須十分慎重，不應(yīng)亂下結(jié)論。原因有三：其一，疑病癥是一種功能性神經(jīng)癥，必須對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的客觀檢查，在排除器質(zhì)性疾病基礎(chǔ)上，才能下本病診斷。輕率下診斷，將氣質(zhì)性疾病誤診為功能性疾病，會(huì)延誤病情，危害病人健康。其二，不少患者對(duì)疑病癥診斷有反感，常將疑病癥與裝病等同起來(lái)，導(dǎo)致對(duì)醫(yī)生不信任，這樣不利于心理治療。對(duì)可疑病例，寧可繼續(xù)觀察，或者邊診治，邊觀察，最后確立準(zhǔn)確診斷，這樣做有利于患者的身心健康。
診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2.以疑病癥狀為主要臨床象，表現(xiàn)為下述的至少一項(xiàng)： （1）對(duì)身體健康或疾病過(guò)分擔(dān)心，其嚴(yán)重程序與實(shí)際健康情況很不相稱。 （2）對(duì)通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺(jué)作出疑病性解釋。 （3）牢固的疑病觀念，缺乏充分根據(jù)，但不是妄想。 3.反復(fù)就醫(yī)或反復(fù)要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性或醫(yī)生的合理解釋不能打消顧慮。 4.排除強(qiáng)迫癥、抑郁癥、偏執(zhí)性精神病等診斷，疑病癥狀不只限于驚恐發(fā)作。
疑病癥狀可見(jiàn)于其他精神病，故應(yīng)與下列疾病鑒別：
1.抑郁癥 最常伴有疑病癥狀，如為重性抑郁癥狀，尚有一些生物學(xué)方面的癥狀，如早醒性失眠，晝重夜輕的晝夜節(jié)律的改變，體重減輕，及精神運(yùn)動(dòng)遲滯，自罪自責(zé)等癥狀可資鑒別。隱匿性抑郁癥應(yīng)特別注意與疑病癥相鑒別，隱甙性抑郁癥以軀體癥狀掩蓋了抑郁癥的本質(zhì)，但往往經(jīng)過(guò)抗抑郁治療常能獲得顯著的療效，而疑病癥則較困難。
2.精神分裂癥 早期有疑病癥狀，但其內(nèi)容多為離奇，不固定，有思維障礙和常見(jiàn)的幻覺(jué)和妄想，病人并不積極求治，可以鑒別。
3.其他神經(jīng)癥 如焦慮癥、神經(jīng)衰弱和抑郁性神經(jīng)癥均可有疑病癥狀，但這些疑病癥狀均系繼發(fā)性的。而疑病性神經(jīng)癥則其疑病癥狀為原發(fā)或首發(fā)癥狀。注意癥狀發(fā)生的順序，結(jié)合臨床的特點(diǎn)，不難鑒別。
對(duì)確診為疑病癥的患者，以心理治療為主，結(jié)合其他綜合措施，才能有效地促使其恢復(fù)健康，消除疑病觀念。其中提高患者的認(rèn)知水平、掌握對(duì)抗疑病癥四大原則，是至關(guān)重的心理治療措施：
（1）不要看有關(guān)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生的書刊和其他宣教資料。這是疑病癥心理治療的重要原則。
?。?）改變四處投醫(yī)問(wèn)病的習(xí)慣，除非確實(shí)有某種疾病，才接受必要的醫(yī)學(xué)診治。
?。?）杜絕經(jīng)常自我注意、自我檢查、自我暗示的不良生活習(xí)慣。無(wú)根據(jù)的擔(dān)心疑慮，本身就是一種不良的心理因素，是誘發(fā)多種身心疾病的導(dǎo)火線。
?。?）只要不是器質(zhì)性疾病，對(duì)自己身體上一切功能性癥狀和不適要抱著”聽(tīng)之任之”的態(tài)度。
疑病癥需要藥物治療，通過(guò)藥物治療可以消除身心不適癥狀，增強(qiáng)病人的自信心，加速康復(fù)時(shí)間。不少病人在心理治療和藥物配合下得以康復(fù)。
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