如何正確認識與鑒別疾病？
廈門心理咨詢- 德仁心心理咨詢機構(gòu)：如何正確認識與鑒別疾?。?/span>
診斷學
進行各種檢查是為了準確地認識與鑒別疾病，這一過程的結(jié)果就是診斷。對精神疾病診斷，如圖1所示：先對病人進行多方面的檢查，從而 得出一系列結(jié)果，也就是根據(jù)病人的一些客觀的、主觀的及生活經(jīng)歷方面的資料來推導診斷。至此，診斷學是不完全的，所以稱其為“目前診 斷”。將這種對個人的或個性的檢查結(jié)果歸入共性的、概念的疾病范疇，就是所謂的診斷過程。
疾病學
除個體診斷外，重要的是對疾病進行掃描與命名，并將其納入系統(tǒng)的疾病理論，這對精神病學來說比對醫(yī)學的其他專業(yè)更困難。根據(jù)病因來分類，對其它專業(yè)是較容易的，但對精神科就很難，因大多數(shù)障礙不是只歸結(jié)于一個原因，而是由多種原因在不同的條件下產(chǎn)生的，況且，我們對于病因的認識還遠遠不夠。在最初的系統(tǒng)分類中，精神科醫(yī)生曾試圖以典型的綜合征為依據(jù)進行分類，由此產(chǎn)生了大量臨床綜合征的診斷，這同單一性的精神病的診斷一樣，同樣不能使人信服。
當不再橫向地以癥狀學為標準，而考慮疾病的過程時，發(fā)現(xiàn)在癥狀學上一些區(qū)別很大的臨床病象有著相同的發(fā)展過程（KRAEPELIN)，從而產(chǎn)生了能使多數(shù)人接受的疾病劃分原則。精神病由此而劃分為兩組:精神分裂癥（最早稱為早發(fā)性癡呆）和情感性精神?。ㄔ暧舭Y，循環(huán)性精神病)。在疾病的劃分與歸類中對“內(nèi)源性精神病”的說法是有爭議的。另外也有一些其它的分類方法，有的是進一步劃分，有的是要使它的概括性增強。
“內(nèi)源性”是一個含糊不清的、有爭議的概念，它是指既非軀體因素致病，又非精神因素致病的一類精神病，但沒有一個確切而統(tǒng)一的概念性描述。有些精神科醫(yī)生認為，“內(nèi)源性”精神病指的只是帶有個體特征的，也就是固有的、出于本身的緣故而產(chǎn)生的精神病。另一些人認為它指的是那些內(nèi)生的與遺傳有關(guān)的精神病，或是對器質(zhì)性原因的又一種設(shè)想，或是指那些還沒被人們認識的（原因不明的）精神病。根據(jù)今天人們對“內(nèi)源性”這一概念的認識，只能直觀地說“內(nèi)源性”精神病是與遺傳因素有關(guān)的、具有自身規(guī)律的、其過程不取決于周圍環(huán)境的一類精神病。這樣，“內(nèi)源性” 一詞似乎就有些多余了。
在精神病學中，對疾病學說的另一個重要認識是：那些各種各樣的、大量影響大腦功能發(fā)育和造成腦損害的疾病，只導致了少數(shù)幾種“典型 的精神病性反應(yīng)形式”：不同的基礎(chǔ)疾病引起的只是一類很相似的精神病性反應(yīng)形式（BONHOEFFER)。這些反應(yīng)類型，也就是今天人們所熟悉的，被稱為器質(zhì)性精神病、器質(zhì)性精神綜合征、譫妄及癡呆的疾病，是那些有據(jù)可依的腦損傷或腦功能障礙及特征性癥狀。器質(zhì)性原因引起的精神障礙的定義相對較好。在這類疾病中，除了器質(zhì)性精神障礙特有的癥狀外，也可以表現(xiàn)有類似“內(nèi)源性”精神病的癥狀。
精神疾病首先被分為兩大部分：一部分是能找出軀體原因的器質(zhì)性精神障礙，另一部分是精神分裂癥和情感性精神病（內(nèi)源性)。作為精神疾病的第二部分，包含了那些主要以心理反應(yīng)為條件的（盡管不是唯一 的）精神障礙，屬于這類所謂心源性障礙的疾病有：神經(jīng)癥、某些人格障礙及心身障礙。
神經(jīng)癥最初（19世紀）被看作是“神經(jīng)系統(tǒng)的非炎癥性疾病”。后來弗洛伊德的研究重新解釋了這一概念，指出神經(jīng)在是連立在精神的偏離發(fā)展或錯誤發(fā)展（Fehlentwicklung)基礎(chǔ)上的。但這一概念在精神病學的某些領(lǐng)域并沒有得到完全承認，在早期的一些分類系統(tǒng)中幾乎不考慮這一概念。
“心源性”或“精神源”一詞是成問題的，因為在臨床中，無論是哪種疾病，“精神源”一詞都會使人想到個性或患者本人的問題，另一方面，沒有任何疾病是僅僅歸因于精神的。此外，“精神源”還可使病人誤解為貶義。同“內(nèi)源性”一樣，“精神源”在今天的多元理論指導下的精神病學中同樣也有些過時了。從表面上看，似乎可以從病因?qū)W的角度上把精神疾病劃分為內(nèi)源性、器質(zhì)性及心理反應(yīng)性的，但這是不確切的，因其中只有器質(zhì)性精神病的 定義較肯定。另外值得注意的是，一種或一類精神疾病不可能只歸結(jié)于一定的病因，在大多數(shù)情況下，精神疾病是由多種致病因素共同作用、相互影啤而產(chǎn)生的。因此，所謂內(nèi)源性精神病的產(chǎn)生與病理并不是不受生 活經(jīng)歷及境遇的影響；神經(jīng)癥并不是與體質(zhì)或健康狀況無關(guān)；器質(zhì)性精神病也不是與其它條件沒有聯(lián)系（有些器質(zhì)性精神病是遺傳性的或與遺傳有關(guān)的）。
人們認識到，精神障礙的產(chǎn)生條件或致病因素是多方面的：遺傳因素與后天體質(zhì)、直接或間接腦損傷的器質(zhì)性條件、精神的發(fā)展或成長與生活狀況。許多臨床表現(xiàn)需考慮所有這些因素才能被解釋。
這種多元性思考首先在“妄想發(fā)展” (Wahnent wicklung )這一病癥中體現(xiàn)出(GAUPP與KRETSCHMER)：妄想是由某一確定的人格結(jié)構(gòu)、某一特有的環(huán)境條件、某一特殊的經(jīng)歷及可能存在的器質(zhì)性腦損傷共同參與所形成。過去它被看作是“內(nèi)源性的”或病因不明的。這一思想經(jīng)適：修正后已廣泛應(yīng)用于今天的精神病學臨床中，尤其是對治療有指導作用。
過去各學派對精神疾病分類的討論很多，但都沒有滿意的結(jié)果，主要是因為這方面可被論證的經(jīng)驗太少，而且它的前提缺乏客觀性（根據(jù)推論，缺少相應(yīng)的臨床檢驗）。人們還試圖根據(jù)個別的檢查結(jié)果分類，例如：根據(jù)反應(yīng)方式（如恐懼、抑郁）、心理生理的相關(guān)性或生物化學檢查結(jié)果及治療結(jié)果。然而，在此基袖之上的、可信的診斷學和疾病系統(tǒng)還沒有形成。
至今還沒有一種全面的、受到普遍承認的精神疾病體系。因為疾病的劃分至少是一種診斷提綱，對于臨床和科研都是必不可少的，所以人們嘗試著以另一種方式達到疾病的系統(tǒng)化。
分類學
疾病分類的產(chǎn)生過程：收集現(xiàn)有的臨床和科研檢查結(jié)果，然后由專業(yè)人員對檢查結(jié)果的可信度與診斷意義進行討論，對于可描述的病癥進行統(tǒng)一命名，按特有的標志或特征進行組合、編排（措詞表達 要標準化）。但由于認識的欠缺及并不少見的學術(shù)觀點的分歧，這種系統(tǒng)化（分類）只能通過妥協(xié)或折中來完成。為了取得一致意見，只能考慮多數(shù)情況下的、一般的特征，達到相對的認識。另外，分類系統(tǒng)不可能顧及所有的檢查結(jié)果，特別是主觀的、精神動力學的及個人史方面的情況。
對病癥進行分類時，將個體檢查結(jié)果或診斷，按不同的類型進行劃分，并使這種劃分形式具有普遍意義，適用于大多數(shù)病例。精神疾病的分類比其它醫(yī)學專業(yè)都困難，付出的勞動也都多。人們最熟悉的分類系統(tǒng)是DSM和ICD。
分類的目的：分類的目的最初是以精神病學的文件資料匯編與流行病學研究為目的而作的可靠的疾病統(tǒng)計學工作。此外，為了研究和達到國際范圍內(nèi)的溝通與理解，科學地按統(tǒng)一標準進行分級分類，并對診斷做出定義。不能要求分類完全反映出自然的疾病體系或是準確無誤的（它不是學問而是工具）。分類學并不等于診斷學診斷是從個別的病人出發(fā)，工作是圍繞著單個的病人，要做多方面的檢查，下結(jié)論時是從總體考慮，表述要細致而全面。與此相反，分類是從一般性經(jīng)驗出發(fā)，工作是針對大多數(shù)人的，檢查局限在相對容易確立的特征性癥狀上，結(jié)果或診斷是為了分門別類 而有意簡化了的（通過一個術(shù)語或3?5位數(shù)字的代碼來表達）。診斷的第一步是關(guān)照病人，并考慮到治療，分類是在診斷過程的末尾，是以統(tǒng)計和科研為目的。
雖然診斷和分類（K)在方法過程和目的方向上存在著區(qū)別，但二者并不是無關(guān)的。分類來源于重要的臨床經(jīng)驗，這些具有普遍意義的科學的臨床經(jīng)驗反過來又可影響對個體的診斷。個體的診斷方法和標準化的方法相互補充。分類也可被看作是診斷的結(jié)束（完成診斷的最后一步），二者之間沒有嚴格的界線。但應(yīng)注意，診斷不是要限制在分類范圍內(nèi)，分類也不能用診斷的標 準來衡量，在實踐中不可生搬硬套。另外，對于臨床診斷，除了注意表 現(xiàn)在行為、態(tài)度方面的癥狀外，常常還要考慮精神動力學的檢查結(jié)果和 個人史的資料，而這在疾病分類中幾乎是沒有的。?
在個體診斷的最初階段不能使用分類系統(tǒng)。如前所述，對一個病人作診斷時必須進行個體、多方面的檢查。在檢查中，如果只考慮預(yù)先規(guī)定的類型和標準，把一般化的、抽象而概括性的資料運用到一個具體的病人身上，那么他的個體診斷在很大程度上就是欠缺的。分類的標準，就像在ICD或DSM中羅列的那樣，可被看作是對診斷的幫助，或是診斷的 “依據(jù)”，使人感到安全保險，然而它們也可能是錯誤的。分類只有在診斷過程（臨床檢查，分析判斷）之后，作為第二個過程，才是可行的，有意義的。
如果用分類來代替診斷過程就會導至診斷錯誤，以至治料誤外，分類的濫用等于給病人加上了精神病的標簽，“標簽效應(yīng)”在精神病學中一直是受到批評的。對肯定的、有診斷意義的征性表現(xiàn)進行標靴，并在統(tǒng)一的國際范圍內(nèi)使用，是現(xiàn)代精神疾病分類的一大進步。然而，鑒于上述原是具有局限性的，并不能達到所有的目的。
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