躁狂發(fā)作與雙相心境障礙
一、躁狂發(fā)作的主要特征
1、三高：情感高漲：病人心理背景很高興，整天笑，很有感染力； 思維奔逸：自覺腦子快，概念多，意念飄忽 躁狂狀態(tài) ； 精神運(yùn)動性興奮：不休息，活躍不知疲倦。
2、幻覺
3、夸大妄想躁狂——→不伴精神病性癥狀躁狂——→伴精神病性（夸大、被害妄想）躁狂與輕躁狂——→輕躁狂診斷不排除對工作和社會活動的相當(dāng)妨礙，但若達(dá)到嚴(yán)重完全破壞的程度就要診斷為躁狂 首次發(fā)病年齡16-35歲，病程有長有短，平均3個月。
病例：周小姐最近半個月情緒突然高漲，多晚失眠，并唱歌吵至夜深，鄰居忍受不了，最后周小姐給送往醫(yī)院治理。周小姐五年前首次病發(fā)，當(dāng)時剛上大專，沒多久因?yàn)槭俣榫w低落了數(shù)月，功課也追不上，于是非常絕望，并企圖自殺。其后進(jìn)住精神病醫(yī)院，逐漸康復(fù)過來。出院后，周小姐回校復(fù)課，過了一學(xué)期已可應(yīng)付?？墒牵搅藢W(xué)期考試前，病勢又轉(zhuǎn)壞。周小姐沒有專心溫習(xí)，反而四處逛街，購物揮霍，狂簽信用卡，又穿得花枝招展，戴著彩色帽子，到處惹來奇異目光。
二、躁狂發(fā)作與雙相心境障礙
混合狀態(tài)：兼有抑郁和躁狂(或輕躁狂)癥狀 最典型的例子包括：在躁狂癥的高峰期暫時轉(zhuǎn)為哭泣，或在抑郁階段發(fā)生思維賽跑現(xiàn)象。雙相障礙患者中至少有1/3的人，其全部病情發(fā)作，或發(fā)作中一部分時間，呈現(xiàn)這種混合狀態(tài)。又稱焦慮性躁狂(dysphoric mania),亦即以抑郁癥狀為主導(dǎo)的躁狂癥. 女性和有抑郁氣質(zhì)的人常易罹患焦慮躁狂，濫用酒精或鎮(zhèn)靜催眠藥物可引起或加劇這種混合狀態(tài)。
輕躁狂發(fā)作：主要表現(xiàn)為言語增多，精力充沛和活動增加，情感高漲和易激惹達(dá)到了肯定異常的程度。輕躁狂發(fā)作和躁狂發(fā)作的主要區(qū)別是輕躁狂發(fā)作不會出現(xiàn)精神病性癥狀，并且其社會功能受損不明顯，無需住院治療。
雙相（心境）障礙
病例： 張某，33歲，白領(lǐng)階層，病程12年。在他自己命名為“ 與雙相情感障礙搏擊”的治療日記中，非常細(xì)膩地描繪了自己在不同心境狀態(tài)下的內(nèi)心體驗(yàn)：“抑郁時感覺最突出的一點(diǎn)是‘懶’，因?yàn)閼卸鵁?，懶得工作，懶得干活，懶得洗澡，懶得學(xué)習(xí)，懶得拉琴，懶得運(yùn)動。因?yàn)閼?，覺得干什么都是麻煩。本來就有些懶，抑郁更強(qiáng)化了它。常常躺在床上，所有的事能拖就拖，寧可什么也不干。感覺自己的意志無法驅(qū)動自己的身體，躺著似乎是最輕松的?！薄霸昕竦臅r候活在過于樂觀的聯(lián)想和希望中，想法太多，自認(rèn)為都能實(shí)現(xiàn)。感覺自己是大善人，覺得自己很多方面都很出色。過于藐視困難，興趣旺盛，只看自己的長處，覺得別人都無所謂，夸大自己以往的成績并覺得這是意志堅(jiān)定的表現(xiàn)?！?/span>
三、惡劣心境障礙與環(huán)性心境障礙
環(huán)性心境障礙： 輕躁狂和抑郁交替，癥狀較輕微；輕躁狂期，不知 疲倦工作直至進(jìn)入正常期或抑郁期。
DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)： 2年內(nèi)，多次輕躁狂和抑郁交替出現(xiàn)；無重性癥狀；沒有2個月持續(xù)無癥狀。 心理惡劣障礙和環(huán)性心境障礙青少年期逐漸發(fā)生并可能持續(xù)終生。大約10%的惡劣心境病人會發(fā)展成抑郁癥，15%-50%的環(huán)性心境障礙病人會發(fā)展成雙相心境障礙。
關(guān)于心境障礙分類的重要觀點(diǎn)： 1.精神病性和神經(jīng)癥性心境障礙：主要區(qū)分與現(xiàn)實(shí)的接觸能力 2.內(nèi)源性和反應(yīng)性心境障礙：區(qū)別在于是否由一次負(fù)性事件引起的 3.早發(fā)性和遲發(fā)型心境障礙：疾病發(fā)生的越早，其親屬已有或?qū)⒂行木痴系K的可能性越大。 4.焦慮和抑郁的共?。阂粋€病人的病癥同時符合兩種診斷，即即時共?。话l(fā)生在一生中的不同時期，即終生共病。
四、心境障礙的病因
抑郁的生物學(xué)因素：1.遺傳學(xué)因素：家系研究；雙生子研究與寄養(yǎng)子研究
2.神經(jīng)生理學(xué)的研究：生物的節(jié)律，季節(jié)性
3.生物化學(xué)的研究：神經(jīng)遞質(zhì)失衡，某些藥物治療改變突出部位神經(jīng)遞質(zhì)濃度
4.神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)：下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)的共同作用
五、心境障礙的觀點(diǎn)
1、心理動力學(xué)觀點(diǎn)：對喪失的反應(yīng)——→對喪失的補(bǔ)償
2、人本主義和存在主義觀點(diǎn)：抑郁是源于未能完整和真實(shí)地生活而產(chǎn)生的一種非存在感。
3、行為主義觀點(diǎn)：消退——→回避型社會行為——→強(qiáng)化
六、認(rèn)知理論的觀點(diǎn)
1、BECK的解釋——自我挫敗的思維所致
BECK 認(rèn)知三聯(lián)征（對自己，世界，未來的負(fù)性看法）
↓↑
由消極的生活事件激活了消極的自我圖式和信念
↓↑
出現(xiàn)認(rèn)知的歪曲（全或無的思維，個人化，過分概括化）
↓
抑郁
2、無助感和無望感的三種理論
（1）習(xí)得性無助理論：由動物模型提出：令人厭惡的不可控事件 → 無助感 → 抑郁
（2）歸因和習(xí)得性無助理論： 令人厭惡的不可控事件 → 歸結(jié)為整體的、穩(wěn)定因素 → 無助感、自責(zé) → 抑郁
（3）無望感理論： 令人厭惡的不可控事件 → 歸結(jié)為整體穩(wěn)定或其他因素 → 無望感 → 抑郁
七、心境障礙的治療
1、心理動力學(xué)治療：強(qiáng)調(diào)工作的重點(diǎn)是支持和再保證，通過減少病人的焦慮，使他們感到安全，獲得支持、舒適和輕松來緩解癥狀。
2、認(rèn)知治療：通過認(rèn)知和行為技術(shù)來改變病人的認(rèn)知歪曲和思維上的習(xí)慣性錯誤，以達(dá)到治療的效果。強(qiáng)調(diào)此時此地的困擾，不討論較遠(yuǎn)的起因。
3、行為治療：通過操縱強(qiáng)化的時機(jī)、提高患者獲得強(qiáng)化的比率來消除抑郁狀態(tài)。
4、人本治療：人本和存在主義治療家力圖引導(dǎo)病人發(fā)現(xiàn)實(shí)現(xiàn)自己個人生活目標(biāo)是獲得更好的生活的理由。
5、團(tuán)體心理治療：優(yōu)點(diǎn)：高效；團(tuán)體治療可以激發(fā)和運(yùn)用患者之間的積極的互動作用。
八、自殺的理論解釋
1、生物學(xué)解釋： 解釋抑郁的原因也用來被解釋自殺，但未證實(shí)。自殺并不遺傳。
2、心理分析解釋： 解釋抑郁的原因也用來被解釋自殺—轉(zhuǎn)向自身憤怒，表達(dá)仇恨，報復(fù)動機(jī)。
3、社會與文化的解釋： 個人挫折——社會性侮辱，失敗，遭遺棄 社會變化——戰(zhàn)爭，動亂，經(jīng)濟(jì)危機(jī) 不同文化背景國家自殺率不同。
4、行為學(xué)派解釋： 學(xué)習(xí)與強(qiáng)化：在生活中得不到強(qiáng)化，通過反常行為得到滿足 。
九、自殺行為治療
（1）去除爆炸性導(dǎo)火索
（2）決定是否應(yīng)該住院或與親友同住
（3）藥物及心理治療
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