心理治療的目標(biāo)與機(jī)制
廈門心理咨詢-德仁心心理咨詢機(jī)構(gòu)：心理治療的目標(biāo)與機(jī)制
本文來自《心理醫(yī)生》
一、心理治療的目標(biāo)
心理治療的目標(biāo)，是要緩解患者的情感苦惱，改變可能阻止患者實(shí)現(xiàn)自己潛能的人格特征，或幫助患者享受有益的人際關(guān)系。癥狀的緩和以及積極的人格變化，都是心理治療的目標(biāo)，這些都是通過幫助患者更好地理解自己而實(shí)現(xiàn)的。這是從一般意義上對治療目標(biāo)的論述。具體到各個(gè)不同的心理治療學(xué)派，其具體的治療目標(biāo)卻各有不同的側(cè)重。
1.醫(yī)學(xué)與心理學(xué)的目標(biāo)：心理治療的目標(biāo)應(yīng)為心理學(xué)的目標(biāo)。為什么在這里提出醫(yī)學(xué)與心理學(xué)目標(biāo)的區(qū)別呢？因?yàn)樵S多人以心理治療為名，行的卻仍是醫(yī)學(xué)治療那一套，其目標(biāo)并沒有從醫(yī)學(xué)角度脫胎出來。所以，心理治療是以心理學(xué)的目標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)，是為改善患者的心理健康服務(wù)的。不能否認(rèn)，對于某些問題嚴(yán)重的來訪者，其治療目標(biāo)可能會與醫(yī)學(xué)目標(biāo)相同，某些來訪者可能同時(shí)需要心理治療與藥物治療。但心理治療要始終堅(jiān)持心理學(xué)的目標(biāo)卻是不容置疑的。
2.中間與終極的目標(biāo)：心理學(xué)家認(rèn)為，如果把心理咨詢和治療的目標(biāo)劃分為中間目標(biāo)和終極目標(biāo)，會使這種目標(biāo)變得更易于理解。所有心理治療的最終目標(biāo)都是要減少焦慮，提高來訪者的生理機(jī)能和社會能力；中間的目標(biāo)可以被看做是向著終極目標(biāo)邁進(jìn)的步驟，具體要達(dá)到什么程度，則與治療者及其所采用的理論有關(guān)。
在實(shí)際的治療過程中，治療往往以達(dá)到中間的目標(biāo)為目的。例如，來訪者的某種癥狀的消失或減輕，即是一種中間的治療目標(biāo)，若在此基礎(chǔ)上要進(jìn)一步達(dá)到人格的重建，則是在向治療的終極目標(biāo)努力。
3.內(nèi)部與外部的目標(biāo)：內(nèi)部的目標(biāo)是指那些來訪者自己對自己所提 的目標(biāo)；而外部的目標(biāo)則是由其他人對來訪者提出的，比如父母、配偶等。那些來訪者內(nèi)部的目標(biāo)常常是與其問題相聯(lián)系的，是他們自己無法解脫，需要得到治療者幫助的那些問題。例如來訪者的內(nèi)部目標(biāo)可能是：“我老是覺得很悲哀，很抑郁，真希望我能不這樣”，“我覺得孤獨(dú)極了，似乎沒有一個(gè)人能理解我”，等等。
各理論學(xué)派所提出的治療目標(biāo)，多為外部的治療目標(biāo)。有時(shí)，某些學(xué)派治療者的工作重點(diǎn)及其術(shù)語與來訪者所設(shè)想和希望的不相符合，或者某些治療者認(rèn)為他們對某種類型的來訪者或某些問題能提供更好的幫助，因此不大鼓勵其他類型的來訪者。無論是什么情況，只要治療能夠持續(xù)進(jìn)行，治療者與來訪者總可以在某種程度上達(dá)成一致的工作目標(biāo)。
4.一般性與特殊的目標(biāo)：目標(biāo)的確立可以是泛泛的，一般性的，也可以是具體的、特殊的。比如說要達(dá)到一種自我接受的目標(biāo)就是比較大的概念，比較泛化的目標(biāo)；而特殊的目標(biāo)都較為具體，比如在行為治療中運(yùn)用系統(tǒng)脫敏的方法就是這樣，其目標(biāo)會具體到某個(gè)具體地點(diǎn)或場合。一般性的目標(biāo)對不同的患者通常是相似的，而具治療理論有關(guān)，與這些理論對于人的看法及怎樣使人發(fā)生改變的認(rèn)識有關(guān)。在治療實(shí)踐中，治療者可能會在幫助來訪者改變其看待自己的思維方式的同時(shí)，幫助他提高某種社交技能，這就成為一般性的目標(biāo)與特殊目標(biāo)結(jié)合的治療過程了。
5.矯正、發(fā)展和預(yù)防的目標(biāo)：這幾種目標(biāo)對治療者來說，可能只是所強(qiáng)調(diào)的方面各有不同而已。矯正的目標(biāo)之一可能是幫助某些個(gè)體在某種變化背景中或某一階層中與周圍的人以同樣的方式行事；另一種情況可能是消除或減少來訪者身上存在的消極的東西，這也是矯正的目標(biāo)所要完成的任務(wù)之一。發(fā)展的目標(biāo)可能著眼于幫助人們提高某些心理能力，此時(shí)不是要消除某些不良習(xí)慣，而是要培養(yǎng)或加強(qiáng)來訪者身上的某些優(yōu)良的品質(zhì)。發(fā)展的目標(biāo)也被稱為增長的目標(biāo)，常常成為豐富人生的努力過程，如發(fā)展社會交往能力，更好地利用閑暇時(shí)間，提高自尊等。馬斯洛提出自我實(shí)現(xiàn)的人這樣的目標(biāo)，即是發(fā)展的或增長的目標(biāo)的范例。預(yù)防的目標(biāo)是為了使人們減少對矯正治療的需要而設(shè)立的。預(yù)防就是要幫助來訪者減少其產(chǎn)生心理問題的潛在的可能性，提高其心理健康水平。例如婚前咨詢及心理教育，手術(shù)前咨詢及放松訓(xùn)練即屬于這一范疇的工作。預(yù)防的任務(wù)有時(shí)會與發(fā)展的任務(wù)相互重疊，對這兩者做仔細(xì)的區(qū)別在治療實(shí)踐中并無重要意義。
6.綜合的目標(biāo)：心理治療的各個(gè)學(xué)派所用的專業(yè)術(shù)語不同，但在其治療的終極目標(biāo)上，存在著相當(dāng)程度的一致性，即要使來訪者成為一個(gè)心理健康的人。這可以看做是心理治療的綜合的目標(biāo)。
二、心理治療的機(jī)制
心理治療效果，主要依靠以下四種治療機(jī)制的建立而起作用。
1.給予適當(dāng)?shù)闹С峙c配合：一個(gè)人在情緒不穩(wěn)定、心情不舒暢的時(shí)候，最需要的莫過于別人的支持與安慰了。例如，一個(gè)剛剛喪偶、失去 子女、事業(yè)失敗、生病受傷的人，心理上最需要的正是別人的體貼、安慰與支持。有道是：千里送鵝毛，禮輕情義重。一句關(guān)心的話、一些同情的表示，猶如雪中送炭，比什么都更能使受困苦的人感動，并可以使一個(gè)精神將要崩潰的人神奇般地重新振作起來。不管是球場上的敗軍之師，還是生活中喪偶失子、事業(yè)失敗的人，或者對學(xué)習(xí)毫無興趣的人，其共同的心病就是失去了對自己、對人生或未來的希望。因?yàn)榻?jīng)過長久的努力往往導(dǎo)致精神疲乏，意氣消沉，失去適應(yīng)環(huán)境、面對困難的信心。因此，心理治療能使病人好轉(zhuǎn)的治療機(jī)制之一，就是幫助病人抱有希望、恢復(fù)動力。所以，給求治者提供適當(dāng)?shù)闹С峙c輔助，可以說是心理治療的前提，也是心理治療的根本所在。
2.患者的認(rèn)知與領(lǐng)悟：醫(yī)師的本領(lǐng)再高明，也只是“施”的一面。一個(gè)長期陷入失意、困苦的人，或重復(fù)陷人困擾處境的人，還得進(jìn)一步 強(qiáng)化其認(rèn)知與領(lǐng)悟，才能使其脫離無法自遺的癥結(jié)、自己看不到的矛盾，才能摸索到得以改善的方向。盡管一般人都相信并知道自己在做什么，但事實(shí)上，自知甚難，這就是所謂的當(dāng)局者迷，需要旁觀的第三者來幫助他了解自己的動機(jī)。所以，心理治療也是幫助病人分析自己的內(nèi)心，使其看透自己的潛意識，了解自己的心理與行為的意義，繼而發(fā)現(xiàn)解決心理困難、處理心理問題的方向。只要有了充分的了解，問題的答案也就不難獲得了。人類是高智能生物，認(rèn)知能力強(qiáng)，領(lǐng)悟力高，只要“知道”自己，便可以指揮自己，駕馭自己，并能使自己朝著正確的方向去發(fā)展。當(dāng)然要想發(fā)覺到心理問題的癥結(jié)所在，認(rèn)知其性質(zhì)，領(lǐng)悟到從前沒有意識到的潛在動機(jī)，是需要時(shí)間、耐心和精力的。
3.治療中的訓(xùn)練與學(xué)習(xí)：心理治療通常要兼顧三個(gè)方面，一是定向，即了解問題的性質(zhì)，決定可能得以改善的方向；二是激活，即培養(yǎng)病人希望得到醫(yī)治以求得改善的動機(jī)；三是改變，即幫助病人改變行為或改善態(tài)度。但有些行為由于年深日久，變成了性格的一部分，即使要改，也需要一段時(shí)間慢慢地去學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、矯正和改變。而心理治療則是利用心理學(xué)意義上的“學(xué)習(xí)原理”來幫助求治者改變行為的。即適當(dāng)?shù)乩锚勝p、處罰，來消除不合適的舊行為，增加合適的新行為，同時(shí)運(yùn)用有效的方法去訓(xùn)練新的行為方式。例如，減少病人在病房自己行動的機(jī)會，給他在大庭廣眾之下“出人頭地”的機(jī)會，或?qū)Σ』夹袨橛枰噪姄魬土P，對新的正常行為予以物質(zhì)或精神獎勵等。
4.促進(jìn)自然愈合與成長：正如外科醫(yī)生用針縫合傷口，只能促使傷口自己復(fù)愈，卻無法使傷口直接復(fù)原一樣，心理治療也只能幫助患者自己慢慢地從心理困境中解脫出來，得以康復(fù)。有時(shí)，心理治療僅是幫助患者渡過危機(jī)和難關(guān)，需待時(shí)機(jī)和條件成熟時(shí)，依賴患者的心理自我調(diào)治能力的重建，促使自我走向健康與成熟。心理治療的作用，旨在幫助患者排除可能的障礙，讓求治者健康發(fā)展；或從過去的經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)新經(jīng)驗(yàn)，從新知識里獲取克服困難的要領(lǐng)與技巧。
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