精神分析：如何掌控我們的大腦？
廈門(mén)心理咨詢(xún)-德仁心心理咨詢(xún)機(jī)構(gòu)：如何掌控我們的大腦
人類(lèi)的大腦是從事復(fù)雜精神活動(dòng)的物質(zhì)褪礎(chǔ)，盡管人們對(duì)自身腦的認(rèn)識(shí)仍然充滿著神秘莫測(cè)的未知數(shù)，然而近十余年來(lái)對(duì)腦研究的飛速進(jìn)步已使得目前醫(yī)務(wù)工作荇能夠從分子水平來(lái)分析人類(lèi)各種行為與腦結(jié)構(gòu)和功能的相關(guān)性。這些進(jìn)步也使得許多當(dāng)代先進(jìn)技術(shù)，如核磁共振成像（NMR)、正電子發(fā)射斷層掃描（PET)及各種用以檢測(cè)腦結(jié)構(gòu)、代謝和電活動(dòng)方面不正常的腦電圖像等可以直接用于對(duì)精神病人的臨床觀察。不僅如此，人類(lèi)遺傳學(xué)與分子生物學(xué)的共同發(fā)展還將使我們逐步解開(kāi)某些具有遺傳特點(diǎn)的精神行為性疾病的奧秘。這一切都表明，有關(guān)神經(jīng)科學(xué)的研究進(jìn)步為從事精神病學(xué)的醫(yī)務(wù)工作者提供了進(jìn)一步診治病人和研究人類(lèi)精神行為活動(dòng)的良好機(jī)遇。因此，掌握有關(guān)神經(jīng)科學(xué)的一些基本知識(shí)對(duì)精神病學(xué)工作者應(yīng)具有十分重要的意義。
神經(jīng)元的定義
神經(jīng)元（neuron)是在神經(jīng)系統(tǒng)中執(zhí)行信息加工及傳遞功能，在形態(tài)及生物化學(xué)特性上均有高度分化的細(xì)胞，是胞體及其所有突起的總稱(chēng)。作為細(xì)胞的一種，神經(jīng)元具有包含全套DNA的細(xì)胞核。這表明神經(jīng)元具有合成自身全部細(xì)胞成分的能力，即成為獨(dú)立的營(yíng)養(yǎng)單位。然而，與組成其他系統(tǒng)的細(xì)胞（如肝細(xì)胞、上皮細(xì)胞、造血細(xì) 胞等）在整個(gè)生命過(guò)程中具有分裂繁殖能力不同，神經(jīng)元一旦成熟就不再分裂增生。因此，神經(jīng)系統(tǒng)若遭到損傷便往往難以恢復(fù)。
如上所述，神經(jīng)兀由胞體（soma)和包括樹(shù)突（dendrite)及軸突（axon)在內(nèi)的突起所組成。神經(jīng)元的全部蛋白質(zhì)及其他結(jié)構(gòu)成分均在胞體內(nèi)合成，而蛋白質(zhì)的合成過(guò)程則由胞核內(nèi)的基因轉(zhuǎn)錄成不同信使核糖核酸（mRNA)來(lái)進(jìn)行調(diào)控。也就是說(shuō)，轉(zhuǎn)錄出來(lái)的mRNA進(jìn)入胞漿后在核糖體核糖核酸URNA)內(nèi)翻譯合成，供不同結(jié)構(gòu)和功能所需的蛋白質(zhì)。由于rRNA在環(huán)繞胞核的部位最豐富，它們可通過(guò)某種核酸染色技術(shù)在顯微鏡下清晰顯現(xiàn)，即所謂神經(jīng)元胞體內(nèi)的尼氏（Nissl)小體。神經(jīng)元胞體的大小與其突起伸展范圍的大小成比例，即突起多而長(zhǎng)的神經(jīng)元胞體亦相對(duì)較大。換句話說(shuō)，胞體要從事大量的代謝和合成以維持神經(jīng)元各個(gè)部分的生存與活動(dòng)。在胞體內(nèi)合成的物質(zhì)要 靠軸漿運(yùn)輸?shù)姆绞竭\(yùn)往軸突或樹(shù)突以代替那里失去活性的成分。相反，在軸突和樹(shù)突內(nèi)的結(jié)構(gòu)蛋白或活性物質(zhì)的代謝產(chǎn)物也要靠軸架流送回胞體進(jìn)行再加工。
神經(jīng)元軸突是從胞體向外延伸出來(lái)的纖細(xì)管狀突起，電脈沖可沿軸突到達(dá)神經(jīng)末梢。神經(jīng)元一般僅發(fā)出一個(gè)軸突，長(zhǎng)度隨不同神經(jīng)元而異，有些中間神經(jīng)元的軸突僅1 mm，而支配四肢的運(yùn)動(dòng)沖經(jīng)允軸突而可達(dá)1 m。神經(jīng)元軸突依據(jù)不同功能還可有不同程度的分支，如中腦內(nèi)的黑質(zhì)紋狀多巴胺能神經(jīng)元就有大量分支而能夠同成百萬(wàn)個(gè)神經(jīng)元形成突觸聯(lián)系。
神經(jīng)元樹(shù)突也是從胞體上發(fā)生的管狀突起，一般形同樹(shù)狀而得名。樹(shù)圖作為主要接受信息的機(jī)構(gòu)與其他神經(jīng)元的末梢發(fā)生突觸聯(lián)系。某些具有接替功能神經(jīng)元的樹(shù)突往往分支較少（即接受信息的來(lái)源比較局限），而那些具有整合功能的神經(jīng)元（如大腦皮質(zhì)的椎體細(xì)胞和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)的細(xì)胞）則不同，他們具有分布即為廣闊的“樹(shù)”，能接受成千上千萬(wàn)個(gè)神經(jīng)元的傳入。 ?
運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元末梢在骨骼肌上形成的突觸結(jié)構(gòu)
突觸（synapse)是神經(jīng)末梢和與之相接觸的其他神經(jīng)元接受部分共同形成的特化結(jié)構(gòu)。它由神經(jīng)元末梢上的終扣（boutton)及與其密切相接觸的鄰近神經(jīng)元樹(shù)突膜所構(gòu)成。突觸部位的樹(shù)突膜結(jié)構(gòu)特化，富含受（receptor),專(zhuān)門(mén)接受由終扣所釋放的神經(jīng)遞質(zhì)。終扣本身亦含有一定細(xì)胞結(jié)構(gòu)，因此，在終扣內(nèi)能從事一部分不依靠神經(jīng)元胞體的代謝活動(dòng)。從形態(tài)上，可以看到終扣內(nèi)含有線粒體[能從葡萄糖代謝中產(chǎn)生三磷酸腺苷（ATP)的重要結(jié)構(gòu)],參與合成和降解神經(jīng)遞質(zhì)的酶和儲(chǔ)存神經(jīng)遞質(zhì)的囊泡等。為研究腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的生化特性，可用不同張力的蔗糖溶液來(lái)剪切開(kāi)終扣和突觸后膜而使之形成突觸小體（synaptosome),這是一種常用的生化手段。
神經(jīng)元的基本特性是其細(xì)胞膜有興奮性，即具有產(chǎn)生和傳導(dǎo)去極化的電化學(xué)波的能力。這是因?yàn)樯窠?jīng)元膜上存在有電壓梯度差以及對(duì)電壓敏感的離子通道的緣故。在靜息情況下，神經(jīng)元膜上的耗能離子泵在泵入一個(gè)鉀離子的同時(shí)泵出兩個(gè)鈉離子，這就造成細(xì)胞內(nèi)外離子分布不均衡——細(xì)胞內(nèi)高鉀和細(xì)胞外高鈉的現(xiàn)象，從而造成細(xì)胞內(nèi)外產(chǎn)生電壓差，約為-70mV。當(dāng)神經(jīng)元興奮時(shí)，與興奮性受體相連的鈉泵被打開(kāi)，跨膜的電壓差減小，遂產(chǎn)生去極化現(xiàn)象。當(dāng)電壓差降至_35mV時(shí)，就會(huì)造成與興奮性突觸相鄰的電壓決定性鈉通道開(kāi)放而產(chǎn)生“動(dòng)作電位”。這一去極化的擴(kuò)散可使鄰近的電壓決定型鈉通道連續(xù)開(kāi)放而造成動(dòng)作電位沿著樹(shù)突、胞體向軸突傳遞，就像玩多米諾骨牌一樣。這就是信息從神經(jīng)元的某一接受區(qū)域傳到末梢的電化學(xué)機(jī)制。
神經(jīng)元接受傳入的區(qū)域分布是高度特化的。興奮性傳入一般集中在樹(shù)突的遠(yuǎn)端，抑制性傳入則主要位于樹(shù)突近端或胞體部位。這種分布模式說(shuō)明，抑制性傳入對(duì)控制神經(jīng)元是否產(chǎn)生動(dòng)作電位起著重要作用。在氯離子流引發(fā)的抑制型受體活動(dòng)作用下，跨神經(jīng)元膜的電壓差加大（-70mV?-90mV),這樣，引起動(dòng)作電位所要求的去極化程度也就隨之加大。
神經(jīng)之間是如何進(jìn)行互相傳導(dǎo)的呢？
長(zhǎng)期以來(lái)，精神病學(xué)家一直重視對(duì)腦內(nèi)神經(jīng)元之間化學(xué)信息傳遞機(jī)制的研究，因?yàn)榫癫W(xué)就是醫(yī)學(xué)中研究人類(lèi)神經(jīng)信息交往的學(xué)科。當(dāng)人們剛剛提出腦內(nèi)有神經(jīng)遞質(zhì)存在時(shí)，就有人假設(shè)精神分裂癥是由一種致幻劑代謝產(chǎn)物——腎上腺素紅(adrenochrome) 所引起的腎上腺素遞質(zhì)代謝障礙造成的。盡管這一假設(shè)始終不能被證實(shí)，但畢竟引發(fā)起許多人在20世紀(jì)60年代去研究?jī)翰璺影吩谀X內(nèi)代謝去向特點(diǎn)。后來(lái)，這種研究腦內(nèi)神經(jīng)元信息交流的辦法使得人們能夠很快地發(fā)現(xiàn)出許多其他起神經(jīng)遞質(zhì)作用的物質(zhì)。在60年代中期，只有少數(shù)化學(xué)物質(zhì)可以符合作為腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。所謂“公認(rèn)” 就說(shuō)明，在確定某種物質(zhì)是否為腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)時(shí)很難拿出一種非常明確的標(biāo)準(zhǔn)。到了20世紀(jì)80年代，作為遞質(zhì)的數(shù)量幾乎增加了10倍，而且已知一種神經(jīng)元內(nèi)并不只含一種遞質(zhì)。
根據(jù)分子大小可將各種遞質(zhì)分成兩大類(lèi)：
①神經(jīng)肽屈于大分子結(jié)構(gòu)，由3到36個(gè)氨基酸組成。
②小分子神經(jīng)遞質(zhì)則包括如單個(gè)氨駐酸（如谷氨酸、GABA等）、乙酰膽堿和生物源性胺類(lèi)等遞質(zhì)。生物源性胺類(lèi)遞質(zhì)常常單獨(dú)歸成一類(lèi)討論，這是因?yàn)樗鼈兊幕瘜W(xué)特性和對(duì)突觸后神經(jīng)元的作用與其他遞質(zhì)明顯不同。
生物源性胺類(lèi)遞質(zhì)
此類(lèi)遞質(zhì)包括五種胺類(lèi)物質(zhì)：屬于兒茶酚胺類(lèi)（catecholamines)的有去甲基腎上腺素（norepinephrine)、腎上腺素（epinephrine)和多巴胺（dopamine)等三種，其他還 有組織胺（histamine) 5-經(jīng)色胺（serotonin)。
所有兒茶酚胺類(lèi)均來(lái)自同一前體——酪胺酸。兒茶酚胺合成過(guò)程的第一步由酪氨酸羥化酶所催化并生成雙羥苯丙氨酸（DOPA)。對(duì)所有三種兒茶酚胺遞質(zhì)來(lái)說(shuō)，酪氨酸羥化酶均起限速作用。因此，鑒定兒茶酚胺能神經(jīng)元的重要標(biāo)志是此酶的存在。
DOPA在DOPA脫羧酶的作用下形成多巴胺（dopamine),腦內(nèi)主要存在多巴胺能神經(jīng)元的地方為黑質(zhì)，該部對(duì)控制身體的運(yùn)動(dòng)功能起重要作用，損傷后易引起帕金森病 (Parkinson s disease)多巴胺經(jīng)過(guò)多巴胺羥化酶的催化形成去甲基腎上腺素,含這類(lèi)遞質(zhì)的神經(jīng)元主要限于腦干的藍(lán)斑，此核發(fā)出纖維廣泛投射到中腦和端腦，對(duì)人的睡眠和覺(jué)醒功能發(fā)揮主要影響。腎上腺素（epinephrine)在腦內(nèi)的水平較之前兩類(lèi)物質(zhì)低得多，參與合成腎上腺素的酶是苯乙醇胺轉(zhuǎn)甲基酶，此酶僅存在于腎上腺素能神經(jīng)元內(nèi)，這些神經(jīng)元見(jiàn)于延髓上段，功能尚不清楚。
所有三類(lèi)兒茶酚胺類(lèi)遞質(zhì)都經(jīng)神經(jīng)末梢重新攝取或由周?chē)哪z質(zhì)細(xì)胞所清除。
有兩種酶→單胺氧化酶（MAO)和兒茶酚-0-甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT)參與兒茶酚胺的降解，這兩種酶均存在于兒茶酚胺能神經(jīng)末梢中，也是眾多精神心理藥物的作用對(duì)象。
組織胺是神經(jīng)遞質(zhì)的一種，它在組氨酸脫羧酶作用下，由組氨酸代謝生成。組氨酸及其脫羧酶主要見(jiàn)于下丘腦，這里的組胺能神經(jīng)元發(fā)出稀少但分布廣泛的纖維投射到腦和脊髓的幾乎所有地區(qū)，其功能尚不清楚。
5-羥色胺由色氨酸合成，與合成有關(guān)的限速酶是色氨酸-5-羥化酶。5-羥色胺能 神經(jīng)元主要位于腦干中縫核，纖維廣泛投射到間腦和端腦，也參與睡眠和覺(jué)醒的調(diào)節(jié)。大多數(shù)能改變行為、情感或認(rèn)知等與精神心理有關(guān)的藥物都選擇性地影響到生物源性胺類(lèi)遞質(zhì)代謝的某個(gè)步驟。因此，搞清楚這些藥物的機(jī)理對(duì)了解某此精神病的分子機(jī)制是非常有用的。根據(jù)這些藥物可分為幾大類(lèi)，如抗精神病藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥和刺激藥物等?？咕癫∷幹赣脕?lái)改善，諸如精神分裂癥這類(lèi)的精神病，如50年代開(kāi)發(fā)用來(lái)治療高血壓的利血平。利血平可以阻斷去甲基腎上腺素被攝入突觸囊泡從而耗盡生物胺能神經(jīng)元末梢內(nèi)的遞質(zhì)含量，也就減少了交感神經(jīng)系統(tǒng)引起血管收縮的能力。由于長(zhǎng)期應(yīng)用利血平的高血壓病人會(huì)出現(xiàn)行為抑郁的副作用，因此，該藥可用來(lái)抗焦慮。這也從反面證實(shí)生物胺類(lèi)遞質(zhì)的變化與精神紊亂有關(guān)。盡管目前已經(jīng)不再把利血平當(dāng)作抗精神病藥物，但在這一發(fā)現(xiàn)的刺激下，發(fā)現(xiàn)了許多新的藥物，如氯丙嗉、氟哌啶醇等。一般來(lái)說(shuō)，現(xiàn)代抗精神病藥物由于能阻斷多巴胺受體而使多巴胺過(guò)量釋放，從而達(dá)到對(duì)某些精神疾患起到治療作用。
焦慮癥在人群中較為常見(jiàn)，包括發(fā)作性驚恐（panic attack)和一般性焦慮，均與生物胺類(lèi)遞質(zhì)有關(guān)。治療驚恐的藥物多為單胺氧化酶抑制劑和5-羥色胺受體阻斷劑。治療一般性焦慮藥物多屬苯并二氮蕈類(lèi)，如安定等。這些藥物與其他大多數(shù)抗精神病藥物不同，主要是增強(qiáng)GABA能神經(jīng)末梢突觸的傳遞效應(yīng)，而不是作用在生物胺突觸上。
抗抑郁藥和刺激藥物也是對(duì)生物胺的傳遞起作用的。有三類(lèi)抗抑郁藥，即：?jiǎn)伟费趸敢种苿?、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥和5-羥色胺攝取阻斷劑。如苯乙肼即屬單胺氧化酶抑制劑；脫甲丙咪嗪為三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，它阻斷對(duì)去甲基腎上腺素及其他生物胺的再攝?。贿x擇性地對(duì)5-羥色胺再攝取的阻斷劑則有fluoxetine,等等。刺激藥物如苯丙胺亦用作治療某些抑郁癥，它能刺激末梢釋放去甲基腎上腺素而激發(fā)人的情緒。上述藥物的藥理作用都說(shuō)明，腦內(nèi)的生物胺能神經(jīng)元對(duì)維持人的精神心理正常是起很重要作用的。
?
關(guān)注心靈健康（預(yù)約） 0592—5515516
官方網(wǎng)站：心理健康 ◆?http://www.lnyyrc.com
專(zhuān)家督導(dǎo)：心理輔導(dǎo) ◆?http://weibo.com/fjxlzx/
企業(yè)微博：心理詞典 ◆?http://e.weibo.com/xmxljg
企業(yè)博客：心理課堂 ◆?http://blog.sina.com.cn/xmxljg
↓
權(quán)威心理督導(dǎo)：國(guó)家級(jí)心理治療師/中國(guó)心理學(xué)教授郭瀟贏
廈門(mén)心理咨詢(xún)（尊重您的個(gè)人私密，使隱私權(quán)得到充分的保障）
