心理治療的精品課件（4）
廈門心理咨詢-德仁心心理咨詢機(jī)構(gòu)：精神分裂的表現(xiàn)及淺談價(jià)值觀
心理專家：著名心理學(xué)教授郭瀟贏
精神分裂患者劉洋（化名）的表現(xiàn)
心理醫(yī)生：你叫什么名字？
劉洋回答：我叫劉洋（化名）住上海，在鼓浪嶼住。
心理醫(yī)生：上海市有鼓浪嶼嗎？
劉洋回答：有的
心理醫(yī)生：你昨天干什么去了？
劉洋回答：幫助別人，救死扶傷，看那個(gè)人打一針活過來了，我每天自省吾身，我是上帝（夸大）。
心理醫(yī)生：沒有人在的時(shí)候你會(huì)聽到聲音嗎？
劉洋回答：會(huì)的。
心理醫(yī)生：聽得清楚聲音在說什么嗎？
劉洋回答：清楚（真性幻聽）
心理醫(yī)生：你聽了聲音？
心理醫(yī)生：說話聲是男人還是女人？
心理醫(yī)生：看見了嗎？（幻視）
劉洋回答：有
心理醫(yī)生：你經(jīng)常會(huì)看見嗎？
劉洋回答：是的?
心理醫(yī)生：在什么地方？
劉洋回答：舊樓
心理醫(yī)生：覺得你是誰的化身？
劉洋回答：白骨精的化身，別看我肥頭大耳的，沒什么的。
心理醫(yī)生：真的假的
劉洋回答：真的！
心理醫(yī)生：你在吃飯時(shí)有怪味嗎？（幻嗅）
劉洋回答：臭大便往嘴里跑
心理醫(yī)生：你聞到了嗎？
劉洋回答：是的
心理醫(yī)生：身體又不舒服嗎？
劉洋回答：小便站起來了（內(nèi)感不適）
心理醫(yī)生：多長(zhǎng)時(shí)間了
劉洋回答：二十多年了
心理醫(yī)生：有沒有蟲爬？
劉洋回答：滿身都是龍（內(nèi)感不適）
心理醫(yī)生：這龍是看見的？
劉洋回答：看得見
心理醫(yī)生：聽說你住過院，在病房過得好嗎？
劉洋回答：不好，因?yàn)閷O悟空太多了把東西搶走了。
心理醫(yī)生：為什么搶你的東西？
劉洋回答：也許送好吃吧！
心理醫(yī)生：有沒有故意傷害你的人（被害妄想）
劉洋回答：好多惡人
心理醫(yī)生：你成家嗎？
劉洋回答：沒成
心理醫(yī)生：有愛人嗎？（鐘情妄想）
劉洋回答：有（被鐘情妄想）
心理醫(yī)生：你妖精部落嗎？?
劉洋回答：好多好多
心理醫(yī)生：你怎么知道的
劉洋回答：好多美女妖精?
心理醫(yī)生：來到了你身邊過嗎？
劉洋回答：來了（幻視，被鐘情妄想）
心理醫(yī)生：你有什么打算嗎？
劉洋回答：找工作，打算在醫(yī)院做工作
心理醫(yī)生：你覺得你精神上正常不正常？
劉洋回答：我精神上很正常，我沒精神病。
心理分析：是慢性病人癥狀不系統(tǒng) ? 不事實(shí)→未分化型
癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：感知障礙，有感覺增強(qiáng)后減弱，有內(nèi)感性不適（有人打氣，不典型，不占主導(dǎo)地位）
知覺幻聽：病人經(jīng)常聽與人說話搞對(duì)象；幻視，女人臉妖精美女沒穿衣服站著 (幻人明顯)；
幻嗅=幻味
感知障礙：感覺自身軀體結(jié)構(gòu)
事物變形(醫(yī)生像打老虎）
思維障礙：雌形式問題說的什么不清楚，展示思維形式，思維松散（連貫性方面)， 言語之間內(nèi)容之間不聯(lián)系。
思維思潮 思維奔逸 思維遲緩（抑郁癥）
思維松散：東一句西—句思維邏輯障礙不突出，有象征性思維，男病人有名的家庭每天扒女廁所看。
邏輯障礙：動(dòng)物吃肉人不能吃肉，人吃肉就是動(dòng)物；不讓打蒼蠅，說一個(gè)文字一個(gè)蒼蠅是一個(gè)小女孩。
最常見的思維內(nèi)容障礙，關(guān)系妄想，眼神動(dòng)作都有關(guān)系。
一起聊天時(shí)，受（被害妄想）
患者特征：夸大妄想明顯、說自己是名醫(yī)、有鐘情妄想、有嫉妒妄想、變形妄想、
自知力一沒有 正常
情感反應(yīng)淡漠→看表情沒多大變化，笑不協(xié)調(diào)，不是發(fā)自內(nèi)心笑對(duì)身處環(huán)境沒有逆反與環(huán)境沒多大聯(lián)系。
意志行為：缺乏，沒打算，一片空白
診斷結(jié)果：精神分裂
淺談價(jià)值觀
現(xiàn)在的設(shè)置都是共同的一致的，除了共同設(shè)置，有沒有別的設(shè)置。
催眠設(shè)備，行為→生物反饋，懲罰措施，精神分析不是真體的，而是精神分析眼光框架策略等，對(duì)動(dòng)力機(jī)制的理解。
有一個(gè)對(duì)于心理治療師的設(shè)置，在對(duì)病人打交道時(shí)，關(guān)心、坦率、有思想的承諾，對(duì)減輕病人的痛苦，對(duì)減輕神經(jīng)癥病人的痛苦的直率，自己掩飾，你為什么躲開了，所有的精神分析中不能破壞關(guān)系。根據(jù)治療原則我們能做到什么，有思想性的許諾，不來、時(shí)間、計(jì)劃、療程都是。
思考好了，一開頭有許多想法，那個(gè)想法什么時(shí)候告訴，找一個(gè)機(jī)會(huì)，就如同施化肥，根據(jù)火候。現(xiàn)在大家傾向于構(gòu)思，回答問題不要生硬，不要太權(quán)威，只要給一個(gè)愛的環(huán)境自己能夠成長(zhǎng)。當(dāng)然如果還覺得應(yīng)該說時(shí)，用隱蔽操作，像太極推手，推時(shí)舒服又有改變，慢慢體會(huì)較勁。基本東西越來越一致，因?yàn)榫穹治鍪腔纠碚?，精神分析適合森田，森田治療過程中，同樣有移情反移情阻抗等精神分析理念，弗洛伊德講的在任何療法中都有認(rèn)知、行為，設(shè)置是有機(jī)組成部分，可變性強(qiáng)。醫(yī)生的主觀因素太多，來訪者找不到規(guī)律，設(shè)置不僅是桌椅，更重要的是治療關(guān)系和態(tài)度。剛來的危機(jī)干預(yù)，我們不是說一點(diǎn)不依賴于我們，讓他對(duì)你有依靠感，在接受時(shí)像小孩給很多，由父母一姐弟一朋友一同志一放生，設(shè)置有動(dòng)態(tài)變化，有個(gè)人特點(diǎn)，但不是必須的。個(gè)體化，有的人干凈利落，有個(gè)人特點(diǎn)可以的。精神分析實(shí)質(zhì)的東西，如坐的姿態(tài)、眼神是表面的要求，如不喜歡不欣賞是不可能做到的。累了變換一下體位是可以的，對(duì)內(nèi)在的關(guān)心比表面的更重要。設(shè)置給病人，與醫(yī)生的要求比，對(duì)醫(yī)生的要求更 多，有嚴(yán)格的要求，把精神分析案例報(bào)告書寫內(nèi)容主要部分。
1.臨床癥狀/心理問題的描述
2.首次訪談第一印象，每次訪談的主要內(nèi)容，治療關(guān)系的建立、發(fā)展、演變
3.誘發(fā)事件
4.個(gè)人成長(zhǎng)史、重大生活事件
5.人格特點(diǎn)、結(jié)構(gòu)
6.現(xiàn)狀、人格成長(zhǎng)史的關(guān)系
7.防御機(jī)制
8.治療、幫助策略
9.治療中存在的問題和困難，擬定解決方法
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權(quán)威心理督導(dǎo)：國(guó)家級(jí)心理治療師郭瀟贏
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