正性懲罰的正確方式
一、正性懲罰
盡管我們?cè)谶@里介紹了許多包含施加厭惡刺激的懲罰程序的例子，但這種懲罰程序應(yīng)用得越來(lái)越少。實(shí)用而無(wú)反感的治療程 序的研究進(jìn)展已經(jīng)提供了優(yōu)于懲罰的選擇，行為矯正領(lǐng)域的指導(dǎo)思想的轉(zhuǎn)變，尤其當(dāng)懲罰用于精神發(fā)育遲滯患者時(shí)，這些均降低了懲罰作為治療形式的可接受性。醫(yī)生們傾向于把懲罰程序作為治療的最后一著。這種程序經(jīng)常對(duì)那些最難以治療的和最嚴(yán)重的問(wèn)題行為才使用。負(fù)強(qiáng)化程序如罰時(shí)出局和反應(yīng)代價(jià)，它們不涉及施厭惡事件，因此比正懲罰程序更易于接受和使用。
二、使用正性懲罰應(yīng)做的考慮
1.首先使用實(shí)用而無(wú)反感的程序
任何時(shí)候你想使用懲罰程序時(shí)，應(yīng)首先利用實(shí)用而無(wú)反感的程序減少問(wèn)題行為并增加可接受的替代行為。如果消退、分化和前提操縱不能產(chǎn)生滿意的效果，就可以考慮懲罰程序了。
2.與懲罰同時(shí)使用分化
替代行為分化（DRA)或問(wèn)題行為缺失分化（DRO)應(yīng)當(dāng)和 懲罰合并使用。通過(guò)這種方式，干預(yù)的焦點(diǎn)是增加適宜行為取代題行為，從而使后者減少或消失。
3.考慮問(wèn)題行為的功能
在決定治療之前你必須先進(jìn)行問(wèn)題行為的功能評(píng)估，這有助于你選擇最適當(dāng)?shù)墓δ苤委煟ㄏ恕⒎只颓疤岵倏v)。功能評(píng)估信息對(duì)確定適當(dāng)?shù)膽土P程序也起到了重要作用。罰時(shí)出局適用于逃避強(qiáng)化的問(wèn)題行為。同樣地，從事厭惡活動(dòng)對(duì)逃避強(qiáng)化的問(wèn)題行為也很適用，但不適用于注意強(qiáng)化的問(wèn)題行為。因?yàn)樽兓砣嗽趯?shí)施懲罰程序時(shí)，必須給予當(dāng)事者一定數(shù)量的注意。矯枉過(guò)正，隨因練習(xí)，身體引導(dǎo)或身體限制，這些程序都可能強(qiáng)化注意維持的問(wèn)題行為。然而，如果變化代理人施行厭惡活動(dòng)時(shí)只給予極少的注意并且如果厭惡活動(dòng)會(huì)引起足夠的反感，這些程序仍然可能對(duì)注意強(qiáng)化的問(wèn)題行為有效。
4.小心選擇厭惡刺激
當(dāng)準(zhǔn)備使用正懲罰程序施加厭惡刺激時(shí)，你必須肯定這個(gè)刺激物確實(shí)令人厭惡。對(duì)不同的人，在不同的情況下，不同的刺激 的功能可能是強(qiáng)化物或懲罰物。例如，對(duì)這個(gè)學(xué)生來(lái)說(shuō)，斥責(zé)的功能是厭惡刺激；但對(duì)另一個(gè)學(xué)生，則是強(qiáng)化刺激。同樣地，在這堂課上老師對(duì)適宜行為固定地給予表?yè)P(yáng)，斥責(zé)就是懲罰物；在 另一堂課上，另外一個(gè)老師對(duì)適宜行為不予注意，斥責(zé)就起強(qiáng)化物作用。打屁股可能是另一種令人厭惡的刺激，因而對(duì)某些人可 作為懲罰手段，但對(duì)另外一些人也可能起強(qiáng)化物的作用或是中性刺激。記?。簠拹捍碳な歉鶕?jù)它對(duì)所跟隨的行為起的作用而界定的。
5.收集數(shù)據(jù)作出治療決斷
懲罰程序會(huì)使問(wèn)題行為迅速減少。如果是用了懲罰程序但數(shù) 據(jù)顯示問(wèn)題行為沒有立刻減少，就應(yīng)該重新評(píng)估程序并可能放棄。行為沒有減#表明程序?qū)Ξ?dāng)事者未起到懲罰的作用（可能因?yàn)閼?罰刺激強(qiáng)度不夠)，程序?qū)嵤┑牟磺‘?dāng)，或行為繼續(xù)受到強(qiáng)化并且強(qiáng)化的作用強(qiáng)于懲罰的作用。這時(shí)需要進(jìn)一步的評(píng)估以確定治療失敗的原因。
6.使用懲罰程序需做倫理方面的考慮 這方面的內(nèi)容是我們下一個(gè)討論的主題。
三、懲罰的道德
使用懲罰程序的決定應(yīng)當(dāng)在認(rèn)真考慮了替代治療之后作出。因?yàn)閼土P涉及強(qiáng)化物的損失、強(qiáng)迫活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)限制或呈現(xiàn)厭惡刺激，所以它的使用會(huì)限制接受治療者的權(quán)利，結(jié)果懲罰程序也經(jīng)常被稱作限制性程序。另外，懲罰程序應(yīng)用不當(dāng)或?yàn)E用對(duì)接受者 可能造成危害。最后，一些專家和組織認(rèn)為處于任何原因施加的厭惡刺激都是不人道和不公正的。由于這些原因，你必須在實(shí)施懲罰程序前考慮道德方面的以下事項(xiàng)：
知情同意
當(dāng)事者必須完全理解懲罰程序，它實(shí)施的原理，何時(shí)和如何實(shí)施，預(yù)期效果和副作用以及可能的治療選擇。在使用前，當(dāng)事者必須全面了解并自愿同意接受治療。因?yàn)橹挥谐扇瞬拍芙o予知情同意，所以在對(duì)未成年人和不能作出承諾的成年人（比如一些精神發(fā)育遲滯的合法監(jiān)護(hù)人或合法代表作出承諾同意實(shí)施治療。
替代治療
前面的章節(jié)中已經(jīng)討論過(guò)，對(duì)于大多數(shù)案例，懲罰程序不能作為首選，應(yīng)在考慮懲罰前使用較少限制且不產(chǎn)生嫌惡的治療方 案。在許多例子中，許多嚴(yán)重的問(wèn)題行為可以經(jīng)過(guò)根據(jù)功能評(píng)估 制訂的無(wú)反感的程序治療而消失。如果使用懲罰程序，應(yīng)當(dāng)在較 多限制的程序使用之前使用較少限制的程序。另外，還應(yīng)當(dāng)合并應(yīng)用強(qiáng)化程序。
接受治療者的安全
懲罰程序不能對(duì)當(dāng)事者產(chǎn)生任何傷害。如果在進(jìn)行厭惡活動(dòng) 時(shí)使用身體引導(dǎo)變化代理人不能在此過(guò)程中傷害當(dāng)事者。如果施 加的厭惡刺激會(huì)對(duì)當(dāng)事者的身體造成傷害，則不準(zhǔn)使用。
問(wèn)題嚴(yán)重度
懲罰程序的使用應(yīng)當(dāng)只用于特別嚴(yán)重的問(wèn)題行為。只有問(wèn)題 行為對(duì)個(gè)人的健康構(gòu)成威脅或?qū)e人造成傷害時(shí)，給予痛苦的、 不愉快的或令人惱怒的刺激才是正當(dāng)?shù)摹?/span>
實(shí)施引導(dǎo)
如果準(zhǔn)備實(shí)施懲罰程序，治療時(shí)必須認(rèn)真地對(duì)使用程序給予 書面指導(dǎo)。在書面指導(dǎo)中，不能有任何關(guān)于程序如何實(shí)施、何時(shí) 何地執(zhí)行、由誰(shuí)完成等關(guān)鍵信息的曖眛表達(dá)。
訓(xùn)練和管理
除了書面指導(dǎo)解釋懲罰程序的使用外，所有工作人員、老師 或其他將實(shí)施程序的人員，必須接受正確使用程序的行為技能訓(xùn)練。這包括指導(dǎo)、示范、實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，反饋和繼續(xù)演示直到完滿 實(shí)施程序，只有已經(jīng)證明有能力勝任此工作的人員才能實(shí)施程序。一旦懲罰程序開始執(zhí)行，必須對(duì)實(shí)施程序的人員持續(xù)管理，以確保他們繼續(xù)正確實(shí)施程序。
專家復(fù)查
懲罰程序必須寫成詳細(xì)的書面計(jì)劃，而且這個(gè)計(jì)劃應(yīng)提交由行為分析和行為矯正方面的專業(yè)人士組成的小組復(fù)查。如果懲罰計(jì)劃設(shè)計(jì)合理并且有充分理由對(duì)當(dāng)事者使用，這個(gè)專家復(fù)查小組將對(duì)此進(jìn)行評(píng)估并批準(zhǔn)其實(shí)施。專家復(fù)查保證了被選擇的專業(yè)評(píng)估，它的作用是防止懲罰的誤用。
四、明確責(zé)任：防止誤用和濫用
因?yàn)閼土P的使用可能會(huì)由問(wèn)題行為的終止而受到負(fù)強(qiáng)化，所以懲罰始終存在誤用和濫用的風(fēng)險(xiǎn)。每個(gè)實(shí)施懲罰程序的人員應(yīng)當(dāng)承擔(dān)正確實(shí)施程序的責(zé)任并避免誤用和濫用，這一點(diǎn)非常重要。 實(shí)施守則、訓(xùn)練和管理有助于明確責(zé)任，經(jīng)常復(fù)查問(wèn)題行為和懲 罰程序的數(shù)據(jù)也有助于責(zé)任清算。?？怂雇扑]以下步驟以確保使 用電擊的計(jì)劃中責(zé)任明確：
1)在允許使用計(jì)劃前測(cè)試參加計(jì)劃人員的能力。
2)在使用計(jì)劃前讓每個(gè)實(shí)施程序者體驗(yàn)電擊的滋 味。
3)設(shè)立專門人員負(fù)責(zé)安排輪班和上課。
4)需要保存每個(gè)輪班或上課時(shí)由主管人員和基礎(chǔ)治療人員分別確認(rèn)的記錄”。盡管這些步驟是為電擊程序制定的，他們同樣適合任何施加厭惡刺激的懲罰程序。
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