淺談精神病學(xué)的方法學(xué)（下篇）
廈門心理咨詢-德仁心心理咨詢機(jī)構(gòu)：淺談精神病學(xué)的方法學(xué)（下篇）
描述性方法
描述性方法首先是對(duì)正常和病態(tài)的精神活動(dòng)現(xiàn)象進(jìn)行：這對(duì)研究和治療是必不可少的，對(duì)待“表面現(xiàn)象”及其描述要像對(duì)待“深層的本質(zhì)內(nèi)容”一樣重視，其次是給這些現(xiàn)象下定義，用專專業(yè)術(shù)語(yǔ)命名，確定其相互聯(lián)系，對(duì)要點(diǎn)進(jìn)行歸類，使其條理化。
觀察應(yīng)在無任何前提條件下進(jìn)行，就是說在不受任何思維模論影響的情況下，對(duì)所觀察到的現(xiàn)象進(jìn)行描述和命名。這種要求在原則上是不言而喻的，但在實(shí)際工作中卻不易把握。人的觀察不可能完全不受某種理論的影響，它在診斷上意味著：很容易因過早地推測(cè)診斷而使結(jié)論帶有主觀色彩。
同一癥狀可出現(xiàn)在不同的疾病中，例如，無論是器質(zhì)性錆神綜合征還是精神分裂癥，都可有不同的本能內(nèi)驅(qū)力貧之；同樣，情緒過高既可出現(xiàn)在欣快癥時(shí)，也可出現(xiàn)在蹂狂癥中。描述時(shí)如果使用有特征性的專業(yè)術(shù)語(yǔ)，如：愚蠢的、衰退的、做作的或歇斯底里的，就有可能發(fā)生診斷錯(cuò)誤。
觀察越不帶有成見，描述越直觀，錯(cuò)誤診斷的可能性就越小。另外，精神檢查及其結(jié)果的判斷還依賴于檢查者本人的觀點(diǎn)和態(tài)度，無論他是傾向于生物學(xué)的還是人性的，是行為心理學(xué)的還是精神分析的，對(duì)治療是積極的還是消極的。每個(gè)精神科醫(yī)生都或多或少地受某種思想方式的約束，因而不可能完全避免主觀因素的影響。盡管如此，檢查者也要盡可能地在“無任何前提”的條件下進(jìn)行檢查，以使診斷偏見減小到最低限度。
關(guān)于現(xiàn)象學(xué)方法的宗旨，病不是先要有一種理論，而是要直觀地、形象地看待病人的精神狀態(tài)，如同病人所經(jīng)歷的那樣。除了言行舉止外，檢查者要深入到病人的體驗(yàn)中去。在此，現(xiàn)象學(xué)超出了描述性方法的范疇，它包含了對(duì)病人的理解。
現(xiàn)象學(xué)方法檢查中遇到的困難較大，以至于心理學(xué)的一個(gè)學(xué)派（行為主義）完全放棄了對(duì)體驗(yàn)的探索，然而已證實(shí)，在精神病學(xué)中這種放棄的態(tài)度是不可取的。
精神病學(xué)所涉及的現(xiàn)象學(xué)方法不同于哲學(xué)范疇內(nèi)的現(xiàn)象學(xué)概念，哲學(xué)中的現(xiàn)象學(xué)是通過現(xiàn)象去認(rèn)識(shí)本質(zhì)及含義。HUSSERL和HEIDEG-GER的現(xiàn)象學(xué)打開了精神病學(xué)理論的大門(存在精神病學(xué)，存在分析）。
理解的方法
理解的方法是去領(lǐng)會(huì)、把握病人的體驗(yàn)，是由一種精神活動(dòng)推導(dǎo)出另一種精神活動(dòng)，是通過動(dòng)機(jī)去認(rèn)識(shí)內(nèi)在的相互聯(lián)系。從病人的角度出發(fā)，設(shè)身處地使自己進(jìn)入病人的角色是理解的前提。正確理解的標(biāo)準(zhǔn)是，病人與醫(yī)生雙方都確信所解釋的內(nèi)容是切合實(shí)際的、毫無疑問的。醫(yī)生是否能理解病人的心理活動(dòng)，取決于他深入病人或感情投入的能力。理解的深度隨著經(jīng)驗(yàn)而增長(zhǎng)?！案星橥度搿焙汀按_信”是病人與醫(yī)生間的一個(gè)主觀過程，是不能夠通過反復(fù)驗(yàn)證而客觀化的。
自然科學(xué)很少談及理解的方法。精神科醫(yī)生知道，一些錯(cuò)誤的根源產(chǎn)生于方法的主觀性，使人易懂、易理解的內(nèi)容并不一定絕對(duì)是“真實(shí)”的。然而主觀地去看問題，并不完全是缺點(diǎn)。疾病不僅是一個(gè)客觀的生物學(xué)過程，而且也是主觀上對(duì)病痛的體驗(yàn)或感受過程。
感情投入與同情是醫(yī)務(wù)人員同病人聯(lián)系的一個(gè)重要特征。然而，不是對(duì)所有的痛苦都能同情，不是對(duì)每一個(gè)病人都能直接理解?？陀^地對(duì)待病人的癥狀和主訴，以及相應(yīng)的治療手段也屬于“醫(yī)患關(guān)系”的一個(gè) 內(nèi)容。
精神動(dòng)力學(xué)方法
精神動(dòng)力學(xué)方法超出了現(xiàn)象學(xué)的、直觀現(xiàn)實(shí)的和理解的范疇，它研究精神活動(dòng)“深層”的內(nèi)在聯(lián)系，探討“精神力量、本能活動(dòng)、動(dòng)機(jī)、個(gè)性表現(xiàn)、阻抗、焦慮……之間的相互關(guān)系”。精神動(dòng)力學(xué)屬于深層心理學(xué)，它也涉及那些只有通過間接的方法才能了解到的無意識(shí)的或潛意識(shí)的精神活動(dòng)。同現(xiàn)象學(xué)的理解概念不同，精神動(dòng)力學(xué)的或精神分析的“理解”總是要說明：一種精神活動(dòng)是怎樣從另一種精神活動(dòng)中產(chǎn)生的。
精神分析為精神動(dòng)力學(xué)奠定了基礎(chǔ)。精神動(dòng)力學(xué)的理論主要包括人格發(fā)展學(xué)說，不同的沖突處理學(xué)說、防御機(jī)制(神經(jīng)癥、精神病及心身疾病）以及治療性經(jīng)驗(yàn)主要是指對(duì)精神動(dòng)力學(xué)治療中出現(xiàn)的變化進(jìn)行研究，就此而言，精神動(dòng)力學(xué)是精神分析的臨床部分。
精神分析在深層心理學(xué)的基拙上建立了獨(dú)自的人格學(xué)說，它是精神分析的一個(gè)理論部分，也被稱為“精神動(dòng)力學(xué)的思想續(xù)篇” 。對(duì)這種以原始的機(jī)械論為突出形式的心理玄學(xué)是有爭(zhēng)議的，它已得到了不同的修改和補(bǔ)充。
精神動(dòng)力學(xué)的研究使以前很多未知的檢查結(jié)果或診斷得到了解釋和澄清，它對(duì)精神病學(xué)和心理學(xué)有著決定性影響。精神動(dòng)力學(xué)的方法可用來分析和解釋那些表面上不可理解的行為，可用于司法鑒定，澄清有爭(zhēng)議的觀點(diǎn)及解釋病人的經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)。這種經(jīng)驗(yàn)主義的基礎(chǔ)性解釋，（絕不能看作是一種開脫或推卸）是一種盡可能客觀地評(píng)價(jià)人格與制定治療方案的前提。
盡管精神動(dòng)力學(xué)的方法主要是認(rèn)識(shí)和解釋精神活動(dòng)之間的內(nèi)在聯(lián)系(同其它心理學(xué)方法一樣），但通過流行病學(xué)研究和實(shí)驗(yàn)研究（至少在精神動(dòng)力學(xué)的某些領(lǐng)域）對(duì)這一方法進(jìn)行驗(yàn)證還是可能的。
實(shí)驗(yàn)精神病理學(xué)
描述、理解及精神動(dòng)力學(xué)的方法完全是靠臨床經(jīng)驗(yàn)，而不是借助于某種手段。與此相比，實(shí)驗(yàn)的方法是借助客觀的、定量的手段尋找其規(guī)律性。實(shí)驗(yàn)精神病理學(xué)運(yùn)用的是心理學(xué)和生物學(xué)的方法。
然而，精神病理學(xué)不可能是一個(gè)純粹的實(shí)驗(yàn)科學(xué)。以人作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，這本身就是一種限定，另外，實(shí)驗(yàn)是研究抽象的東西，這就導(dǎo)致了進(jìn)一步的限定，然而精神病理學(xué)又必須是具休的、有個(gè)人特性的。實(shí)驗(yàn)中研究某一變量時(shí)必須要考慮到所屬的人這個(gè)整體。此外，實(shí)驗(yàn)要盡量模仿自然的生活情形，而不是在同一背景下進(jìn)行。
最后應(yīng)注意的是，對(duì)心理學(xué)和精神病理學(xué)的現(xiàn)象進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究是受限定的、有條件的，大多數(shù)心理過程很難或不能夠用實(shí)驗(yàn)的方法來研究。 盡管如此，經(jīng)過對(duì)心理學(xué)和精神病學(xué)方法學(xué)的不斷探討，使實(shí)驗(yàn)的方法得到了很大發(fā)展，特別是學(xué)習(xí)心理學(xué)與行為治療方面。
學(xué)習(xí)心理學(xué)的方法
實(shí)驗(yàn)精神病學(xué)主要是由學(xué)習(xí)的理論所激發(fā)。學(xué)習(xí)心理學(xué)是研究可學(xué)會(huì)的（不是先天的）反應(yīng)和行為方式，分析學(xué)習(xí)的過程。這種方法主要是由巴甫洛夫的條件反射學(xué)說和WATSON的行為心理學(xué)發(fā)展而來。
對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)行為及由此而建立起來的條件反射就是一個(gè)學(xué)習(xí)過程，這種與環(huán)境相適應(yīng)的行為是通過后天學(xué)習(xí)所獲得的。在精神病學(xué)中，學(xué)習(xí)心理學(xué)的應(yīng)用以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)為依據(jù)，例如：使動(dòng)物在緊張狀態(tài)下產(chǎn)生異常的行為或激起其攻擊性（所謂實(shí)驗(yàn)神經(jīng)癥）。此外，學(xué)習(xí)心理學(xué)還以實(shí)驗(yàn)精神病理學(xué)和精神藥理學(xué)為依據(jù)。精神障礙被認(rèn)為是一種不恰當(dāng)?shù)腻e(cuò)誤學(xué)習(xí)的結(jié)果或一種錯(cuò)誤的條件化，學(xué)習(xí)心理學(xué)是用相應(yīng)的方法消除這種結(jié)果。行為治療屬于學(xué)習(xí)心理學(xué)的應(yīng)用部分，近年來它已有了廣泛的實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)，認(rèn)知治療是附屬于行為治療的。
認(rèn)知的方法：認(rèn)知是對(duì)感覺和察覺功能（通過感官）、判斷思考功能及語(yǔ)言功能的歸納、整理和評(píng)價(jià)，對(duì)這一概念很難下定義。根據(jù)認(rèn)知理論，當(dāng)認(rèn)知功能障礙導(dǎo)致感覺、察覺及評(píng)價(jià)發(fā)生錯(cuò)誤時(shí)，則出現(xiàn)精神障。
行為研究
動(dòng)物習(xí)性學(xué)是對(duì)先天的行為進(jìn)行比較的科學(xué)，它從事“本能行為和情感行為的生物學(xué)基礎(chǔ)研究（PLOOG)。動(dòng)物習(xí)性學(xué)通過對(duì)比動(dòng)物的本能行為，來解釋人的行為，研究也涉及到反射學(xué)。動(dòng)物習(xí)性學(xué)首先要解釋和澄清的是，先天行為與后天行為怎樣相聯(lián)系，在同一類別中，個(gè)體怎樣適應(yīng)總體。
對(duì)行為發(fā)展的研究，例如對(duì)嬰兒進(jìn)行的研究，使先天行為與后天行為之間的相互關(guān)系得到了進(jìn)一步的解釋。這一相對(duì)年輕的研究分支附屬于動(dòng)物習(xí)性學(xué)，正像認(rèn)知理論附屬于學(xué)習(xí)理論一樣。
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