淺談精神病學(xué)的方法學(xué)（下篇）
廈門心理咨詢-德仁心心理咨詢機(jī)構(gòu)：淺談精神病學(xué)的方法學(xué)（下篇）
神經(jīng)生物學(xué)的方法（大腦研究）
精神病學(xué)需要很多生物學(xué)的研究方法和檢驗(yàn)方法，他們個(gè)字的重點(diǎn)不同：神經(jīng)病理學(xué)和神經(jīng)組織學(xué)主要是研究有軀體改變的精神和神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，通過(guò)研究、檢查，使過(guò)去的一些內(nèi)源性或遺傳性病的錯(cuò)誤斬?cái)嗟玫郊m正，使其歸入軀體性疾病，例如，癥狀癲癇、癥狀性精神病及幼兒腦損傷等。當(dāng)今的神經(jīng)生化主要研究神經(jīng)介質(zhì)和血細(xì)胞（作為神經(jīng)細(xì)細(xì)胞）；神經(jīng)內(nèi)分鮮主要釀下丘腦名體系統(tǒng)，特別是對(duì)分裂性精神病。神經(jīng)生理學(xué)借助腦電圖檢查促進(jìn)了癲癇研究與睡眠研究。
就大腦研究而言，精神活動(dòng)不是直接的研究對(duì)象，司接地通過(guò)精神的“載體” →軀體的組織結(jié)構(gòu)及生物學(xué)過(guò)程進(jìn)行研究。如果把軀體檢查與精神檢查聯(lián)系起來(lái)，經(jīng)常會(huì)看到它們之間并不完全—致。腦研究無(wú)法克服這種不一致，不能用它的檢查結(jié)果解釋精神病理學(xué)癥狀，盡管可表明形態(tài)學(xué)、生理學(xué)或化學(xué)的異常結(jié)果很可能與精神障礙有關(guān)。精神藥理學(xué)也一樣，藥物的作用并不直接影響精神功能。
因此，生物-精神病學(xué)研究尋找所謂標(biāo)記，特別是對(duì)“內(nèi)源性”精神病患者。標(biāo)記的概念在這里不是僅限于遺傳學(xué)的意義上（染色體上確疋的基因位置），而是進(jìn)一步有“記號(hào)”或“特征”的意思。狀態(tài)標(biāo)記是疾病狀態(tài)下所特有的，而特性標(biāo)記存在于人的一生中。特性標(biāo)記的遺傳性特別引起注意，它又被劃分為基因型標(biāo)記或DMA-標(biāo)記與表現(xiàn)型標(biāo)記?；蛐蜆?biāo)記是通過(guò)DNA分析直接證實(shí)的，例如染色體對(duì)精神分裂癥的遺傳。表現(xiàn)型標(biāo)記是在末梢物質(zhì)研究中被證實(shí)的，例如酶活性、介質(zhì)濃度或受體敏感性。表現(xiàn)型標(biāo)記又被分為連接標(biāo)記與聯(lián)系標(biāo)記，前者只是位置上的破鄰，無(wú)功能上的相亙關(guān)系，而后者是與疾病有關(guān)的功能性標(biāo)記。這種聯(lián)系標(biāo)記是能夠觀察到的。
在精神病學(xué)的研究中，神經(jīng)生物學(xué)的研究范圍已有了較大的護(hù)展，由此出現(xiàn)1許多新的診斷或檢查結(jié)果，但他們的臨床意義常不能祓確定。為了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)精神疾病的病因和發(fā)病機(jī)理，為了使治療手段更具有針對(duì)性，加強(qiáng)神經(jīng)生物學(xué)方面的工作是必要的。然而，當(dāng)它導(dǎo)致了片面性和所謂證實(shí)論時(shí)，當(dāng)忽略了其它方面的檢查、忽略了對(duì)病人個(gè)性及主觀意識(shí)的理解時(shí)，神經(jīng)生物學(xué)方面的工作就變得成問(wèn)題了。?
遺傳學(xué)方法
億川煙酒與軀體結(jié)構(gòu)學(xué)說(shuō)是精神病學(xué)中最早的、長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)唯一的生物學(xué)基礎(chǔ)研究.精神病學(xué)的遺傳研究最初是19世紀(jì)在法國(guó)起步的，對(duì)它的系統(tǒng)性研究則是本世紀(jì)頭10年在德國(guó)建立起來(lái)的。
在此必須說(shuō)明，精神病的遺傳學(xué)研究由于民族主義的濫用使德國(guó)背上較重的包袱。它的思想和政治根源主要是社會(huì)達(dá)爾文主義、神族衛(wèi)生學(xué)（指北歐種族），但也有醫(yī)學(xué)優(yōu)生學(xué)（最初的動(dòng)機(jī)是為了預(yù)防那時(shí)還不能治療的精神疾?。┘八^“終止無(wú)價(jià)值生存”的宣傳。?
人類遺傳學(xué)及其精神病遺傳學(xué)的研究長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)是針對(duì)表現(xiàn)型標(biāo)記進(jìn)行的研究（對(duì)家庭、孿生子及收養(yǎng)子進(jìn)行檢查）。如今，研究已進(jìn)入基因 生產(chǎn)（染色體及DNA水平），并取得了一定的成果。
精神病學(xué)的蜂神章坪（KRETSCHMER， 1922)揭示并驗(yàn)證了身體結(jié)構(gòu)與人格結(jié)構(gòu)之間及身體結(jié)構(gòu)與心理類型（發(fā)展情況）之間的關(guān)系。當(dāng)然，按這種方法檢查所得出的結(jié)果是相對(duì)性的。
流行病學(xué)與病程研究
流行病學(xué)的方法是研究精神疾病的患病率、發(fā)病率及其社會(huì)文化條件，這對(duì)基礎(chǔ)研究和對(duì)病人的醫(yī)療服務(wù)都是很重要的。精神疾病的病程班竅先是對(duì)既往病史，然后對(duì)病后經(jīng)過(guò)或病案進(jìn)行檢查，這種縱向檢查使人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更全面，并可檢驗(yàn)?zāi)承┥形唇?jīng)科學(xué)證實(shí)的觀點(diǎn)，例如對(duì)神經(jīng)癥和精神分裂癥的認(rèn)識(shí)。同所謂回顧性方法相比，人們更喜歡前瞻性方法，后者很有用，但也很耗資。
人類學(xué)的基本思想
如果不對(duì)精神病學(xué)中的現(xiàn)代人類學(xué)的基本思想作簡(jiǎn)單介紹，方法學(xué)這一章就是不完整的。同前面所講的諸方法不同，這里涉及的不是某一確定的檢查、治療或研究方法，而是涉及到病人本身、涉及到患有精神疾病的人的概念。精神病學(xué)的人類學(xué)觀點(diǎn)主要來(lái)源于三種思想：現(xiàn)象學(xué)的思想（不同于今天的哲學(xué)和心理學(xué)概念）、V. WEIZSAKER等人的心 身思想，以及影響較大的存在分析思想（L. BINSWANGE提出的，由 HUSSERL的現(xiàn)象學(xué)和HEIDEGGER的存在分析發(fā)展而來(lái)）。不是要研究各學(xué)派的不同的觀點(diǎn)，而是要認(rèn)識(shí)它們的一些特性：感興趣的不是病人的某一障礙，而是他的整個(gè)經(jīng)歷；不是患病的病人，而是患者自己的存在方式，他的生活方式或在世上的存在形式（HEIEDGGER)。對(duì)此進(jìn)觀察應(yīng)是無(wú)偏見的、不加評(píng)議的，像對(duì)待健康人那樣。相比之下，一些絕對(duì)化的概念，疾病-健康、外部-內(nèi)部、身體-精神，就不那么重要了。
前面談及的精神病學(xué)的各個(gè)分支往往是從某一種觀點(diǎn)去看人，比如把人看作是本能行為的、學(xué)習(xí)的及本能內(nèi)驅(qū)力的生理或化學(xué)“裝置”。對(duì)于學(xué)術(shù)研究來(lái)說(shuō)，這種單一性是必要的。人類學(xué)是將這些不同的觀點(diǎn)匯集起來(lái)，它超出了古老的哲學(xué)-人類學(xué)的思想范疇，從整體上對(duì)人進(jìn)行理解，其 中包括對(duì)“人的存在”的理解(存在于某一時(shí)期內(nèi)的人際交往中）。
人類學(xué)思想不是為臨床和科研提供新的方法，而主要是按照現(xiàn)代的觀點(diǎn)對(duì)患有精神疾病的人的本質(zhì)進(jìn)行認(rèn)識(shí)。
人類學(xué)對(duì)精神病學(xué)的實(shí)際工作也有著長(zhǎng)遠(yuǎn)影響，它為整體理解和深層心理治療性交往打下了基礎(chǔ)：是把病人作為心理裝置、本能生物來(lái)理解，還是把他作為人來(lái)理解，這對(duì)診斷和治療是有明顯區(qū)別的?！叭说纳眢w始終是賦予了靈魂的身體”。
哲學(xué)對(duì)精神病學(xué)的理論和實(shí)踐已有重要影響，而神學(xué)和精神病學(xué)之 間卻不存在什么聯(lián)系。精神病學(xué)受索教的影響很小，考慮病人的宗教態(tài)度，這既是由于傳統(tǒng)精神病學(xué)具有醫(yī)學(xué)證實(shí)論的思想，又是由于宗教對(duì)本能欲望的態(tài)度同精神分析的觀點(diǎn)不一致。牧師社會(huì)學(xué)和牧師心理學(xué)雖然是深層心理學(xué)方向的，但至今幾乎與精神病學(xué)無(wú)關(guān)。如今，臨床精神病學(xué)試圖不再把宗教簡(jiǎn)單地看作是壓抑的表達(dá)，而是去觀察病人的宗教信仰在他的生活中的意義。在此所涉及的不是一種精神病學(xué)理論，而是既不忽略人的基本需要，也不忽略他的宗教態(tài)度的人的精神病學(xué)。
多元精神病學(xué)
從前面介紹的方法學(xué)中可以看出，精神病理現(xiàn)象能以不同的方式進(jìn)行檢查。根據(jù)診斷或科研的價(jià)值來(lái)評(píng)價(jià)各種方法是沒(méi)有必要的，就像要弄清精神病學(xué)是自然科學(xué)還是社會(huì)科學(xué)的問(wèn)題一樣。
臨床的方法與實(shí)驗(yàn)的方法，觀察與內(nèi)省、描述與解釋、理解與說(shuō)明、心理學(xué)與生物學(xué)方法、共性的與個(gè)性的方法，這些方法彼此同樣重要，缺一不可。所有這些方法均可在臨床與研究工作中采用，方法學(xué)的多樣性也是精神病學(xué)的特點(diǎn)。這些經(jīng)過(guò)研究獲得的、經(jīng)過(guò)實(shí)際檢驗(yàn)的方法，要從整體上應(yīng)用于治療，脤務(wù)于病人。精神科醫(yī)生不允許根據(jù)自己的專業(yè)特長(zhǎng)或偏愛(ài)，局限于個(gè)別的方式方法中。
因精神病學(xué)的研究對(duì)象是人，鷙鳥中藥涉及病人的整個(gè)生活，所以在精神病學(xué)與其他學(xué)科之間，特殊社會(huì)學(xué)、語(yǔ)言與藝術(shù)學(xué)、這些及宗教學(xué)、有著多種多樣的聯(lián)系。精神病學(xué)是醫(yī)學(xué)中的一個(gè)特殊專業(yè)，既是跨學(xué)科的，但又有之間的界限。
精神病學(xué)不同的工作方向和方法上的多元性也體現(xiàn)在檢查與診斷的實(shí)際應(yīng)用中。同所有其它學(xué)科一樣，精神病學(xué)也有自己的方法學(xué)，借助這些方法來(lái)獲取、更新及闡述專業(yè)知識(shí)。精神病學(xué)的方法學(xué)是多種多樣。
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