神經(jīng)癥是常見的精神疾病
廈門心理咨詢-德仁心心理咨詢機構(gòu)：神經(jīng)癥是常見的精神疾病
神經(jīng)癥是精神疾病
神經(jīng)癥是最常見的一類精神疾病，尤其在門診多見，在醫(yī)療機構(gòu)之外的咨詢部門也常見到。然而，無論是過去還是現(xiàn)在，神經(jīng)癥始終都是一個有爭議的疾病概念。即使在精神病學(xué)范圍內(nèi)的某些領(lǐng)域中，對這一概念的應(yīng)用也是猶豫、躊躇的，在過去主要是由于受權(quán)威性精神分析學(xué)派神經(jīng)癥理論的影響，如今，高度的疾病分類也造成一定的困難。
神經(jīng)癥的定義：神經(jīng)癥從臨床上看是一類伴有精神癥狀（例如：壓抑、情緒不好、焦慮、強迫、疏遠）或軀體障礙（特別是器官的功能性障礙）的疾病，也可表現(xiàn)為行為方式、人格特征或個性方面的障礙。它的形成主要與心理反應(yīng)因素有關(guān)，按照精#分哲的觀點，是由于兒童期心理發(fā)展方面的障礙、特別是對沖突不妥協(xié)的處理所致。在此，按照心理學(xué)中學(xué)習(xí)理論(Lerntheorie)的經(jīng)驗，癥狀的形成和病程是通過錯誤的管教、不恰當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)過程（經(jīng)典的和操作性條件反射，特別是鞏固加強）而確定的。
這樣的定義盡管較詳細，但仍是不完全的，有些部分還需進一步闡明。然而，在此對神經(jīng)癥學(xué)說（一個范圍如此廣泛的精神病學(xué)和心身醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域）是不可能進行全面描述的。流行病學(xué)德國較新的流行病學(xué)調(diào)查表明，神經(jīng)癥（包括與之相近的心身障礙和人格障礙）除去較輕的、不需要治療的形式外，患病率為 12%?26%，其中功能性障礙的主訴和心身障礙幾乎占半數(shù)。在醫(yī)生的診所中，10%?50%的病人為神經(jīng)癥患者。如果患病率的數(shù)字更高，那就是把一些個別的、一時性的、健康人 也有的心i反應(yīng)性料統(tǒng)計進去了，“誰都患過神經(jīng)癥”的俗語是夸張的，無臨床意義的。
女性中多見神經(jīng)性厭食癥、自殺企圖、轉(zhuǎn)換綜合征（Konversion)及癔病性人格障巧，男性多見遺尿癥、自殺、強迫性及敏感性人格障碑，總上看，成年人中女性患者多于男性。神經(jīng)在是否在下層社會的患病率較高還不很清楚。
兒童精神病學(xué)醫(yī)生所見到的神經(jīng)癥性障鱘和行為障崎的患者中，男孩多于女孩。這種情況很可能既有生物學(xué)原因。
心理社會原因：輕度幼童期腦損傷及部分能力弱導(dǎo)致心理反應(yīng)障邛的情況在男孩中較多見，另外應(yīng)考慮到的是，父母對男孩的期望總是高于女孩。只是在強邊性神經(jīng)癥，女孩多于男孩。
沖突與沖突的處理
下面從不同的方面對神經(jīng)癥的產(chǎn)生進行解釋，首先談深層心理學(xué)的觀點。沖突主要是在一個人出現(xiàn)了兩種互相對立的、矛盾的愿望或要求，并必須做出抉擇時產(chǎn)生的。按照精神分析學(xué)家的描述，沖突是在“自我”與“原我”，或“超我”與“原我”之間產(chǎn)生的。
弗洛伊德（FREUD)認(rèn)為：性沖突是原始沖突（它被進一步理解為人與人之間的沖突），然而性欲不是唯一的沖突源泉。應(yīng)看到，沖突尤其還產(chǎn)生于享有與占有、親近與分離、獨立與依賴、權(quán)力與服從、以及攻擊性與抵抗性之間。
小孩想吃紺食時的心情就是一種早期沖突的表現(xiàn)：是按照本能的欲望偷拿紺食吃（有些害怕），還是克制住自己（因父母是禁止的）。還有一種可能性，即產(chǎn)生了一種愿望，盼望著父母拿巧克力來，以此來緩解沖突。
沖突是多種多樣的，一個人可以有自相矛盾或?qū)α⒌哪康?，對一種事物或情形也可以是即希望之，又括絕之。例如，人們因某些益處而追求生活狀泥的改變，但同時又擔(dān)心、害怕伴隨而來的新的要求與適應(yīng)問題。作為人類，人們既自豪又厭惡；對于較密切的性關(guān)系，既想往又畏懼（渴望-厭惡-沖突）。不僅是矛盾的追求可導(dǎo)致沖突，那些并無矛盾、但不能同時擁有的企求同樣可引起沖突。例如，女性在職業(yè)與家庭之間的沖突，確切地說，是自我成就與照料家庭的需求之間的沖突（渴望-渴望沖突）。
在此，應(yīng)對精神分析理論的一些概念做一解釋。根據(jù)弗洛伊德本能活動的理論，“原我”是“追求、需要及沖動的源泉”原我是無意識的，只能通過自我間接地表現(xiàn)出來。
“自我”是指“一個人精神活動內(nèi)在聯(lián)系的組織者”。在人的成長過程中，自我通過與外界環(huán)境的抗衡來確定自己的界線。
自我的功能主要有：檢驗現(xiàn)實、運應(yīng)環(huán)境、面對外界確定自我的范圍、控制情感與本能活動、以及對體驗進行綜合整理。
一個健康的自我（也稱“強我”）應(yīng)能夠：認(rèn)識自己的能力，感受、忍受及處理自己的體驗和本能要求，確定自我界線并與他人建立聯(lián)系。如果自我的形成有欠缺（也稱“弱我”）；就會出現(xiàn)區(qū)別于強我的、不同形式的心理障礙。焦慮就是在這樣的弱我中產(chǎn)生的。
“超我”有自我控制與道德監(jiān)查的功能，它把倫理道德與社會準(zhǔn)則集于一體。兒童的超我受父母和周圍人超我的影響，或仿效他們的超我而形成?！袄硐胱晕摇保↖deal-Ich)是自我的理想形式，根據(jù)精神分析學(xué)說，理想自我是通過最初對父母及周圍人的認(rèn)同而形成的。超我（準(zhǔn)則、禁令）與理想自我（目標(biāo)）對人的行為都有很大影響?！傲夹摹痹讵M義上近似于超我，在廣義上含有超我與理想自我的內(nèi)容。
原我、自我、理想自我及超我是在精神分析人格理論范圍內(nèi)的假定概念，取得了一定的認(rèn)識，達到了科學(xué)上的溝通。
在神經(jīng)癥學(xué)說中，沖突的含義并不簡單：它存在于內(nèi)部與外界、本能欲望與法規(guī)、自然與文化及個體與社會之間。只接受外部規(guī)則，可導(dǎo)致病理性沖突的產(chǎn)生，那些原本是人際關(guān)系方面的心理社會的沖突，也常常會通過“內(nèi)在化”形成心理沖突?！叭怂畹氖澜绮皇峭獠渴澜纾撬约旱氖澜纭薄！叭说木翊嬖谟谒氖澜缰小?。對于個人，文化、準(zhǔn)則及社會倫理不應(yīng)是陌生的，而應(yīng)是他自己的一部分。
挫折是追求的障礙，是由于外在的原因?qū)λ诖慕Y(jié)果的失望。挫折也常因受到攻擊而引起，例如，兒童受到父母的喊嚇或懲罰而放棄自己的愿望，成年人面對嚴(yán)厲的上司和主管部門也易受挫或產(chǎn)生灰心。攻擊沖動還可導(dǎo)致與超我的沖突。挫折并不是一定會使所追求的目標(biāo)絕對不能實現(xiàn)，它最初只是前進道路上的一個障礙。挫折可迫使人改變自己的行為，從而達到對環(huán)境的新的適應(yīng)或較恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)。挫折屬于人的健康成長的一個內(nèi)容，一個健康的人應(yīng)能夠?qū)W會耐受挫折、克服挫折。然而，挫折也可使人聽天由命 以至放棄所追求的目標(biāo)，這種情況重復(fù)出現(xiàn)還可使人改變對生活的態(tài)度，使人變得悲觀、抱怨、頹廢。在戰(zhàn)勝挫折與放棄追求之間存在著一系列妥協(xié)性處理方式。
首先人們把進攻性沖動與進攻性行為理解為攻擊，攻擊的對象可以是人、機構(gòu)設(shè)施、客觀事物或物體，目的是要增加自己的權(quán)力或威力。然而攻擊并不只是“權(quán)力本能”的表現(xiàn)，廣義的攻擊還象征著活力，標(biāo)志著追求獨立與突出個人的人格特點。攻擊由不同的原因引起，它也是一 種心理反應(yīng)形式，人的進攻可以由焦慮或恐懼激起，也可以因焦慮或恐懼被克服。
攻擊表現(xiàn)的形式多種多樣：公開的與隱蔽的、破壞性的與理想化的、主動的或被動的。如果攻擊不是交易性的，不是要達到某一目的，而是破壞性地針對自己或他人，則屬于病理性攻擊。
挫折不僅能喚起“攻擊本能”，而且還可以引起“嘗試狀態(tài)”。嘗試也是一種刺激或誘惑，可使人在對抗外界的禁令或追求內(nèi)在的需要中得到滿足，如遭到拒絕或否定，這種嘗試心理會變得更強。例如，當(dāng)有關(guān)性的活動在家庭環(huán)境中遭到禁止時，它對兒童反而會更有誘惑力，兒童對性的嘗試心理反會由此增強。這種早期沖突還可以引起以后的嘗試-放棄狀態(tài)。
如果理想自我沒有達到，可產(chǎn)生無能感；超我與私我之間、良心與本能愿望之間如果處于矛盾對立的緊張狀態(tài)，則可產(chǎn)生負罪感。這些過程是正常的，只有當(dāng)人們沒有戰(zhàn)勝或克服它，而是被這一過程挫敗時 (以神經(jīng)癥的形式），才表現(xiàn)出神經(jīng)癥性障礙。
沖突的處理沖突與挫折經(jīng)過恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)現(xiàn)實環(huán)境的過程而了結(jié)，接下來便是對沖突自覺地、理智地加工處理，使矛盾對立的追求根據(jù)經(jīng)驗在可行的理想范圍內(nèi)得到整合或統(tǒng)一。這也是在人格的發(fā)展中對沖突的一種“創(chuàng)造性”解決辦法，生活中有“正常的”沖突，也有“正常的”沖突處理。沖突處理的方式還有置換和升華。置換是改變最初的目標(biāo)，轉(zhuǎn)向其它的、與原來意愿相似的，并以較容易達到的目標(biāo)，這樣可以減少矛盾，也可以達到心理上能夠接受的結(jié)果。
當(dāng)原有的追求被推移到“較高的”社會性、精神性或倫理道德的目標(biāo)上，則稱為“升華”。例如，攻擊性可以轉(zhuǎn)化為有抱負地、頑強刻苦地承擔(dān)困難的工作；個人的對愛的追求可升華到社會慈善事業(yè)或教育中去。沖突的處理可以在藝術(shù)造型中得到體現(xiàn)，沖突的壓力也可以轉(zhuǎn)為有創(chuàng)造性的科研成就的動力。工作或事業(yè)的本身可以被看作是原有意圖的體現(xiàn)， 原有目標(biāo)的象征，但個人成就和表現(xiàn)出的才華并不是完全從這種本能的 升華中產(chǎn)生出來的。
沖突在美好的幻想中也能夠被緩解:在現(xiàn)實中遇到問題或挫折時，有 時會出現(xiàn)暫時的白日夢（愿望表象）。當(dāng)某些愿望越來越強烈（特別是成年人），而無法在現(xiàn)實中實現(xiàn)時，則可能進入這種“類現(xiàn)實”狀態(tài)。
沖突的克服是否以上面所描述的形式出現(xiàn)，如何進行，持續(xù)多長時間，這取決于多種條件，尤其是沖突的種類與強度，另外還取決與其它生活條件和人格結(jié)構(gòu)。有些沖突，由于矛盾的雙方極其對立，并有很明顯的精神動力學(xué)過程，以至于使沖突的克服或某種妥協(xié)性解決辦法無法實現(xiàn)，也就是出現(xiàn)了所謂傳統(tǒng)性悲劇。
沖突與沖突的處理，及其（下面）要談及的防御過程，在原則上對健康的和神經(jīng)癥性的精神活動都適用，在健康人與神經(jīng)癥之間并沒有一 個絕對的界線。具有明顯的神經(jīng)癥性沖突體驗的人表現(xiàn)有某些特征性人格。他們的態(tài)度、觀點及行為方式具有確定的、固執(zhí)的、片面主觀的特點，并且不能夠認(rèn)清危及生活處境的沖突的性質(zhì)，更不用說達到上面所講的解決矛盾或妥協(xié)的形式。當(dāng)矛盾沖突超出了承受能力時，就會通過 一定的、神經(jīng)癥性的防御機制表現(xiàn)出來。防御機制原則上，每一個心理過程都能用來防御某些不協(xié)調(diào)性或矛盾性（對不可忍受的、使人焦慮的、與總的心理活動不一致的經(jīng)歷或體驗）。經(jīng)常觀察到的一些防御模式被稱為防御措施或防御機制。對神經(jīng)癥的形成有特殊意義的是壓抑，壓抑是指那些與現(xiàn)實生活不協(xié)調(diào)的沖動被壓抑到無意識中去，受到壓抑的常常是那些難以承受的、并沒有意識到的本能內(nèi)驅(qū)力。受到壓抑的愿望雖&不再能被意識到，但并不是不起作用了，它可以通過無意識地加工處理以神經(jīng)癥的形式重新表現(xiàn)出來（身體的、精神的或行為的障礙)。
阻抗或阻力：是為了防止受壓抑的沖動重新進入意識狀態(tài)，阻止沖突重新進入現(xiàn)實，阻止焦慮重新表現(xiàn)出來。處理及克服這種阻抗現(xiàn)象是精神分析心理治療的主要任務(wù)，睡眠時由于監(jiān)察作用減低，受抑制的沖動至少能夠在夢中以某種象征的形式顯露出來。一般較易觀察到的防御機制是否認(rèn)：當(dāng)一個人感到某種情況會給他帶來沖突，而又無法接受時，則會通過否認(rèn)這種情況的存在來阻擋沖突的發(fā)生。
理智化：對感情過程的邏輯推理性解釋，通過抽象概括，使自己的情感過程變得具有普遍意義，放棄個性，以防御可能會出現(xiàn)的沖突。
合理化：對于某種失誤或缺陷土地變更太做出看起很合理的解釋，但這種失誤實際上是出于另一種原因（并不像解釋的那樣），這是一種無意識的、感情上的回避（“吃不到葡萄就說葡萄是酸的”即是一種合理化）。
隔離：所經(jīng)歷的事并沒有被忘記，但它的情感部分被去掉了，它與情感的聯(lián)系被壓抑或中斷了；結(jié)果使事情孤立地存留在那里，并且也不會在思維過程中復(fù)原。
反向：也是一種防御機能，當(dāng)一種攻擊周圍鄰又欲望不被允許、受到壓抑時，這種攻擊性反而會轉(zhuǎn)變?yōu)閷θ说倪^度關(guān)心。這一現(xiàn)象常見于母親對孩子過于擔(dān)心地保護、看管。
外兩投射：是將自己的想法或沖動無意識地轉(zhuǎn)移到別人身上，—別人有此想法或沖動（無論事實怎樣），并盡可能地去注意、評論，外向投射是當(dāng)自己的想法或體驗不能被容忍時發(fā)生的。它可以發(fā)生在性欲望、攻擊性及其它沖動時。狹義的外向投射概念在妄想學(xué)說中被應(yīng)用。
內(nèi)向投射：是將別人的體驗或行為方式轉(zhuǎn)向自身，歸入自我，與仿同的概念類似，也就是將別人的想法或行為特征吸收變成自己的，甚至吸收入超我中。
外向投射與仿同之間有著內(nèi)在的聯(lián)系：對別人外向投射的內(nèi)容，可以再向自己仿同（內(nèi)射）回來，由此，使原來不能容忍的變得能夠接受。
其它的防御機制還有（在疾病部分介紹）轉(zhuǎn)化、回避及退行。另外，防御機制與人格結(jié)構(gòu)的關(guān)系如何、也們在兒童早期如何形成還不很清楚。
個體內(nèi)部的防御過程同人與人之間的或心理社會的防御過程不同，后者是通過相關(guān)的人來緩解自己的矛盾沖突。這種心理社會性防御可在轉(zhuǎn)向和外部投射中表現(xiàn)出來，當(dāng)自己的愿望沒能實現(xiàn)而感到不滿時，可產(chǎn)生一種新的態(tài)度：可導(dǎo)致對孩手的過高要求，使自己的愿望或錯過的機會由孩子代表性地實現(xiàn)或彌補（所謂受委托的孩子）。
神經(jīng)癥的癥狀是對心理沖突進行妥協(xié)、讓步的一個重要結(jié)果，防御機能是對沖突表面解決的方法。通過防御（無意識的）減輕了負擔(dān)，減輕了沖突性緊張和焦慮。即使必須忍受神經(jīng)癥性障礙（癥狀的形成還要解釋），但這種妥協(xié)看上去仍獲得了好處（因為它使生活變得可以容忍了）。這種妥協(xié)的結(jié)果被稱為原發(fā)性疾病獲益。繼發(fā)性（社會性）疾病獲益是指由于疾病或癥狀的出現(xiàn)崔#經(jīng)癥患者達到了與周圍環(huán)境保持聯(lián)系的目的，贏得了好處，例如，得到了照顧、寬容和加倍地關(guān)注及資助。
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