癔癥的表現(xiàn)及治療方法
癔癥的病人在病前常已有情感豐富，富于幻想，善于模仿，易受暗示，自我中心等人格特點(diǎn)。這類人常在某些心理或社會(huì)因素的刺激下或暗示下，突然出現(xiàn)短暫性精神異?；蜻\(yùn)動(dòng)、感覺、植物神經(jīng)、內(nèi)臟方面的紊亂。癔癥的表現(xiàn)可謂多種多樣，既可有運(yùn)動(dòng)、感覺等障礙的類似神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀，又可有各種內(nèi)臟病變的類似各科疾病的癥狀，也可有短期發(fā)作的精神癥狀（變態(tài)心理癥狀）?？梢哉f(shuō)癔癥的表現(xiàn)可以模仿臨床各科的任何疾病的表現(xiàn)，因此極易誤診。此外，癔癥所出現(xiàn)的各種表現(xiàn)，不論是感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、內(nèi)臟病變等，其臨床癥狀常是多變的，易通過暗示而改變病變表現(xiàn)的程度、范圍，而且這些病變表現(xiàn)常不符合人的解剖生理上的特點(diǎn)或疾病的固有規(guī)律，而這些對(duì)于正確判斷癔癥是很有幫助的。癔癥的精神癥狀亦可多種多樣，但其癥狀呈現(xiàn)盡情發(fā)泄和表演的特點(diǎn)，使人印象很深，有的亦可出現(xiàn)許多幼稚性動(dòng)作、行為，甚或離家出走，到處游蕩等。
癔癥的發(fā)病原因
精神因素，特別是精神緊張、恐懼是引發(fā)癔癥的重要因素。而童年期的創(chuàng)傷性經(jīng)歷，如遭受精神虐待，軀體或性的摧殘，則是成年后發(fā)生轉(zhuǎn)換性和分離性癔癥的重要原因之一。精神因素是否引起病癥，或引發(fā)何種類型癔癥與患者的生理心理素質(zhì)有關(guān)。情緒不穩(wěn)定、易接受暗示、常自我催眠、文化水平低、迷信觀念重、青春期或更年期的女性，較一般人更易發(fā)生癔癥。
具有情感反應(yīng)強(qiáng)烈、表情夸張，尋求別人經(jīng)常注意和自我中心等人格特征的人在受到挫折、出現(xiàn)心理沖突或接受暗示后容易產(chǎn)生癔癥。這類性格的人有以下幾個(gè)特點(diǎn)：
(1)情感代替理智：癔癥性格的人有高度的情感性，情緒反應(yīng)強(qiáng)烈而不穩(wěn)定，容易從一種情感轉(zhuǎn)移為另一種情感，他們對(duì)人處事往往感情用事，整個(gè)精神活動(dòng)均易受情感的影響而趨向極端。
(2)暗示性強(qiáng)：他們的情感和行為極易受別人的言語(yǔ)和行為的暗示影響，尤其是當(dāng)他對(duì)某人印象良好時(shí)，則該人的意見都會(huì)不加分析地盲目接受下來(lái)。他們的自我暗示也很強(qiáng)烈，以致各種身體不適感可作為自我暗示的基礎(chǔ)。
(3)自我中心和好幻想：他們好夸耀自己，顯示自己，樂于成為大家注意的中心，喜歡得到別人的贊揚(yáng)。他們富于生動(dòng)的幻想，特別是當(dāng)情感反應(yīng)強(qiáng)烈時(shí)，想象和現(xiàn)實(shí)常易混淆一起，以致有時(shí)連他們自己也弄不清楚到底是想象還是事實(shí)。
癔癥的臨床癥狀
痙攣發(fā)作、肢體震顫、肌陣攣、抽搐、癱瘓、起立不能和步行不能、不言癥、失語(yǔ)癥、多種感覺障礙和特殊感官障礙，植物神經(jīng)肌能障礙。情感爆發(fā)、意識(shí)朦朧狀態(tài)、昏睡狀態(tài)、遺忘癥、童樣癡呆等。
癔癥的臨床表現(xiàn)分為兩個(gè)類型：①分離癥狀：表現(xiàn)以精神癥狀為主；②轉(zhuǎn)換癥狀：主要表現(xiàn)為軀體的功能障礙。在同一患者身上往往僅有一二種癥狀出現(xiàn)，且每次發(fā)作多為同樣癥狀的重復(fù)。
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診斷要點(diǎn)
(1)?發(fā)病者多為16～40歲的青壯年，多見于年輕女性。
(2)?起病急，常有強(qiáng)烈的精神因素或痛苦情感體驗(yàn)等誘因。
(3)?可有精神癥狀、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙及植物神經(jīng)功能障礙等臨床癥狀多，體征少特征。
(4)?發(fā)病者大多受精神因素或暗示起病或使癥狀消失。
(5)?體格檢查和化驗(yàn)檢查常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。
(6)?有癔癥特有性格，如高度情感性、暗示性，豐富的幻想，以自我為中心等。
預(yù)防發(fā)作的方法
1、注意生活調(diào)節(jié)
平時(shí)注意合理安排生活，保證充足的睡眠，對(duì)于提高大腦皮層的工作能力，防止發(fā)作也有一定意義。
2、正確認(rèn)識(shí)疾病
醫(yī)生應(yīng)幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，使他們了解本病是由于高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)失調(diào)所致的發(fā)作性癥狀，是暫時(shí)性的腦機(jī)能障礙，并非器質(zhì)性病變，是完全能夠治愈的，而不會(huì)留下任何殘產(chǎn)。還要使他們了解癔癥發(fā)作與本人情感體驗(yàn)有關(guān)，使之認(rèn)識(shí)到某些性格特征與發(fā)病之間的關(guān)系，從而使他們減輕心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3、及時(shí)轉(zhuǎn)移注意力
防止發(fā)作的措施因人而異，如有的癔癥病人在發(fā)作前常有某些癥狀，此時(shí)，可使其有意識(shí)地轉(zhuǎn)移自己的注意力，做一些其它事，或暫時(shí)離開當(dāng)時(shí)的環(huán)境，以改變心境，這樣常能防止發(fā)作。
4、避免不良暗示
做好患者周圍人如同學(xué)、親屬等人的工作，應(yīng)向他們介紹本病的特點(diǎn)，解除對(duì)兒童癔癥的顧慮，改變不正確的態(tài)度，尤其在癔癥患兒發(fā)病時(shí)，要避免周圍人造成的過分緊張及過分關(guān)心的不良的影響。
5、減少負(fù)性刺激
癔癥的發(fā)作往往與負(fù)性刺激關(guān)系密切，癔癥患者尤其是兒童病人往往都是在負(fù)性刺激作用下發(fā)病的。常見的負(fù)性刺激很多，諸如親人死亡或其他不幸意外遭遇、自尊心受到挫折，人格遭受侮辱，家庭不和，父母沖突，父母對(duì)孩子態(tài)度生硬，同學(xué)之間的糾紛等所引起的氣憤、委屈、恐懼或其他種種內(nèi)心痛苦，均可導(dǎo)致本病發(fā)生。某些軀體疾病、疲勞、健康狀況不良等原因也容易促發(fā)本病。
家庭應(yīng)急處理
(1)保持鎮(zhèn)靜，將病人置于安靜的房間內(nèi)使與喧鬧聲隔離。
(2)可采用暗示治療，或針刺人中、合谷、足三里及涌泉等主穴，配以曲池、三陽(yáng)交、少間等配穴治療。
(3)心理治療時(shí)，協(xié)助病人尋找發(fā)病原因和影響疾病恢復(fù)的因素。
(4)對(duì)病情嚴(yán)重者，可送醫(yī)院進(jìn)一步診治。
癔癥的心理治療
廈門心理咨詢-德仁心心理咨詢機(jī)構(gòu)：癔癥的治療既容易也最難，關(guān)鍵是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)滿腔熱情地關(guān)心患者，幫助他們尋找發(fā)病的原因，引導(dǎo)患者正確地對(duì)待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，疾病的治愈是醫(yī)生與患者共同努力的結(jié)果。癔癥的治療以心理治療為主，輔以藥物等治療。
(1)解釋性心理治療：讓患者及其家屬知道，癔癥是一種功能性疾病，是完全可以治愈的。消除患者及其家屬的種種疑慮，穩(wěn)定患者的情緒，使患者及其家屬對(duì)癔癥有正確的認(rèn)識(shí)，并積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)病因及病因與治療的關(guān)系，應(yīng)給予患者盡情疏泄的機(jī)會(huì)，給予適當(dāng)?shù)陌参炕蚬膭?lì)。患者本身也應(yīng)加強(qiáng)自我鍛煉，用理智的態(tài)度處理所面臨的一切，而不要感情用事，用積極主動(dòng)的姿態(tài)去克服性格方面的缺陷。
(2)暗示治療：是消除癔癥癥狀，尤其是癔癥性軀體障礙的有效方法。在施行暗示治療時(shí)，應(yīng)注意以下問題：一方面，治療環(huán)境要安靜，以消除環(huán)境對(duì)病人的各種不良影響。一切無(wú)關(guān)人員均要離開治療現(xiàn)場(chǎng)，避免由于家屬或周圍人的驚慌態(tài)度，或過分關(guān)注而使癥狀加重，給治療帶來(lái)困難。另一方面，醫(yī)生在認(rèn)真詳細(xì)地詢問病史以后，在接觸病人并做全面檢查的過程中，態(tài)度應(yīng)熱情沉著、自信，要對(duì)治療充滿信心，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使病人信任醫(yī)生。實(shí)踐證明，病人對(duì)醫(yī)生信賴的程度往往是決定暗示治療成敗的關(guān)鍵。在言語(yǔ)暗示的同時(shí)，應(yīng)針對(duì)癥狀采取相應(yīng)的措施，如吸入氧氣，針刺，給予注射用水或維生素C針劑肌肉注射，靜脈推注鈣劑及電興奮治療。
(3)催眠療法：利用催眠時(shí)大腦生理功能的改變，通過言語(yǔ)，施以暗示，從而達(dá)到消除癔癥癥狀的目的。
癔癥病人的評(píng)估?
1、病人癥狀的評(píng)估：了解癔癥發(fā)作的癥狀特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)。評(píng)估患病個(gè)體在癔癥發(fā)作時(shí)的癥狀特點(diǎn)、類型、癥狀的頻度、癥狀的嚴(yán)重程度。
2、病人人格特點(diǎn)的評(píng)估：許多學(xué)者認(rèn)為，在一定的精神因素影響下，有癔癥性格特征的人較無(wú)癔癥性格特征的人較容易發(fā)生癔癥。因此，要了解什么樣的人格特征是“癔癥性格”，有哪些表現(xiàn)。按“護(hù)理程序”的方法、步驟、評(píng)估住院期間的病人的性格特點(diǎn)。了解其人際關(guān)系的情況、處事作風(fēng)、情緒反應(yīng)類型、對(duì)刺激的應(yīng)對(duì)方式及適應(yīng)能力、易受暗示的程度、情感反應(yīng)的特點(diǎn)等。
3、病人心理社會(huì)因素的評(píng)估：心理社會(huì)因素往往是癔癥發(fā)作的誘發(fā)因素。不容忽視。因此，對(duì)病人在發(fā)病前的不良刺激和刺激程度與疾病發(fā)生的相互關(guān)系做認(rèn)真的評(píng)估。分析刺激是來(lái)自生活事件，還是來(lái)自病人自身的內(nèi)心沖突，或是源于人格方面的易感素質(zhì)等。
癔癥病人的護(hù)理診斷及護(hù)理措施?
郭瀟贏教授指點(diǎn)癔癥的護(hù)理要點(diǎn)：遇到癔癥發(fā)作時(shí)，保持鎮(zhèn)定的情緒，維護(hù)好病人及周圍環(huán)境的安靜是首要的。心理護(hù)理是主要的護(hù)理措施之一。其中，尤為重要的是要掌握和能很好地應(yīng)用各種有關(guān)的暗示方法和技巧協(xié)助醫(yī)生，幫助病人。采用支持心理治療方法，調(diào)動(dòng)病人的積極性，激發(fā)其對(duì)生活的熱情，堅(jiān)定病人戰(zhàn)勝疾病的信心。健康教育是重要的護(hù)理內(nèi)容。目的在于幫助病人獲得較完善的人格，增強(qiáng)精神免疫力，贏得良好的周圍支持系統(tǒng)的幫助。對(duì)急癥發(fā)作時(shí)的軀體護(hù)理不容掉以輕心。要防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。做好各種癥狀的對(duì)癥護(hù)理。
癔癥病人的護(hù)理措施
1、有暴力行為的危險(xiǎn)（對(duì)自己和他人）與發(fā)作時(shí)意識(shí)活動(dòng)范圍狹窄有關(guān)。癔癥發(fā)作時(shí)，如突然的情感暴發(fā)，病人可表現(xiàn)為哭鬧、撕扯衣物、頭發(fā)、抓、咬別人等傷害自己和他人的行為。如在癔病的朦朧狀態(tài)時(shí)，意識(shí)活動(dòng)范圍狹窄。所以，加強(qiáng)防范措施是必要的。護(hù)理措施：（1）應(yīng)明確：雖然癔癥的情感暴發(fā)具有戲劇性和發(fā)泄性的特點(diǎn)，但在護(hù)理上和病人接觸時(shí)避免用過激的言詞刺激病人，或過分地關(guān)注病人。病人可能會(huì)做出更加夸張的行為，造成自傷或傷人的后果，所以，要講究語(yǔ)言的使用。要使語(yǔ)言既要有威攝力讓病人聽從，明白自己行為的錯(cuò)誤之處，又不對(duì)病人心理構(gòu)成惡性刺激。（2）病人發(fā)作時(shí)，盡可能地維持好病人周圍的環(huán)境，使之安靜，避免嘈雜，減少過多人的圍觀，以減輕病人發(fā)作的程度，也有利于治療護(hù)理的順利進(jìn)行。（3）對(duì)住院病人，要嚴(yán)格控制探視。尤其是要限制可能會(huì)對(duì)病人構(gòu)成不良刺激的有關(guān)人員的探視，以利于病情的盡快康復(fù)。（4）對(duì)極度興奮、躁動(dòng)、強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)的病人要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。請(qǐng)示醫(yī)生應(yīng)用適量的鎮(zhèn)靜藥。
2、有受傷的危險(xiǎn)與漫游時(shí)意識(shí)障礙有關(guān)：癔癥發(fā)作時(shí)，有的病人可表現(xiàn)出漫游癥：突然出走，期間伴有不同程度的意識(shí)障礙。這時(shí)若缺少必要的專人看護(hù)或有不安全的環(huán)境因素，病人可能會(huì)受到不同程度的傷害。護(hù)理措施：（1）癔癥多以門診治療為主。所以，讓病人及時(shí)到門診治療及院外護(hù)理很重要。（2）無(wú)論在院外，還是對(duì)住院的病人，最好能做到有專人看護(hù)。不讓病人獨(dú)居一室。晚上房門要上鎖。住院病人要限定其活動(dòng)范圍。（3）不在病人居住的房間內(nèi)放置危險(xiǎn)物品。以減少不安全隱患。（4）為病人佩戴可以表明身分的證件。以防走失后意外發(fā)生。
3、有廢用綜合征的危險(xiǎn)與癔癥性癱瘓有關(guān)：有的癔癥病人可以出現(xiàn)功能性癔癥性癱瘓癥狀。這種癥狀雖無(wú)任何神經(jīng)系統(tǒng)的陽(yáng)性體征，但若長(zhǎng)時(shí)間得不到有效治療或伴有軀體誘因時(shí)，仍可嚴(yán)重地影響病人的正?；顒?dòng)。病人長(zhǎng)期臥床、不能下地行走，依賴他人料理日常生活，而導(dǎo)致軀體系統(tǒng)退化的危險(xiǎn)狀態(tài)。有的可出現(xiàn)軀體并發(fā)癥。如褥瘡，便秘、泌尿系感染等。力量和耐力也明顯下降。護(hù)理措施：（1）病人出現(xiàn)“癔癱”時(shí)，要為病人講清這種病癥的性質(zhì)。減輕病人的恐懼、焦慮情緒。告訴病人只要配合治療是完全可以治愈的，以堅(jiān)定病人戰(zhàn)勝疾病的信心，贏得病人的合作。（2）掌握運(yùn)用藥物、催眠、結(jié)合良性語(yǔ)言暗示的方法和技巧協(xié)助醫(yī)生。幫助病人定期訓(xùn)練肢體的功能活動(dòng)。鼓勵(lì)病人下床走動(dòng)，防止肌肉萎縮。（3）每日做皮膚受壓部位的按摩護(hù)理，防止褥瘡的發(fā)生。（4）為病人提供高纖維素類的食物。每日做腹部按摩。給病人多飲水，防止便秘。若已發(fā)生便秘，要及時(shí)交班、觀察、遵醫(yī)囑使用緩瀉劑或灌腸，以防腸梗阻。每晚為病人沖洗會(huì)陰，防止尿路感染。保證房間的濕度，定時(shí)通風(fēng)、消毒、協(xié)助病人隨季節(jié)的變化增減衣服，以防感冒。
4、知識(shí)缺乏：病人的知識(shí)缺乏，主要表現(xiàn)在心理衛(wèi)生知識(shí)的不足。缺乏心理保健常識(shí)。護(hù)理措施：以健康教育為主要內(nèi)容。要幫助病人充分認(rèn)識(shí)自己，挖掘出自身性格上的弱點(diǎn)及與疾病的關(guān)系。教會(huì)病人一些科學(xué)的、適用的方法完善性格，處理緊張的人際關(guān)系；調(diào)整不良的情緒，增強(qiáng)心理承受能力。指導(dǎo)病人用理智而不是用情感處理一些麻煩的問題。此外，要有針對(duì)性的幫助病人家人了解有關(guān)意癥的常識(shí)，使病人能從中獲得更有效的幫助。也是我們護(hù)理措施的內(nèi)容。
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