心理學(xué)認(rèn)知療法的定義
（一）概論
一、貝克認(rèn)知療法的基本理論——→認(rèn)知療法的產(chǎn)生——→認(rèn)知療法的理論構(gòu)成——→常見的幾種認(rèn)知歪曲情形
二、認(rèn)知療法的咨詢過程——→建立治療關(guān)系——→確定治療目標(biāo)——→確定問題——→檢驗(yàn)表層錯誤概念——→糾正核心錯誤概念——→認(rèn)知的進(jìn)一步改變——→新觀念的鞏固?
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三、認(rèn)知治療技術(shù)——→識別自動性思維——→識別認(rèn)知錯誤——去真實(shí)性檢驗(yàn)——→去中心化——→監(jiān)控憂郁或焦慮水平
四、貝克認(rèn)知療法與艾利斯合理情緒療法的比較——→聯(lián)系——→區(qū)別
五、認(rèn)知療法的應(yīng)用——→認(rèn)知療法的適應(yīng)范圍——→認(rèn)知治療法應(yīng)用實(shí)例——→認(rèn)知療法對抑郁的處理??? ? ? ? ? ?
貝克認(rèn)知療法：
1.貝克認(rèn)知療法的基本理論
2.認(rèn)知療法的產(chǎn)生
貝克認(rèn)知療法由美國臨床心理家A.T貝克于20世紀(jì)六七十年代創(chuàng)立。它具有一系列獨(dú)特的原理和技術(shù)，諸多實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也證實(shí)它“是一種比較成熟，最為重要的認(rèn)知療法”，貝克也因此被稱為“認(rèn)知治療之父”。
貝克認(rèn)知療法的創(chuàng)立受到了認(rèn)知心理學(xué)的影響，其基本的心理學(xué)理論基礎(chǔ)是:認(rèn)知心理學(xué)和人本主義心理學(xué)相互結(jié)合與補(bǔ)充。但主要來源于他對抑郁癥的臨床研究。同艾里斯一樣，貝克起初是經(jīng)典精神分析學(xué)派的。在運(yùn)用精神分析治療抑郁癥的過程中，他逐漸發(fā)現(xiàn)，消極認(rèn)知是導(dǎo)致抑郁的根本原因。于是，在研究抑郁癥的基礎(chǔ)上，貝克發(fā)表了《抑郁：臨床、實(shí)驗(yàn)和理論》一文，充分論證認(rèn)知在治療抑郁癥中的重要作用。
（二）認(rèn)知療法的理論構(gòu)成
信息加工
信息加工理論是從心理病理學(xué)角度解釋了個體認(rèn)知導(dǎo)致心理障礙的過程。這種理論認(rèn)為，有機(jī)體在生存過程中有一種無意識的，自動行的信息選擇和加工過程，既認(rèn)知過程。
自動思維
自動思維時貝克療法中的核心概念。它指個體產(chǎn)生的，習(xí)慣化的，平時不能意識到的想法。貝克認(rèn)為，人們不能意識到自動思維，但它確形成他們的歪曲信念和認(rèn)同，導(dǎo)致不良情緒和行為。
認(rèn)知圖式
圖式是我們看待問題的習(xí)慣方式。貝克把決定個體自動思維的深層次信念稱為認(rèn)知圖式，它由以往積累的經(jīng)驗(yàn)和有組織的知識構(gòu)成。同樣也指引著個體對信息的評價，預(yù)測和處理，并產(chǎn)生相應(yīng)的情緒和行為。
認(rèn)知歪曲
貝克將個體信息加工過程中的推理錯誤稱為認(rèn)知歪曲，認(rèn)為它決定了一個人的信念即認(rèn)知圖式。
咨詢關(guān)系理論
貝克認(rèn)知療法以一種“協(xié)同共建”的方式，通過咨詢師和來訪者的齊心協(xié)作來改變認(rèn)知歪曲。所以，建立良好的咨訪關(guān)系是咨詢成功的前提和關(guān)鍵。
（三）常見的幾種認(rèn)知歪曲情形
1.隨意推論（arbitrary inference）
指沒有充足及相關(guān)的證據(jù)便任意下結(jié)論。這種扭曲現(xiàn)象包括「大難臨頭」或?qū)τ谀硞€情境想到最糟的情況。各位現(xiàn)在可能認(rèn)為自己尚不能被同事或當(dāng)事人喜歡或尊重之前，就已經(jīng)開始擔(dān)任咨詢員的工作，或認(rèn)為當(dāng)年為了取得學(xué)位而愚弄了教授們，現(xiàn)在他們一定已經(jīng)看穿你了。
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2.選擇性斷章取義（selective abstraction）?
指根據(jù)整個事件中的部分細(xì)節(jié)下結(jié)論，不顧整個背景的重要意義。這么做的假定是，重要的事件是指失敗及跟剝奪有關(guān)的事件，身為一個咨詢員，你也許會以自己的錯誤及弱點(diǎn)來評估自己的價值,而不是以自己的成功來評判自己。
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3.過分概括化(overgeneralization)?
指將某意外事件的產(chǎn)生的不合理信念不恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用在不相干的事件或情況中。例如，你曾咨詢過一位青少年而碰到困難,于是你便下結(jié)論說你對青少年的咨詢是不擅長的,你也可能下結(jié)論說你沒有能力幫助任何人。
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4.擴(kuò)大與貶低(magnification and minimization)?
指過度強(qiáng)調(diào)或輕視某種事件或情況的重要性,例如,你可能假定,在咨詢中即使是很小的錯誤都可能造成危機(jī)，甚至導(dǎo)致對方的心理傷害。
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5.個人化（personalization）?
指一種將外在事件與自己發(fā)生關(guān)聯(lián)的傾向，即使沒有任何理由也要這樣做。例如，如果當(dāng)事人第二次治療未到，你就認(rèn)為是自己第一次咨詢不力所致。
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6.亂貼標(biāo)簽（labeling and mislabeling）?
指根據(jù)過去的不完美或過失來決定自己真正的身份認(rèn)同。因此，如果你未能符合所有當(dāng)事人的期望，你可能對自己說：”我是個完全沒有價值的人，應(yīng)該立刻把咨詢執(zhí)照撕掉。”
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7.極端化思考（polarized thinking）?
指思考或解釋時采用全或無（all-or-nothing）的方式，或用”不是……就是……”的方式極端地分類。這種二分法的思考把事情只分為”好或壞”，例如，你可能認(rèn)為自己不是一個完美的人，那么就不是完美的咨詢員；或你可能認(rèn)為自己是個完美而且有能力的咨詢員（指你能成功地咨詢所有的當(dāng)事人），而一旦你發(fā)現(xiàn)自己并非全能時，你就會把自己看成徹底的失敗者（根本不容許自己犯任何錯誤）。
（四）認(rèn)知療法的咨詢過程
1.建立治療關(guān)系
關(guān)系要和諧,盡量采取商討式的態(tài)度。治療者要扮演診斷者和教育者的角色。來訪者也不能只是被動接受,對自己不正確的觀念要加以內(nèi)省,還要發(fā)揮自己主動認(rèn)識事物解決問題的能力,這是個主動再學(xué)習(xí)的過程。
2.確定治療目標(biāo)
目標(biāo)即為發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤的認(rèn)知過程,使之改變到正確的認(rèn)知方式上來。治療者與來訪者要目標(biāo)一致。
3.確定問題:提問和自我審察技術(shù)
接觸到來訪者的認(rèn)知過程及認(rèn)知觀念,為了找到不正確的認(rèn)知觀念,首要的任務(wù)是把來訪者引到特定的問題上來,方法為提問和自我審察。提問是要把患者的注意力導(dǎo)向與他的情緒和行為密切相關(guān)的方面,對于重要的問題可以反復(fù)提問。自我審察是鼓勵來訪者說出對自己的看法,并對自己的看法進(jìn)行細(xì)致的體驗(yàn)和內(nèi)省。
4.檢驗(yàn)表層錯誤觀念:建議、暗示、模仿
表層錯誤觀念為來訪者對自己行為的直接具體的解釋。對于這些觀念可采取建議的技術(shù),建議來訪者進(jìn)行某一項(xiàng)與錯誤解釋有關(guān)的活動,檢驗(yàn)其正確與否;采取演示的技術(shù),鼓勵來訪者進(jìn)入現(xiàn)實(shí)的或者想象的情境,使其對錯誤觀念的作用方式及過程進(jìn)行觀察;可以演心理劇,將自己的行為及觀念投射到所扮演的角色身上,通過觀察角色,來客觀地對待自己;可以采用模仿的技術(shù),模仿別人的行為。
5.糾正核心錯誤觀念:語義分析技術(shù)
核心錯誤觀念往往是一些與抽象的概念有關(guān)的命題。必須通過邏輯水平更高、更抽象的技術(shù)進(jìn)行糾正。災(zāi)變祛除、重新歸因、認(rèn)知重建等技術(shù)都離不開語義分析技術(shù)。
6.認(rèn)知的進(jìn)一步改變:行為矯正技術(shù)
通過行為矯正技術(shù)改變患者不合理的認(rèn)知觀念,只是這種技術(shù)不是針對行為本身,而是將其與認(rèn)知過程聯(lián)系起來,形成良性循環(huán)。首先,要設(shè)計(jì)某種情境或模式,使來訪者產(chǎn)生通常他所忽視的情緒體驗(yàn),一出現(xiàn)就給予強(qiáng)化,這對來訪者十分重要。其次,來訪者也學(xué)會了如何獲得這種體驗(yàn)的方法。
7.新觀念的鞏固:認(rèn)知復(fù)習(xí)
通過留作業(yè)的方式給來訪者提出相應(yīng)的任務(wù),它是前幾步治療的延伸,使來訪者在現(xiàn)實(shí)生活中更多地鞏固那些新建立的認(rèn)知過程和正確的認(rèn)知觀念。
（五）認(rèn)知治療技術(shù)
1.識別自動性思維
自動性思維已構(gòu)成求助者思維習(xí)慣的一部分,一般人不會意識到它的存在,因此,在治療過程中求助者首先應(yīng)學(xué)會識別自動式思維。治療者可用提問、指導(dǎo)病人想象或角色扮演等方式來幫助其識別自動式思維。
2.識別認(rèn)知錯誤
為了幫助求助者識別認(rèn)知錯誤,治療者應(yīng)該聽取和記下求助者訴說的自動式思維以及不同的情境與問題,然后要求求助者歸納出一般的規(guī)律,找出共性。
3.真實(shí)性檢驗(yàn)
這是認(rèn)知治療最為核心的部分。是將來訪者的負(fù)性自動式思維和錯誤觀念看做是一種假設(shè),然后鼓勵來訪者對其真實(shí)性進(jìn)行檢驗(yàn)。有兩種具體操作方法：
(1) 言語盤問法。我的證據(jù)是什么? 對那個問題是否還有別的認(rèn)知存在? 假設(shè)那是真的,結(jié)果是否就會那么糟?
(2) 行為實(shí)驗(yàn)。在求助者能夠認(rèn)識和評論這些正確的自動式思維和信念之時,新的、更接近現(xiàn)實(shí)的信念便會逐漸代替了舊的、不真實(shí)的信念。隨后要求求助者按照這些新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)去實(shí)踐,檢驗(yàn)它是否切實(shí)可行。治療者還要通過給求助者布置一定的家庭作業(yè),并讓求助者反復(fù)練習(xí),以鞏固新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。
4.去中心化
大多數(shù)抑郁和焦慮的求助者感到他們是人們注意的中心,他們的一言一行都受到他人的“評頭論足”。因此,他們一直認(rèn)為自己是脆弱的、無力的。治療計(jì)劃要求當(dāng)事人不像以前的方式行事,忽略掉周圍人們的注意,結(jié)果可發(fā)現(xiàn)很少人會注意當(dāng)事人的言行。
5.監(jiān)控憂郁或焦慮水平
多數(shù)抑郁和焦慮求助者往往認(rèn)為他們的焦慮會一直不變地存在下去,但事實(shí)上,焦慮的發(fā)生是波動的。鼓勵當(dāng)事人對焦慮的水平進(jìn)行自我監(jiān)測,促使當(dāng)事人認(rèn)識焦慮波動的特點(diǎn),增強(qiáng)抵抗焦慮的信心。
（六）貝克認(rèn)知療法與艾利斯合理情緒療法的比較
⑴聯(lián)系
艾里斯合理情緒ABC療法和貝克認(rèn)知療法是認(rèn)知療法中最具代表性的兩大學(xué)派。它們在理論上殊途同歸，在技術(shù)上形成互補(bǔ)，兩者有異曲同工之妙。
1、兩大學(xué)派都強(qiáng)調(diào)并充分論證了認(rèn)知對個體情緒和行為問題的重要作用。其次，貝克療法吸收了合理情緒療法的若干原則，與合理情緒療法有許多相似的技術(shù)和策略。
2、在技術(shù)上它們都是一種積極、直接、用時短的方法，都使用質(zhì)疑絕對化，情緒想像等人之技術(shù)。除了主要使用認(rèn)知技術(shù)外，它們還都使用情緒和行為的技術(shù)。也適應(yīng)于多種心理障礙，都是一種簡單易行，比較有效的咨詢方法
⑵區(qū)別
但這兩大療法也有各自的特色與不同。
1.合理情緒療法更強(qiáng)調(diào)對來訪者的不合理信念進(jìn)行挑戰(zhàn)和辯論，而貝克認(rèn)知療法則是幫助來訪者把信念變?yōu)榭梢詸z驗(yàn)的假設(shè)，更強(qiáng)調(diào)偕同檢驗(yàn)而不是著重于對來訪者進(jìn)行理性教育。
2.貝克認(rèn)知療法更注重不同心理障礙的認(rèn)知歪曲和感受的不同。而合理情緒療法則專注于改變不合理信念而沒有具體研究不同心理障礙的特殊性。
3.它們對咨訪關(guān)系態(tài)度也有所差異。艾里斯認(rèn)為要建立一種“高度指導(dǎo)性”的“師生教育式”咨訪關(guān)系；而貝克則認(rèn)為要建立一種“引導(dǎo)性”的“科學(xué)研究型”的咨訪關(guān)系。
（七）認(rèn)知療法的應(yīng)用
①認(rèn)知療法的適應(yīng)范圍
認(rèn)知治療法一開始在治療抑郁癥方面得到了大家的認(rèn)同，同時對于治療焦慮也投入廣泛的研究。有關(guān)學(xué)者指出，在心理衛(wèi)生領(lǐng)域里所遭遇的常見心理障礙，認(rèn)知治療法有其療效。其優(yōu)點(diǎn)之一是療程的輔導(dǎo)次數(shù)有明確的界限，研究指出，許多心理障礙經(jīng)過十二至二十次的輔導(dǎo)后，癥狀就會減輕。
1.對輕至中度的抑郁癥及非精神病性抑郁最為有效。
2.軀體疾病或生理功能障礙伴發(fā)的抑郁狀態(tài)也有較好的療效。
3.內(nèi)因性抑郁或精神病性抑郁，需配合藥物治療。
4.廣泛性焦慮癥、驚恐障礙、恐怖性強(qiáng)迫癥、酒癮、藥物成癮等。
5.偏頭痛、慢性疼痛等心身疾病。
6.對多動性行為障礙，沖動性行為等行為問題，也有較好療效。
②認(rèn)知治療法應(yīng)用實(shí)例
以下所述的例子說明了認(rèn)知治療法能使當(dāng)事人對事情產(chǎn)生不同的解釋，進(jìn)而改變其感覺（Beck，1976）：情境是你的教授在某一節(jié)課堂中，并未請你發(fā)言，使你感不快。在認(rèn)知上你的思考告訴自己說：“教授認(rèn)為我很笨，不能提供什么有價值的思想。何況，他是對的，因?yàn)槊總€人都比我聰明，比我會說話?！币恍┛赡艿摹捌渌忉屖牵航淌谑窍胱屗腥硕技尤胗懻?，但因時間緊迫需要趕進(jìn)度，或者他已經(jīng)了解了你的觀點(diǎn)。”
從這個例子可以看出，貝克企圖促使當(dāng)事人能察覺其思考模式中的扭曲部分。讓對方看清自己錯誤的推論，在缺乏證據(jù)的情況下做出草率結(jié)論（例如，說自己笨，無貢獻(xiàn)價值），以及了解思考過程的擴(kuò)大現(xiàn)象，即將事件的意義加以夸張（例如，教授認(rèn)為你笨所以沒有請你發(fā)言）。貝克強(qiáng)調(diào)，這種扭曲是因?yàn)楹鲆暻榫持械钠渌匾畔ⅰ⑦^度簡單化、僵硬的思維、以及將單一失敗的事件加以概括化所致。
在認(rèn)知治療法的療程中，當(dāng)事人同時會了解到思考過程的放大或貶低現(xiàn)象，即夸大某事件的涵義（你相信教授認(rèn)為你笨，因?yàn)樵谡n堂中無視于你的存在），或貶低自己（認(rèn)為自己在課堂中的價值很低）。貝克在治療中會讓當(dāng)事人了解自己是如何忽視在某一情況中的重要方面而在思考上過于簡化或僵化，以及根據(jù)單一失敗的例子就加以推論概括。
③認(rèn)知療法對抑郁的處理
認(rèn)知治療法起源于處理抑郁。貝克不認(rèn)為抑郁是往往是內(nèi)隱的怒氣所引發(fā)的，并把重點(diǎn)放在抑郁的負(fù)面思考上。在抑郁的當(dāng)事人自上，他發(fā)現(xiàn)了負(fù)面的思考與偏差的理解。在一項(xiàng)較早的研究中（形成其理論的重要骨架），貝克甚至從抑郁當(dāng)事人的夢中內(nèi)容找到認(rèn)知上的錯誤。
貝克在論述中提到，抑郁癥有三種認(rèn)知型態(tài)。根據(jù)這個模式，有三個要素會產(chǎn)生三種不同的抑郁癥狀。第一個要素是對自己有負(fù)面的看法。他們沒有考慮環(huán)境因素，全看自己的表現(xiàn)不佳情形來責(zé)備自己；他們認(rèn)為自己缺乏獲得快樂的重要特質(zhì)。第二個要素包括傾向于以負(fù)面方式來解釋自己的經(jīng)驗(yàn)。抑郁的人們傾向于會選擇一些負(fù)面的事件來印證迎合其負(fù)面的結(jié)論。第三個要素是抑郁的人們對于未來抱著抑郁的看法與悲觀的投射，他們似乎預(yù)期著目前的困難會繼續(xù)下去。并且他們所期望的似乎只有失敗。
有抑郁傾向的人常會自己設(shè)定僵硬、完美的目標(biāo)，并且往往不可能達(dá)成。這種人的負(fù)面預(yù)期太強(qiáng)烈了，以至于即使在某次特定工作中獲得成功，他依然會預(yù)期著下一次的失敗。他們會過濾掉成功的經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)檫@與負(fù)面的自我概念不相容。他們的思考內(nèi)容會集中在某些重要的挫敗上；這些無法彌補(bǔ)的損失與負(fù)面預(yù)期的感覺導(dǎo)致情緒的悲傷、失望與冷漠。
貝克的抑郁量表（Beck Depression Inventory，簡稱BDI）是一個標(biāo)準(zhǔn)化工具，可用以評估抑郁的程度。量表中的項(xiàng)目是探討可觀察到的癥狀及抑郁者的基本信念。此量表包括以下二十一個領(lǐng)域里的癥狀（Beck ，1967）：
悲傷
悲觀
失敗感
失望
罪惡感
懲罰感
自我嫌棄
自責(zé)
自殺念頭
哭泣的時間長短
易怒
社交退縮行為
優(yōu)柔寡斷
扭曲的身體形象
工作壓抑
睡眠困擾
容易疲勞
胃口不佳
體重減輕
失眠現(xiàn)象
失去主動性
貝克的治療法在處理抑郁時，會注意明確的問題范圍（癥狀），以及當(dāng)事人對該癥狀所陳述的理由。有些抑郁的行為癥狀是不活動、退縮和逃避。當(dāng)事人會說他們太疲倦以至于無法做任何事，而如果他們的活動多起來的話，情形就會更糟，并且他們會在任何嘗試的事情上失敗。此時，治療者會使用蘇格拉底式的問題去詢問，例如，「嘗試會使你失去什么：如果你處于被動，會不會更糟呢？你怎么知道嘗試是無意義的呢？治療過程是擬定一系列的活動日程表，其中有一級一級的任務(wù)需要對方去進(jìn)行。這會要求對方先去完成較容易的任務(wù)，使他們開始活動起來，并因此獲得一點(diǎn)成功，而變得稍微樂觀一點(diǎn)。「做點(diǎn)事」比「什么都不做」會讓人覺得舒服一點(diǎn)，此時的重點(diǎn)是雙方密切合作。
有時，一些抑郁的當(dāng)事人可能會有自殺的念頭。他們常會有以下想法：「我是別人的負(fù)擔(dān)。我不能應(yīng)付自己的問題。沒有進(jìn)展下去的可能性。既然我如此不幸，我必須逃避」。認(rèn)知治療法的策略是，揭發(fā)對方的矛盾感覺，提出替代的選擇，并把問題減少至可控制的程度。例如，治療者也許會要求對方列出求生和求死的理由。如果對方能因而發(fā)展出對問題的替代觀點(diǎn)。就可擬定替代的行動方案。結(jié)果是對方不僅會覺得更好，還能更有效地表現(xiàn)其行為。
大部分的抑郁者的主要特征是自我批判。自我痛恨所隱藏的是脆弱、無能，以及缺乏責(zé)任感的態(tài)度。此時有許多治療策略可以應(yīng)用，包括可以要求對方提供過度自我批判的理由。治療者可能會問，「如果我犯了像你一樣的錯誤，你是否會像輕視你自己一樣地輕視我？」有技巧的治療者也許會扮演對方的角色，表現(xiàn)出無能、笨拙和脆弱的模樣。對于扭曲的認(rèn)知和任意的推論，這些技術(shù)會有效果的。接著，治療者可與當(dāng)事人一起討論「應(yīng)該如何如何等強(qiáng)制要求」（tyranny of shoulds）會如何導(dǎo)致自我痛恨與抑郁。
抑郁的人通常會體驗(yàn)到痛苦的情緒。他們可能會說無法忍受痛苦，或沒有什么能讓他們感覺好一點(diǎn)。對抗痛苦情緒的治療方法是幽默，治療者可以示范指出情境中諷刺的一面。甚至如果當(dāng)事人能在生活中稍微體驗(yàn)到一些值得高興的事情，就能做為悲傷的解毒劑。在他們認(rèn)知系統(tǒng)中，這種改變與自我批判的態(tài)度是不相容的。
抑郁的人的另一特點(diǎn)是夸張外在的要求、問題和壓力。這種人常說自己快崩潰了，以及有太多事要去做，但是永遠(yuǎn)也做不完。認(rèn)知治療者強(qiáng)調(diào)問題的解決，他們會要求當(dāng)事人列出要完成的事，訂出優(yōu)先次序，檢查已完成的工作，并把外在的問題細(xì)分成可控制的單位。問題經(jīng)過討論之后，他們往往能察覺到自己夸大了這些困難。通過理性的探索，他們對于界定和完成工作會有新的看法。
通常治療者必須協(xié)助當(dāng)事人列出自己的責(zé)任，并標(biāo)示其中的優(yōu)先次序及訂定實(shí)際的行為計(jì)劃。由于執(zhí)行這樣的計(jì)劃常受到自我挫敗想法的抑制，所以治療者可以使用「認(rèn)知練習(xí)」（cognitive rehearsal）技術(shù)去認(rèn)清和改變當(dāng)事人的負(fù)面想法。如果在治療中對方能學(xué)會克服自我懷疑，他們也許就能勉勵在現(xiàn)實(shí)生活中使用新學(xué)到的認(rèn)知及行為技能。
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