淺談神經(jīng)癥的發(fā)展階段
廈門心理咨詢-德仁心心理咨詢機(jī)構(gòu)：淺談神經(jīng)癥的發(fā)展階段
談過了沖突、沖突反應(yīng)及防御機(jī)制之后，下面的問題是：一個(gè)人為什么要有這種確定形式的反應(yīng)，也就是神經(jīng)癥性反應(yīng)？具有傾向性態(tài)度和外表反應(yīng)形式的人格結(jié)構(gòu)是怎樣形成的？這些都是由心理發(fā)展條件決定的（雖然不是唯一的條件，但很重要），特別是早年生活時(shí)期的心理發(fā)展，偏離正常的或錯(cuò)誤的心理發(fā)展可導(dǎo)致神經(jīng)癥的產(chǎn)生。
這里不可能對(duì)眾多的發(fā)展學(xué)說（理論與檢查）作介紹。從精神病學(xué)的角度出發(fā)，重要的首先是情感發(fā)展及與其相關(guān)的心理活動(dòng)的發(fā)展，對(duì)此，本節(jié)將對(duì)健康的心理發(fā)展及神經(jīng)癥和其它心理障礙時(shí)的異常心理發(fā)展作簡(jiǎn)短介紹，對(duì)認(rèn)知功能的發(fā)展只略提一下。
深層心理學(xué)的發(fā)展學(xué)說，對(duì)于解釋神經(jīng)癥的形成具有重要意義，較重要的理論主要來自弗洛伊德的階段學(xué)說及其以后由ERIKSON和MAHLER提出的理論。
嬰兒期（安全、信任）：在出生后的最初階段（估計(jì)產(chǎn)前也如此），對(duì)于生命或生活的感受基本上是通過感覺器官獲得的，最初主要是通過皮膚獲得（觸覺），然后是聽覺，再以后是視覺。感知的質(zhì)量也依賴于母親或替代者的情感態(tài)度，人們稱這個(gè)階段為舉育階輯。如果這種感官的感受不足或受到損害，以后就可出現(xiàn)某些心理H如在人與人之間的交往中出現(xiàn)不安全感和不信任感，尤其是在分裂樣神經(jīng)癥和自戀性人格障礙時(shí)。關(guān)于自戀的發(fā)展下面還將單獨(dú)介紹。
在嬰兒期，吸吮具有特別的意義，它可以攝取營養(yǎng)，同時(shí)可滿足本能欲望，與外界建立聯(lián)系，以及對(duì)愛進(jìn)行感受。如果在這個(gè)時(shí)期——口欲期出現(xiàn)某些障礙，例如失去母親或替代者（所謂最初的“客觀遺失”）親與嬰兒的關(guān)系受到威脅，則可導(dǎo)致“原始信任”的嚴(yán)重?fù)p害(ERIK- SON)，而且在以后的發(fā)育期幾乎得不到補(bǔ)償。這種口欲期的挫折一點(diǎn)也不少見，在這以后可以表現(xiàn)出所謂口欲障礙（獲取意向、貪得無厭及過量飲食），特別是在抑郁性神經(jīng)癥（得不到滿足而產(chǎn)生抑郁）和成癮病人。 這種口欲期的挫折如果反復(fù)、持久地存在，則可導(dǎo)致嚴(yán)重的、不可逆的的社會(huì)化障礙。
口欲期持續(xù)大約一年，也被概括地稱為“建立聯(lián)系期”。
MAHLER的階段劃分是：自我中心期（出生后第一個(gè)月）、與母親關(guān)系密切的共生期 (半歲至一穸）以及分離與區(qū)別期（一歲至一歲半），此后為重新親近期。
幼童期（獨(dú)立、自我意識(shí)形成隨著運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的發(fā)育（也包括站立、 跑等），兩歲以后的兒童開始顯示自己有更強(qiáng)的活動(dòng)性，特別是要表達(dá)個(gè)人的意愿，包括說“不”（所謂“違抗年齡”)。個(gè)人的成績(jī)和獨(dú)立性的發(fā)展導(dǎo)致與周圍環(huán)境的沖突，并可喚起性本能的攻擊性沖動(dòng)。
大約在同一時(shí)期，兒童也在學(xué)習(xí)控制自己的蛉胱和肛門括約肌。這些功能對(duì)心理發(fā)展也是有意義的，以至過去被人們稱為“肛門期”（過去 由于沒有“現(xiàn)代尿布”，照顧這一階段的幼童很麻煩）。隨著排泄與控制， 一些體驗(yàn)如自主與克制（順應(yīng)環(huán)境）、占有與給出也逐漸變得清楚了，也包括千凈、條理性、紀(jì)律及節(jié)儉的體驗(yàn)。
在這一階段，父母的行為態(tài)度很重要。在教育中，過分注意潔凈 (過于嚴(yán)厲）或完全不予管教，均會(huì)影響這一時(shí)期的正常心理發(fā)展。尤其是當(dāng)母親（也可是父親）過分溺愛、嬌慣孩子時(shí)，這些父母也許本身有沒能解決的自立問題，怕失去孩子，以至擴(kuò)展到害怕孩子也有這種問題。這樣溺愛或細(xì)心照料的結(jié)果會(huì)使孩子感到，所有的獨(dú)立自主行為都是危險(xiǎn)的，會(huì)引起父母生氣，甚至?xí)ジ改浮?/span>
在這一階段中不可避免地會(huì)出現(xiàn)沖突性矛盾，即自主愿望與依賴需求之間的矛盾，以及形成對(duì)客觀事物或人的好與壞概念的絕對(duì)化傾向：不是好，就是壞，二者對(duì)立起來（與“邊緣性人格結(jié)構(gòu)”有關(guān)）。
學(xué)前期（三維關(guān)系，兒童的性概念）：這一發(fā)展階段如今多在三歲以后開始，尤其是當(dāng)父母一起參加照料孩子時(shí)。此期的兒童，發(fā)現(xiàn)了自己的性標(biāo)志和別人的性標(biāo)志，也包括父母的，斷定父母有一個(gè)他（她）們共同享有的生活區(qū)域而自己無法涉入（被禁止）。另外，在這個(gè)發(fā)育年齡，兒童的獨(dú)立性和自信心增強(qiáng)了，所以往往會(huì)出現(xiàn)這種情形：男孩為了得到更多母親的愛，與父親對(duì)抗和競(jìng)爭(zhēng)。在這一過程中，男孩的感情是矛盾的：既怕父親，但又贊賞父親；既愛母親，但又對(duì)她感到失望。女孩同父母也有類似的關(guān)系。這樣，口欲期的二元關(guān)系（母親–孩子）此時(shí)形成了所謂的三維關(guān)系。也就是所謂的奧狄浦斯情結(jié)（用來比喻孩子的矛盾心理）。
奧狄浦斯情結(jié)性沖突是在這一過渡發(fā)展階段中正常的、普遍存在的現(xiàn)象，出現(xiàn)沖突并不是異常的、病理性的，只有當(dāng)它沒被處理好、沒被克服掉、在這一階段以后仍長期持久地存在時(shí)，才是病態(tài)的。病態(tài)的產(chǎn)
生主要是由于父母之間的矛盾對(duì)立關(guān)系，導(dǎo)致了孩子的灰心喪氣、焦慮或引起攻擊性。
這樣，男孩可以出現(xiàn)“鬮割情結(jié)”的反應(yīng)，女孩可以有“陰莖嫉妒”，的反應(yīng)，這也是一種比喻性的描述（用部分代表全體，如用面包代表食物）。奧狄浦斯情結(jié)性沖突也是指在處理人標(biāo)關(guān)系時(shí)出現(xiàn)的自我矛盾的心理，對(duì)這種矛盾或心理沖突的認(rèn)識(shí)最初來源于“奧狄浦斯情結(jié)”（即沖突的原型，注：用當(dāng)時(shí)的神話故事來象征、比喻，Odipus為故事的主人翁）。在這一階段如果沒有處理好奧狄浦斯情結(jié)性沖突，以后則有可能會(huì)出現(xiàn)性心理問題、癔病性或其它類型的神經(jīng)癥、以及人格障礙。
比學(xué)習(xí)那些專業(yè)術(shù)語（弗洛伊德的）本身更為重要的是通過了解兒童的本能意愿與行為模式，來認(rèn)識(shí)兒童健康的發(fā)育或發(fā)展過程。如今，精神分析的思想已有了很大的發(fā)展，精神分析學(xué)者已不再單方面地強(qiáng)調(diào)奧狄浦斯情結(jié)性沖突，而是更多地從整體上注意人的體驗(yàn)和引起沖突的各種可能性。奧狄浦斯情結(jié)包含著子女與父母之間的關(guān)系問題，也就是逐漸成熟起來的問題（心理成熟），這一問題始終存在于人的成長過程中。
奧狄浦斯這一話題在廣義上意味著：成長中的孩子要學(xué)習(xí)同更多的、不同的人相處，學(xué)習(xí)同別人交往。
進(jìn)一步的發(fā)展階段
在下一個(gè)階段（約從7歲到青春期）性心理活動(dòng)處于一個(gè)次要地位(也稱潛伏期）。其它生活方面，主要是學(xué)校、朋友及社會(huì)適應(yīng)等，具有重要意義，隨著青春期身體發(fā)育的成熟，漸進(jìn)入生殖器期（本能心理學(xué)的觀點(diǎn)）。
再以后的發(fā)育階段不像前幾個(gè)階段研究得那樣深入。青少年（青春 期）逐漸向成人過渡，此階段及其隨后的每一生活階段里有新的要求，危機(jī)也伴隨而來，都會(huì)出現(xiàn)新的沖突的可能性（也有代償與晚成熟的可能性，但常常不被注意）。對(duì)于神經(jīng)癥形成的早期特性討論較多，而對(duì)本階段影響神經(jīng)癥的因素估計(jì)不夠。過去唯一的觀點(diǎn)是“創(chuàng)傷性”經(jīng)歷可導(dǎo)致神經(jīng)癥的產(chǎn)生，例如，受到粗暴無禮的性騷擾：反復(fù)、多次的危險(xiǎn)性經(jīng)歷具有較重要意義（連續(xù)性創(chuàng)傷，KEILSON)。?
除父母與孩子的關(guān)系外，家庭總的狀況也應(yīng)注意，其中也包括兄弟姐妹：他（她）們與父母的關(guān)糸及其相互矛盾、他（她）們之間的關(guān)系與競(jìng)爭(zhēng)。
至此所說的內(nèi)容，除了涉及到情感發(fā)展和本能發(fā)展外，還涉及到了 “自我”的構(gòu)成和人與人之間關(guān)系的形成，這些觀點(diǎn)促進(jìn)了精神分析的分支學(xué)科——自我心理學(xué)(Ich-Psychologie)的發(fā)展，自我心理學(xué)研究有關(guān)自戀現(xiàn)象，它涉及到健康的心理發(fā)展過程，也涉及到神經(jīng)癥性發(fā)展過程。
自戀出生后的嬰兒，最初自然地將精神全部集中在自己身上，開始把自己當(dāng)作“愛的對(duì)象”，也就是所謂原發(fā)性自戀。當(dāng)孩子察覺到了他周圍的人（一般情況下，先是他（她）們的父母）并與之建立了聯(lián)系時(shí)，愛的對(duì)象就由自身轉(zhuǎn)向了他人。以后，特別是對(duì)愛感到失望時(shí)，這種關(guān)注（本能的）又重新轉(zhuǎn)向自身，愛的對(duì)象由外界又回到了自我：當(dāng)別人不愛我的時(shí)候，我自己必須愛我。這一過程被稱為繼發(fā)性自戀，繼發(fā)性現(xiàn)象較常觀察到。
對(duì)繼發(fā)自戀的認(rèn)識(shí)是一種經(jīng)驗(yàn)性過程，而對(duì)原發(fā)自戀概念的認(rèn)識(shí)則只停留在理論上。今天，對(duì)自戀現(xiàn)象有不同的理解，并不認(rèn)為它僅具有病理意義。“健康的”或現(xiàn)實(shí)的自戀在某種意義上表現(xiàn)出人的較強(qiáng)的自尊心（當(dāng)然也需要其它方面的證實(shí)），這對(duì)人的成長是有利的，可促進(jìn)自信心的發(fā)展。過強(qiáng)的自戀，在與人的交往中可表現(xiàn)出焦慮與無把握感，這與自我要求過高有關(guān)。
有很強(qiáng)的自戀時(shí)，自愛往往取代了自尊（用希臘語來講，是愛上了鏡子中的自己），自戀的人只考慮自己，這一點(diǎn)在人際交往中，特別是在合作關(guān)系、夫妻關(guān)系中可表現(xiàn)出來。這種人，原則上說沒有愛的能力，他只有被愛的需要，只想讓別人愛他，而不去愛別人。就此而言，自戀也是一個(gè)神經(jīng)癥性沖突的根源，自戀性異常表現(xiàn)也可理解為是一種在愛的需求與失敗間的矛盾的妥協(xié)形式：如果我自己愛我，就不需要?jiǎng)e人愛我， 也不需要去愛別人。
較強(qiáng)的自戀傾向也表現(xiàn)在與孩子的關(guān)系上，自戀的母親把孩子看得很重要，把孩子當(dāng)作鏡子中的自己，按照自己的意愿去塑造孩子。自戀地、過于擔(dān)心地照看孩子的母親會(huì)說：你給我乖乖地，不要給我跑到大街上去。這樣的孩子以后也同樣會(huì)有明顯的自戀傾向。
心理發(fā)展的過程一般來說不是連續(xù)而一致的，發(fā)展遲緩甚至退行并不少見。塔繡是指發(fā)育延遲、緩慢，或成熟過程受到抑制，心理發(fā)展（有時(shí)也有身體的）達(dá)不到相應(yīng)年齡的水平。如果當(dāng)事者不可能做到像環(huán)境(也包括他自己）所要求的那樣，首先是人際關(guān)系方面，沖突就會(huì)產(chǎn)生。較常見的情況是，心理發(fā)展在各方面的不一致性，正是這種不一致或不相稱引起了沖突（不同步性心理發(fā)展障礙)。發(fā)展遲緩與幼童期獲得性腦損傷有關(guān)，它可以影響兒童個(gè)別階段的心理發(fā)展，例如無法克服性心理方面及其它方面出現(xiàn)的挫折，以及由于過分細(xì)心的照料而表現(xiàn)出的放縱。
退化是指心理發(fā)展的倒退，退化被區(qū)分為兩種不同的形式，—種完全地退化到早年的發(fā)展階段（精神分裂癥患者出現(xiàn)的退化就屬此類）；另一種是局限性地退化到早年的某種體驗(yàn)或行為方式中去，尤其是早年企圖克服矛盾沖突的體驗(yàn)或行為方式，這在神經(jīng)癥患者中可看到在對(duì)較重的神經(jīng)癥病人的心理治療中，常常不是先去阻止退化，而是去利用它，那些在早期的發(fā)展階段中沒有被克服、被解決的問題：在心理治療中通過移情又被重新經(jīng)歷、加工、以至解決。?
遲緩與退化對(duì)兒童神經(jīng)癥的形成起很大作用，精神要求與身體成執(zhí)之間的不一致、不協(xié)調(diào)常常是兒童神經(jīng)癥發(fā)生的原因、它可使心理發(fā)展過程中應(yīng)學(xué)會(huì)的“器官功能”(衛(wèi)生整潔)處于長期不穩(wěn)定與異常狀態(tài)。同退化性行為一樣，升級(jí)行為也是一種防御手段：遇到問題時(shí)跳躍過去，或逃到前面去，強(qiáng)調(diào)成年人所具有的特性，隱藏不安全感及弱點(diǎn)，通過突出主動(dòng)性與支配性的行為來掩蓋自己人標(biāo)關(guān)系方面的缺陷或心理沖突。
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