心理問題不屬于精神疾病
廈門心理咨詢-德仁心心理咨詢機(jī)構(gòu)：心理問題不屬于精神疾病
現(xiàn)在坊間對于精神疾病與心理障礙，普遍存在著誤解，很多人以為：精神疾病就是一種病，是腦內(nèi)化學(xué)物質(zhì)發(fā)生障礙；而心理問題，則是個人愛胡思亂想的結(jié)果－－很嚴(yán)重的錯誤，偏偏許多精神科醫(yī)師與心理師也弄不清楚。
事實(shí)上，在絕大多數(shù)的精神醫(yī)學(xué)教科書里面，開宗明義就表示：精神醫(yī)學(xué)沒有“疾病”，只有“障礙癥”－－因?yàn)槿祟惪萍嫉侥壳盀橹?，無法確認(rèn)精神疾病的病因，也沒有辦法安排檢查，更不能精確診斷，為了研究與治療，精神醫(yī)學(xué)家只好將一些出現(xiàn)特定癥狀的人，歸納成為一類，然后給予一個暫時性的‘病名’，這個病名就叫做障礙癥（disorder），與其它醫(yī)學(xué)的疾?。╠isease）不同。
從障礙癥的“障礙”兩個字就可以看的出來：倘若有特定的癥狀，也可以歸納成某個障礙癥，但如果這些癥狀對于當(dāng)事人或家屬沒有任何障礙，那么也不能診斷為“障礙癥”。舉例來說，美國總統(tǒng)布什，在入侵伊拉克之前，堅(jiān)信伊拉克藏有大規(guī)模毀滅性化學(xué)武器。他堅(jiān)信的程度，甚至讓他愿意甘冒大不諱，得罪整個聯(lián)合國。布什不會不知道：萬一沒找到大規(guī)?；瘜W(xué)武器，會影響到2004年的大選，但是他依然堅(jiān)持自己的看法。事實(shí)證明：伊拉克根本沒有大規(guī)?；瘜W(xué)武器。但是布什還是不相信，他甚至認(rèn)為一定被藏起來了，所以找不到。
這種沒有根據(jù)、違反事實(shí)、卻堅(jiān)信不移的信念，在精神醫(yī)學(xué)上稱之為“妄想”。但是我們能診斷布什是妄想癥患者嗎？不能。因?yàn)楦鶕?jù)精神疾病的診斷規(guī)矩，一定要發(fā)生‘障礙’－－不管是生活上的、社交能力的、工作能力的障礙，這時候，才能診斷為‘障礙癥’。但是布什依然擔(dān)任總統(tǒng)生活與工作都沒有障礙，所以就不能診斷為“妄想癥”。
精神疾病跟其它疾病有三大不同之處：
第一個：精神疾病是一種統(tǒng)計(jì)學(xué)上的歸類，但在這個歸類底下，究竟有多少疾病？沒人知道。舉例來說：一位中風(fēng)后情緒低落的男子，跟一位飽受婆媳沖突之苦的婦女，兩人都被診斷為憂郁癥。但是兩個人的憂郁癥可能是不同的疾病，只是因?yàn)楝F(xiàn)代科技無法分辨，所以通通叫做“妄想癥”。
第二個重要觀念就是：即使癥狀很明顯，已經(jīng)可以符合精神疾病的歸類，但是只要患者、家屬以及多數(shù)人都不感覺到問題，那就不能診斷為精神疾病。舉例來說：國父孫中山為了創(chuàng)建民國，放棄醫(yī)師身分，一天到晚奔波在海外，不斷演講。這種行為，已經(jīng)符合‘躁郁癥’的診斷－－話多、活動量大、過度熱衷社會活動。但是因?yàn)閲赋晒Φ貏?chuàng)建民國，沒人認(rèn)為他的革命志業(yè)是一種‘障礙’，這時，我們就不能診斷他為躁郁癥。
第三個重要概念是：精神疾病是相對的，跟醫(yī)師的主觀信念有關(guān)。最有名的例子就是同性戀之爭－－當(dāng)時，保守派要把同性戀界定為精神疾病，但同性戀團(tuán)體不斷抗?fàn)帲詈?，同性戀就‘不是’精神疾病了。另一個例子是：基督教的醫(yī)師遇到道教的患者，患者的一些宗教行為，諸如：起乩、扶鸞、天眼通等，很容易被斷定為癥狀之一。所以，倘若精神科醫(yī)師的視野太小，或有特定偏見，誤診的機(jī)率就不小。
很多人都以為：生理問題引起的是精神疾??；心理問題引起的是心理障礙。其實(shí)不然。不管精神疾病或心理障礙，都同時包括有：生理、心理、社會因素。兩者之間，唯一的差別，只是在于精神疾病是經(jīng)過診斷的，而無法診斷的，就叫做心理障礙。
以憂郁為例：倘若已經(jīng)符合重度憂郁癥的診斷，那么就算是精神疾??；倘若符合情感低落癥，那也算是精神疾??；要是翻遍整本診斷法則，找不到一個適合的診斷，那么，只能算是憂郁的心理障礙而已。
所以大略的分，輕微的時候，算是心理障礙；嚴(yán)重的時候，才能算是精神疾病。也許您會問：精神疾病與心理障礙會不會并存？
答案是肯定的。一個人可能在焦慮方面，已經(jīng)達(dá)到焦慮癥的程度，但是在憂郁方面，還不能達(dá)到憂郁癥程度。這時候，我們只能說：他有焦慮癥，但是合并有憂郁的心理障礙。
有些時候，同一個障礙癥，卻會出現(xiàn)不只一種癥狀，例如：邊緣性人格違常患者，經(jīng)常同時出現(xiàn)焦慮、憂郁、恐慌、被害妄想等的問題。但我們不能同時下焦慮癥、憂郁癥、恐慌癥、妄想癥四個診斷。我們只能診斷一個‘邊緣性人格違常’而已。診斷要精準(zhǔn)，在足以解釋全部病情的前提下，診斷越少越好。
為了達(dá)到精確診斷的目標(biāo)，光靠幾分鐘的問診是不夠的，每一個癥狀，都必須經(jīng)過精神病理學(xué)的分析，才能夠厘清。在完全厘清之后，往往會符合不只一個診斷，這時候，必須利用診斷學(xué)技巧，才能選擇出一個最精準(zhǔn)的診斷。
就以幻聽為例。醫(yī)師絕對不能單單問：“你會不會聽到一些別人聽不到的聲音？”就此肯定或否定幻聽。因?yàn)楹芏嘤谢寐牭幕颊?，會認(rèn)為別人也聽的到，只是不愿意承認(rèn)而已。倘若醫(yī)師這樣問，一定會錯失這些患者。
所以光是幻聽，我們必須確定聲音的質(zhì)量，確定音源，確定語音內(nèi)容，確定性別與人數(shù)等等。所以問句必然包括：“你是聽到的？還是腦海中浮現(xiàn)的？”、“那些聲音是講話聲？還是音樂或噪音？”、“有幾個人在講話？”、“他們是對你講話還是彼此交談？”、“他們知道你心中的想法嗎？”、“他們是男生還是女生？”、“他們距離你有多遠(yuǎn)？”、“他們會不會停下來休息？”、“為什么他們要來找你講話？”等等。
所有的癥狀都是如此，不管是分析精神疾病或心理障礙，厘清所有的癥狀，才能進(jìn)行更復(fù)雜的精神病理學(xué)，最后才能診斷。根據(jù)國外的標(biāo)準(zhǔn)，精神科門診，一位患者至少得談上一個小時，理由就是在這里。精神醫(yī)學(xué)是慢工出細(xì)活的，不管醫(yī)師醫(yī)術(shù)有多高明，不花時間，不下苦工，表現(xiàn)一定不會太好。倘若診斷不夠精確，治療時間可能就會拉長，徒然增加醫(yī)療費(fèi)用與精神耗損。
到這里，您應(yīng)該已經(jīng)了解，不管是“精神分裂癥”、“躁郁癥”、“憂郁癥”、“強(qiáng)迫癥”、“恐慌癥”、“畏懼癥”’、“創(chuàng)傷后壓力癥候群”、“身心癥”、“人格障礙癥”、“暴食癥”等等，所有診斷都只是一種分類而已。
學(xué)者自然不會滿足于這樣的分類，他們會進(jìn)一步研究。到目前的研究發(fā)現(xiàn)：這些疾病可能跟基因、腦內(nèi)化學(xué)物質(zhì)有關(guān)，但是跟家庭問題、壓力事件也有關(guān)。但是究竟是什么樣的關(guān)聯(lián)，那就沒人知道了。而每一種疾病與上述因素的關(guān)聯(lián)性也差很多。諸如躁郁癥與憂郁癥，躁郁癥的遺傳因素就比憂郁癥來的強(qiáng)烈。
但是，醫(yī)師們通常沒時間解釋這么多，所以往往跟患者講：你的問題就是腦內(nèi)化學(xué)物質(zhì)不平衡。其實(shí)正確的說法是：“你的問題可能跟腦內(nèi)化學(xué)物質(zhì)不平衡有關(guān)?！钡?，許多熱心的志工與非專業(yè)的助人者就會自動簡化為：精神問題‘就是’腦內(nèi)化學(xué)物質(zhì)不平衡造成的。
所以，精神科醫(yī)師經(jīng)常開藥給患者。但是，這些藥物的原理到現(xiàn)在還是不明白。我們唯一知道的就是：經(jīng)過實(shí)驗(yàn)證實(shí)，有些人服用這些藥物可以減輕病情，不知何故，對一些人就是無效。另外，藥物的療效通常只維持在服用期間，一旦停止藥物治療，復(fù)發(fā)率就很高。如果要有根治的效果，只有心理治療辦得到，但是效果又很慢。可想而知：最好的療法就是藥物治療與心理治療并用。
當(dāng)您讀到這里，您已經(jīng)對于精神疾病與心理障礙有了基本的認(rèn)識。接下來，就是要對個別的疾病與障礙，進(jìn)行更深入的了解了。
郭瀟贏教授總結(jié)：在開始下一個動作之前，我們要再度強(qiáng)調(diào)，“現(xiàn)象”、“癥狀”、“心理障礙”與“精神疾病”三者是不同的。就以憂郁為例：痛失親人的時候，多數(shù)人會出現(xiàn)憂郁的“現(xiàn)象”，但這是正常的，跟心理障礙與精神疾病無關(guān)。但是人們通常經(jīng)過幾個月以后，這種悲痛感就會消失，生活在度恢復(fù)正常，倘若沒有，憂郁情形繼續(xù)持續(xù)，那么就變成了一種“癥狀”，而且往往可以找到一些“心理障礙”。但是，一個人如果什么事情都沒發(fā)生，就莫名其妙嚴(yán)重憂郁，如喪考妣，這時候，他的憂郁就不只是現(xiàn)象，也不只是癥狀或心理障礙，而是一種“憂郁癥”了。
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權(quán)威心理督導(dǎo)：國家級心理治療師/中國心理學(xué)教授郭瀟贏
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