兒童應(yīng)激障礙與心理行為問題（上篇）
兒童對應(yīng)激的反應(yīng)方式
要討論兒童的心理或行為問題之前，首先要認(rèn)識的一個(gè)基本觀念是，兒童如何表現(xiàn)對應(yīng)激的反應(yīng)，跟成人有何差異等問題。由于兒童的中樞神經(jīng)系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，其心理結(jié)構(gòu)尚未成熟穩(wěn)定，對應(yīng)激的反應(yīng)有其特點(diǎn)。
心與身的區(qū)別不分明雖然心情與軀體的反應(yīng)是并行的現(xiàn)象，但是精神活動比較發(fā)達(dá)的成人能大致上把他們兩者分別敘述。如：心里緊張與頭疼；心情不好與胃口不佳；生氣與心跳、發(fā)抖等等，可就兩方面的表現(xiàn)進(jìn)行敘述?？墒悄昙o(jì)小的，就尚未有明顯的劃分，也不懂得如此區(qū)別說明。通常只會提到軀體的不適，如頭痛，肚子疼，或不想吃飯等，頂多只能觀察到臉色不好，表情不佳等間接性的癥象；難于期待兒童自己向父母或醫(yī)護(hù)人員描述心情憂郁、擔(dān)心、緊張或嫉妒等比較復(fù)雜的情緒方面的問題。
缺少特別性而呈現(xiàn)普遍性反應(yīng)成人們心情憂郁時(shí)，會呈現(xiàn)與憂郁有關(guān)的系統(tǒng)性癥候，如情緒低落、胃口不好、興趣降低、變得悲觀等與憂郁有關(guān)的特殊而連帶性的癥候群。假如受了驚嚇，就表現(xiàn)恐慌的心情、心跳、手腳無力、夜晚睡不好、做噩夢的連帶性癥候。可是對年幼的兒童來說，就沒如此，常表現(xiàn)普遍性的、非特殊性的心身反應(yīng)。除了心情感覺不好的描述以外，可能表現(xiàn)不想吃飯，睡不好覺的情況，但難于判斷是害怕、緊張、或憂郁的狀態(tài)。單就以恐懼來說，被黑色的兔子咬了一口而受到驚嚇的幼兒，不但對黑 色的兔子害怕，連黑色的羊、貓或狗都害怕，甚至連黑色的 衣服都不肯穿，也怕穿黑衣服的生人等等，把恐懼的對象普 遍化，廣泛化，難于追尋原來讓他恐懼的對象是什么。
缺乏主動敘述心身不適的能力最重要的一點(diǎn)就是，年幼的小孩，即使心身不適，也不會、也不懂得向周圍人申述自己的不舒服，完全要靠父母、養(yǎng)護(hù)人員或醫(yī)護(hù)人員的注意與發(fā)覺。特別是年紀(jì)越小的孩子，越是如此，要靠外人的觀察與發(fā)覺。
兒童心理與行為問題的判斷
在談?wù)摮Ｒ姷?、一般性的、輕微的兒童心理困難或行為問題之前，我們還應(yīng)該先澄清一下正常與病態(tài)兒童的心理與行為如何區(qū)別。從成人精神醫(yī)學(xué)立場來說，正常與病態(tài)，可依循四種方式與準(zhǔn)繩來做判斷，即：功能上的失效，專業(yè)上的定義，統(tǒng)計(jì)上的偏差，社會上的見解。但對于兒童，還得加上一項(xiàng)很重要的準(zhǔn)繩，即：發(fā)展上的評定。
廈門心理咨詢-德仁心心理咨詢機(jī)構(gòu)逐項(xiàng)說明：發(fā)展上的評定所謂發(fā)展上的評定，就是依兒童通常心身發(fā)展的情況與準(zhǔn)繩而做為參考和判斷，看看是否有明顯且嚴(yán)重的偏差。如逾過周歲的幼兒，大部分已經(jīng)能自行走動，但是假如還不會走路，便是有異；到了四歲的兒童，九成以上已經(jīng)學(xué)會自己刷牙，因此，還不會自己洗臉?biāo)⒀赖暮⒆樱皇潜粚檳亩字?，便是成熟與發(fā)展上有問題。又如兩歲前已經(jīng)學(xué)會控制小便的小孩，到了五歲后，又開始夜尿，乃是發(fā)展上的退化，是不正常的現(xiàn)的小孩，就開始迷戀異性，那是早熟的現(xiàn)象。對于孩子來 說，其心理與行為總要跟其年歲及發(fā)展階段來評定，才能知 道是否適當(dāng)與尋常。
功能上的障礙或失效假如一個(gè)小孩，看到自己的娃娃 被打破了，而哭泣一下，是普通的情緒反應(yīng)；但是假如因母 親不見了，傷心難過，哭上好幾天，甚至氣喘發(fā)作，不肯吃飯，即使吃了，也常拉肚子，不能好好睡覺，常驚醒大叫，顯著影響其生活的功能，乃被認(rèn)為是介入病態(tài)的情緒反應(yīng)。由個(gè)體所呈現(xiàn)的反應(yīng)來觀察并評判是否失去生理或心理上的功能，是否影響其普通生活方式，因此可作為判斷正常與病 態(tài)的準(zhǔn)繩。
專業(yè)上的判斷與定義有些兒童的心理或行為，從醫(yī)學(xué)或心理學(xué)上的知識來判斷，是屬于病態(tài)的情況，也是判斷違常的根據(jù)。譬如，小孩總是朝墻壁磕頭，磕得頭皮都腫了，甚至破了，還繼續(xù)磕；或拼命去揪自己的頭發(fā)，揪得快禿頭了，也不停，乃可被定義為病態(tài)的行為。自己總跟自己講話，不理四周的人，有自閉性的行為，根據(jù)專業(yè)的知識，也可判斷患有精神上的毛病。
統(tǒng)計(jì)上的偏差統(tǒng)計(jì)上的偏差是根據(jù)一般群體的情形與資料，依統(tǒng)計(jì)的觀念來做判斷。譬如，體重跟同年齡的孩子相比，過輕或過重，可判斷是營養(yǎng)不良或患肥胖癥；其注意力維持得長久與否，動作是否過多等等，可推測是否患了多動癥等毛病。智能上的高低，就是依照這個(gè)原理來推算的。
社會上的見解與認(rèn)定有時(shí)小孩的行為，要依社會的價(jià)值觀念與準(zhǔn)繩來判斷。譬如，七歲已經(jīng)上小學(xué)的學(xué)童拿別人的東西，說謊，是否是嚴(yán)重的行為毛病，要參考當(dāng)?shù)厣鐣那闆r、習(xí)俗與態(tài)度而做判斷，常可隨社會的習(xí)慣與看法而判斷行為的輕重差別。在教室上課時(shí)，是否能集中精神上課，是否能安靜的坐著做功課，都要依靠社會習(xí)慣上的要求與判 斷，什么是學(xué)生安靜坐著，判斷是否過分亂動。又穿著是否適當(dāng)，是否干凈講究衛(wèi)生等，也常要看社會的水準(zhǔn)與要求如 何才能評判。
總之，兒童的心理與行為是否尋常與變異、是否有毛 病，要依上述五種方式及準(zhǔn)繩作綜合性的評判。年歲幼小時(shí)，特別要考慮成長的因素；假如是特異的行為，要靠專業(yè) 知識的判斷；而社會性的舉止行為，特別要受社會判斷因素的影響。
常見的兒童心理與行為問題
由于年幼的幼兒、兒童或少年不會申述情緒的不好，只好常依靠所表現(xiàn)的行為來判斷是否遭遇了心情的困難。這種廣義的行為上表現(xiàn)的障礙跟所謂狹義的行為問題，常不能清楚的劃分。通常要看所表現(xiàn)的行為障礙是屬于情緒反應(yīng)的一 部分；或者是屬于重復(fù)性的、影響社會公益行為的問題而做 大略的區(qū)別。一般來說，受情緒因素而發(fā)生的行為上的表現(xiàn)跟屬于行為問題的毛病，常是一個(gè)系統(tǒng)的延續(xù)與變遷，是譜 帶上的輕重變化，時(shí)時(shí)要考慮年歲的因素、行為發(fā)生的動機(jī)、以及行為的內(nèi)容才能做出綜合性的判斷。
害怕上幼稚園、拒絕上學(xué)與逃學(xué)
幼兒不肯離家上育幼所、兒童不愿上幼稚園、學(xué)童不愿上學(xué)校，可統(tǒng)稱為“拒絕上學(xué)”或稱“害怕學(xué)校”等。雖然 兒童的年歲不同，所要上的公眾場所或機(jī)構(gòu)有所不同，但卻有相似的心理因素，可合并討論。這種現(xiàn)象的發(fā)生，主要是小孩心理不穩(wěn)定，對離開自己的父母有所不安，呈現(xiàn)所謂的“分離焦慮”。特別是小時(shí)更 換過養(yǎng)育者，曾受過與養(yǎng)育者分離的心理創(chuàng)傷，或者曾被養(yǎng) 育者嬌慣，很少離開父母，缺乏社會化的習(xí)慣，不習(xí)慣與外 界人接觸時(shí)，便會發(fā)生這種害怕育幼所、幼稚園、學(xué)校的心 理現(xiàn)象。這種情形發(fā)生時(shí)，最好逐步練習(xí)社會化，讓小孩按 進(jìn)度習(xí)慣于外面的環(huán)境，如先由父母陪伴一段時(shí)間，然后再 慢慢脫離，猶如斷奶似的，要逐步斷絕依賴關(guān)系。
有時(shí)，小孩不愿上育幼所、幼稚園或?qū)W校等公眾機(jī)構(gòu)， 是由于在此地曾受過心理上的應(yīng)激，被別的小孩欺負(fù)，被養(yǎng) 育員或老師訓(xùn)罵，或不友善地對待，因此害怕而不肯去。這 時(shí)，做父母的要跟養(yǎng)育員或老師共同研究，想法彌補(bǔ)且除去 其害怕的因素，并希望趕緊與別的小孩及養(yǎng)育員建立好的關(guān) 系，增加上幼稚園或?qū)W校的興趣。對于年紀(jì)較大的小孩，可 使用獎(jiǎng)賞辦法，假如每天好好上幼稚園或?qū)W校，當(dāng)天回家就 給小孩所希望的嘉獎(jiǎng)，以便鼓勵(lì)繼續(xù)上幼稚園或?qū)W校。
當(dāng)小孩害怕上育幼所或幼稚園而初次離家時(shí)，作父母的 心里一定很難受。大部分的父母不知如何反應(yīng)，到底是多保 護(hù)一下小心肝呢？還是把心一橫，讓小孩自己去經(jīng)歷此重要 關(guān)頭呢？這的確是微妙的判斷，要看小孩的反應(yīng)方式，是否 哭泣得很厲害、極端害怕或只是哭哭看看，換取父母的關(guān) 心，也許父母一走，也就停止哭泣，馬上跟大家玩起來等 等。因此，要跟養(yǎng)育員聯(lián)系，通過觀察反應(yīng)程度再作判斷。
不用說，從平時(shí)的養(yǎng)育里，就注意讓小孩能跟父母逐漸 分離，跟別的小孩一起來往，養(yǎng)成社會化的經(jīng)驗(yàn)與習(xí)慣是很重要的。不要等到重要關(guān)頭發(fā)生困難了，再花費(fèi)精力去適應(yīng)與應(yīng)付。
有時(shí)候，有些小孩拒絕上幼稚園或?qū)W校，乃是有特殊的恐懼心理，如害怕自己的父母會在家吵架、離婚，或自殺、 死亡，乃不肯上幼稚園或?qū)W校，要待在家里，防止意外發(fā) 生。這偶爾發(fā)生在常鬧夫妻關(guān)系的家庭里，有背景可推測其焦慮心理的發(fā)生理由。其處理方式還得改善父母的夫妻關(guān)系，減除小孩的擔(dān)憂根源。否則勉強(qiáng)孩子上幼稚園或?qū)W校, 只是治標(biāo)而沒治本。
有時(shí)已上學(xué)一段時(shí)期的學(xué)童，突然不上學(xué)校，離開學(xué)校 到外面，發(fā)生“逃學(xué)”的行為。有時(shí)是單獨(dú)的行為，有時(shí)是約伴逃課。逃學(xué)與害怕上學(xué)有點(diǎn)不同的性質(zhì)。逃學(xué)的理由，除了沒做好功課，怕上學(xué)被老師罵，或者跟同學(xué)打架，怕又碰到同學(xué)，被欺負(fù)、找算帳，而不敢去學(xué)校之外，大部分的小孩是因感到上學(xué)無聊，而逃學(xué)到外面，去尋找好玩且刺激的事情去干。有時(shí)是被同學(xué)或朋友所約，到外面去一起冒險(xiǎn)、游樂，甚至是偷拿東西等等，可說是行為問題的開始。
不管是害怕上學(xué)或逃學(xué)，其主要的處理方法為，盡早了解其心理因素，著手解決，并趕緊要小孩回到學(xué)校，以免因越拖久而越不敢回去的后果；或想到功課已經(jīng)脫節(jié)，怕老師罵、同學(xué)笑，而越不敢回校。所以其處理的要訣，乃是盡快 處理、解決。
不敢說實(shí)話與說謊
跟成人不一樣的是小孩有時(shí)候會“說謊”，也就是說，說些與事實(shí)不符合的話或回答與事實(shí)不符合的問題。特別是四、五歲左右的兒童，偶爾有這些現(xiàn)象。譬如，家里擺在抽屜里的一些零用錢不見了，問小明是不是他拿的，卻回答說不是；明明是小華一人在家時(shí)，把花瓶打破了，問了他，卻回答說不知道。這種“說謊”的情形，在兒童階段出現(xiàn)的較多。其理由乃因到了這個(gè)階段，語言的能力漸強(qiáng)，知道可善用語言來處理面對的應(yīng)激。再者，已經(jīng)懂得事情的各種后果會怎樣：假如小明可以預(yù)料到，如果照實(shí)說是他拿家里零錢 去買東西吃了，是會挨父母的處罰；假如小華說是追貓游戲時(shí)，把爸爸喜愛的花瓶打破了，恐怕會惹父親大發(fā)脾氣，還不如說不知道較好?？墒撬摹⑽鍤q的兒童，還沒有強(qiáng)烈的善惡、是非之心（所謂“超我”之功能尚未成熟），對于不據(jù)實(shí)而說的話，不覺得有那么嚴(yán)重。
換句話說，四、五歲的兒童，在說謊時(shí)，是出于自我的防衛(wèi)性質(zhì)為多，并不像成人所認(rèn)為的，是存心欺詐，是想占便宜，而事實(shí)上卻只是想免屁股挨打、被訓(xùn)罵、罰站等而所采取的防御措施。因此，做父母的，或是養(yǎng)育人員，不要以成人的眼光來判斷孩子之說謊行為，并作過分反應(yīng)。反而宜檢討自己，是否對孩子管教過嚴(yán)，讓孩子害怕大人，而需使用說謊的方式來保衛(wèi)自己。除非是智能不足，或患有腦癥的病人，其精神發(fā)育幼稚，沒達(dá)到學(xué)童的水準(zhǔn)否則到了六、七歲以上的一般學(xué)童，其心理狀況已較成熟，對是非之理更清楚，這時(shí)已不應(yīng)有常說謊的習(xí)慣。若仍有此現(xiàn)象，乃屬于行為問題的開始，要以不同的形式處理。做父母的，要好好解釋說謊是不好的習(xí)慣，并適當(dāng)?shù)慕o予處罰，以便停止說謊的習(xí)慣。
關(guān)注心靈健康（預(yù)約） 0592—5515516
官方網(wǎng)站：心理健康 ◆?http://www.lnyyrc.com
專家督導(dǎo)：心理輔導(dǎo) ◆?http://weibo.com/fjxlzx/
企業(yè)微博：心理詞典 ◆?http://e.weibo.com/xmxljg
企業(yè)博客：心理課堂 ◆?http://blog.sina.com.cn/xmxljg
↓
權(quán)威心理督導(dǎo)：國家級心理治療師/中國心理學(xué)教授郭瀟贏
廈門心理咨詢（尊重您的個(gè)人私密，使隱私權(quán)得到充分的保障）
文章引用圖片均來自網(wǎng)絡(luò)，若侵犯您的權(quán)益，請與我們聯(lián)系，我們將及時(shí)刪除！
