強(qiáng)迫癥、癔癥的人格表現(xiàn)及治療（課件）
廈門心理咨詢-德仁心心理咨詢機(jī)構(gòu)：強(qiáng)迫癥、癔癥的人格表現(xiàn)及治療（課件）——待整理
責(zé)任編輯：徐蒙蒙
強(qiáng)迫性人格
強(qiáng)迫性人格表現(xiàn)為，在所有的生活范圍內(nèi)過(guò)于認(rèn)真，從衣柜與服裝的秩序條理性、死板的拘泥細(xì)節(jié)的日程安排、節(jié)省固定的生活方式、直至人際關(guān)系、道德準(zhǔn)則及宗教方面的態(tài)度，一切都必須是有規(guī)則的。無(wú)條理性，哪怕是很小的事情，都會(huì)使其無(wú)法容忍。這些人有很強(qiáng)的超我，在某些職業(yè)中被看作是很值得信賴的人，但他們可成為過(guò)分細(xì)心或良心(超我）的奴隸。他們陷入了同自己的沖突中，同自己的沖突多于同周圍環(huán)境的沖突。一些例舉的個(gè)性特點(diǎn)同弗洛伊德所描述的“肛門特征”（過(guò)于循規(guī)蹈矩、節(jié)省、固執(zhí)）相符合。強(qiáng)迫性個(gè)性神經(jīng)癥與強(qiáng)迫性人格障礙所指的是同一類病人。
這里清楚地表明，人格障礙本質(zhì)不在于人格特點(diǎn)的本身，而在于它的尖銳性或在精神結(jié)構(gòu)中的主導(dǎo)性。習(xí)慣規(guī)定的活動(dòng)，以及時(shí)間上的程序化，可使人們免去對(duì)日常瑣事做決定，以便，更多的時(shí)間去處理重要的事，兒童在一般游戲中的儀式程序也體現(xiàn)著這種行為方式，特別是人與人之間的交往方面（ERIKSON)；沒有強(qiáng)迫的行為，緊密的與現(xiàn)實(shí)的聯(lián)系幾乎就不可想象。個(gè)性越狀自信，決斷能力超差，就越需要規(guī)則秩序。過(guò)于循規(guī)蹈矩不僅出現(xiàn)在強(qiáng)迫性人格中，而且也出現(xiàn)在許多其它類型的人格中，主要有衰弱性和敏感性人格。從動(dòng)力學(xué)的角度看，強(qiáng)邊性人格在這里主要不是指極端的個(gè)性特點(diǎn)，而是含有補(bǔ)償過(guò)程的意義：當(dāng)人們沒處理好生活中的問題，并感到能力不足時(shí)，如果“按規(guī)矩”辦事，就可能得到較好的評(píng)價(jià)。強(qiáng)迫性人格結(jié)構(gòu)與敏感性人格機(jī)構(gòu)有相似之處，缺乏自信與優(yōu)柔寡斷是二者的共性。
癔癥性人格
一般認(rèn)為這類人好表現(xiàn)自己，想做中心人物，為此可不惜任何代價(jià)，并可采取異常的行為。
生動(dòng)活躍的想象力和突出的能給人以深刻印象的表現(xiàn)天賦對(duì)他們很有幫助：極其興奮地出現(xiàn)、吹噓夸口、賣弄風(fēng)情、顯示性地表現(xiàn)自己的痛苦等等，以贏得別人對(duì)自己的注意、贊賞或同情。癔癥性人格想以另外的一種面目展現(xiàn)自己，不僅是面向周圍世界，也是面向自己。這種過(guò)高的要求不但涉及到外在的自我表現(xiàn)，而且也涉及到內(nèi)在的體驗(yàn)。
對(duì)“癔癥/竭嘶底里”一詞有史以來(lái)就有不同的理解，在日常用語(yǔ)中被做為罵人的話。盡管如此，人們還是科學(xué)地沿用這一術(shù)語(yǔ)。除了特征性行為特點(diǎn)外，它也含有確定的精神動(dòng)力學(xué)的內(nèi)容。癔癥性人格應(yīng)與所謂的癔癥性反應(yīng)相區(qū)別，癔癥性反應(yīng)最好稱為轉(zhuǎn)化癥狀，它不僅出現(xiàn)在癔癥性人格中，也可出現(xiàn)在其它的人格類型中，尤其是在年齡較小的人群中。高度自我表現(xiàn)欲與體驗(yàn)欲是一種補(bǔ)償或平衡過(guò)程，它的產(chǎn)生是由于這些人感到自己在個(gè)性方面有缺陷，他們不滿意自己的處境。自我表現(xiàn)欲與體驗(yàn)欲表達(dá)了一種傾向，要在環(huán)境面前，首先是自己面前，建立起一個(gè)理想的自我形象，從而產(chǎn)生了假象。
例如，體驗(yàn)欲常涉及到一些使人難以相信的較大的事件，尤其是一些惡運(yùn)。女性傾向于講述有關(guān)愛情的不幸、被引誘或強(qiáng)奸。其中最多只有一部分人確實(shí)有過(guò)這種經(jīng)歷。在想象中，事件被賦予幻想性內(nèi)容，并隨著重復(fù)性敘述而變得越來(lái)越富有戲劇性。理想的形象被表現(xiàn)得如此生動(dòng)、逼真，以至于最后自己對(duì)此也半信半疑（幻想性謊語(yǔ)癥）表演性人格。
癔癥性人格想象的內(nèi)容常涉及早期未被克服的或未被處理好的事件和經(jīng)歷，這些人在想象與講述中試囷重新經(jīng)歷過(guò)去的那些事件，但掩飾其原來(lái)的心理沖突。
同大多數(shù)其它人格障碑相比，癔癥性人格的親屬中出現(xiàn)各類人格障礙包括精神病的情況較多見，當(dāng)然癔癥性人格也可出現(xiàn)在一般的健康家庭中。癔癥性行為態(tài)度大多數(shù)在童年時(shí)代就已出現(xiàn)，首先是在同父母或兄弟姐妹的爭(zhēng)執(zhí)中過(guò)高的自我顯示的要求。
根據(jù)精神分析的理論，癔癥性行為態(tài)度在四至六歲之間表現(xiàn)出來(lái)，在此期間小孩的愿意與現(xiàn)實(shí)相沖突，有些愿望無(wú)法滿足，如果溺愛子女的父母在這種對(duì)質(zhì)中沒給予幫助，使孩子的這種只想到自己的愿望保持下去，就會(huì)增加孩子對(duì)現(xiàn)實(shí)適應(yīng)的困難。對(duì)此，應(yīng)將其視為癔癥性人格的原因，還是看作在已有的人格障礙基礎(chǔ)上最初的表現(xiàn)方式，是較難判定的。引人注目的是，其中許多人的關(guān)系很強(qiáng)地固戀在父母身上，而且常常是異性父母。這些人的心內(nèi)矛盾大多數(shù)受到壓抑，疾病對(duì)于許多人意味著從幼年起即對(duì)無(wú)情的現(xiàn)實(shí)產(chǎn)生一種回避。這樣，為以后的癔癥性癥狀的出現(xiàn)拉開了序幕，癔癥性癥狀以退化的方式使某些愿望或放縱的生活方式成為可能。
癔癥性人格擔(dān)心成績(jī)不足，常常過(guò)分釀現(xiàn)自己。如果人們細(xì)心地觀察這些人的工作，會(huì)發(fā)現(xiàn)許多人表現(xiàn)得非常努力，有些人甚至很出色，很有成果。這些人大多數(shù)抱怨工作中的困難和不滿，他們幾乎不能肯定地證實(shí)自己的能力，但仍能堅(jiān)持工作下去。在癔癥性人格中，過(guò)早失去工作能力的情況并不比在其它人格障礙中多見，然而只要環(huán)境件允許，一些人就會(huì)避開職業(yè)上的辛苦。有些人在父母去世之后，獨(dú)立生活能力可有很大的增強(qiáng)。
尤其引人注目的是人格關(guān)系方面的問題，癔癥性人格可以迅速而輕松地與人建立表現(xiàn)上的接觸，在這方面甚至表現(xiàn)得很有適應(yīng)能力，很靈活老練。但較深入的能經(jīng)受考驗(yàn)的聯(lián)系幾乎不可能。許多人訴說(shuō)有生以來(lái)還到過(guò)一個(gè)能夠相互理解與信任的人，這種與人深入交往的能力不足，可能同他們的體驗(yàn)?zāi)芰Σ钣嘘P(guān)。為此，他們有很強(qiáng)的與人交往的需要。癔癥性人格不是拘謹(jǐn)?shù)?，而是沒有分寸的或無(wú)界線的；不是聽天由命或隱退，而是催促?gòu)?qiáng)迫自己，為取得別人的認(rèn)同而斗爭(zhēng)。同高度自我表現(xiàn)欲與體驗(yàn)欲相似，對(duì)此人們也稱其為交往欲，它與交往能力不足形成鮮明的對(duì)照，并可成為沖突的原因。
人際關(guān)系的膚淺最明顯表現(xiàn)在夫妻關(guān)系上，癔癥性人格幾乎無(wú)例外地會(huì)有不美滿的或不幸的婚姻（不一定都離婚），不少病人的配偶則完全抱以遷就容忍的態(tài)度。沖突的主要原因主要不是性方面的問題（體驗(yàn)?zāi)芰Σ蛔悖?，而是一般性交往障礙。較強(qiáng)的對(duì)父母的固戀和性的壓抑如果沒有阻礙夫妻關(guān)系的建立，婚姻常是較早的或輕率的，這些人以后再婚的情況也較常見。
按照人類學(xué)的觀點(diǎn)，癔癥性人格是對(duì)家長(zhǎng)式家庭和婦女社會(huì)地位較低的反應(yīng)。癔癥性行為態(tài)度和特征性的表達(dá)方式同男性的冷靜和講究效率形成對(duì)比。
癔癥性人格障礙的患者經(jīng)常去醫(yī)生那里求治，并覺得自己能引起醫(yī)生的注意。面對(duì)病人沒有界線的行為和戲劇性描述，醫(yī)生一定要小心謹(jǐn)慎，持克制、觀望的態(tài)度。對(duì)病人的敘述不應(yīng)逐字逐句地去理解，而應(yīng)把它看作是某些需要的表達(dá)形式。由于較強(qiáng)的否認(rèn)與反向移情，常使人較難把握癔癥行為的深層含義，并可出現(xiàn)對(duì)這種人格障礙的判斷錯(cuò)誤。當(dāng)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人的反應(yīng)是虛構(gòu)的（例如非?？释玫结t(yī)生的忠告，但卻不會(huì)付諸實(shí)施），則很容易感到惱火或失望。
在危機(jī)狀態(tài)下表現(xiàn)出的癥狀是多種多樣的，主要涉及到轉(zhuǎn)換癥狀 (所謂癔癥反應(yīng)）比如功能性行走障礙或感覺障礙、精神性發(fā)作、興奮狀態(tài)或朦朧狀態(tài)，但也可有抑郁性自我放棄狀態(tài)或自殺企圖、植物神經(jīng)綜合征或心身障礙。癥狀是可變化的，但偏差的態(tài)度行為是恒定不變的。癔癥性人格想盡可能地被看作是器質(zhì)性疾病或身體機(jī)能障礙，并得到相應(yīng)的治療。患病的需要在有些人當(dāng)中很強(qiáng)烈，以至被成為疾病欲。他們因虛構(gòu)的主訴而反復(fù)地接受手術(shù)治療或強(qiáng)迫自己接受有損傷的治療，當(dāng)然這只涉及到一小部分病人。
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