心理治療有哪些形式？
廈門心理咨詢-德仁心心理咨詢機構：心理治療有哪些形式？
心理專家：著名心理學教授郭瀟贏
一、行為療法
行為療法，又稱行為治療，是針對特殊的問題行為（不良行為或變態(tài)行為），進行一系列的矯正，以此降低或改變問題行為發(fā)生率的種種行為技術，圾終得以矯正問題行為的治療方式。行為療法與其他心理療法的區(qū)別在于：行為療法是以心理學中有關學習過程的理論和實驗所建 立的證據(jù)為蓰礎的。與傳統(tǒng)的心理治療相比，它具有更高的科學性和系統(tǒng)性，可以進行客觀的科學檢驗、演示和麗化，即使重復試驗也可得出同樣可靠的結果，有一整套定型化的治療形式，有堅實的理論根據(jù)和大 量的實驗證明。所以臨床效果更為顯著和穩(wěn)定。
行為療法理論認為，人的行為，不管是功能性的還是非功能性的、正常的還是病態(tài)的，都是經(jīng)學習而獲得的，而且也能通過學習而更改、增加或消除。學習的原則就是受獎賞的、獲得令人滿意結果的行為，容易學會并且能維持下來；相反，受處罰的、獲得令人不悅結果的行為，就不容易學會或很難維持下來。因此，掌捤了操作這些獎賞或處罰的條件，就可控制行為的增減或改變其方向。
二、行為療法分類
1.系統(tǒng)脫敏法：系統(tǒng)脫敏法創(chuàng)造于20世紀50年代，是整個行為療法中最早被系統(tǒng)應用的方法之一。實施這種療法時，首先要深人了解患 者的異常行為表現(xiàn)（如焦慮和恐懼）是由什么樣的刺激情境引起的，把所有焦慮反應由弱到強按次序排列成“焦慮階層”。然后教會患者一種與焦慮、恐懼相抗衡的反應方式，即松弛反應，使患者感到輕松而解除 焦慮；進而把松弛反應技術逐步地、有系統(tǒng)地和那些由弱到強的焦慮階 層同時配對出現(xiàn)，形成交互抑制情境（即逐步地使松弛反應去抑制那些較弱的焦慮反應，然后抑制那些較強的焦慮反應）。這樣循序漸進地，有系統(tǒng)地把那些由于不良條件反射（即學習）而形成的強弱不同的焦慮反應，由弱到強一個一個地予以消除，最后把最強烈的焦慮反應（即我們所要治療的靶行為）也予以消除（即脫敏）。異常行為被克服了，患者也重新建立了一種習慣于接觸有害刺激而不再敏感的正常行為，這就是系統(tǒng)脫敏療法。它在臨床上多用于治療恐怖癥、強迫性神經(jīng)癥以及某些適應不良性行為。
2.厭惡療法：厭惡療法，是一種幫助患者將所要消除的癥狀同某種使人厭惡的或懲罰性的刺激結合起來，通過厭惡性條件作用，從而達到 消除或減少癥狀的一種療法。這一療法也是行為治療中最早和最廣泛被 應用的方法之一。在臨床上多用于戒除吸煙、吸毒、酗酒、各種性行為 異常和某些適應不良性行為，也可以用于治療某些強迫癥。
在實施中，厭惡刺激可采用疼痛刺激（如橡皮圈彈痛刺激和電刺激）、催吐劑（如阿撲嗎啡）和令人難以忍受的氣味或聲響刺激，也可以采取食物剝奪或社會交往剝奪措施，還可以通過想象作用使人在頭腦中出現(xiàn)極端憎厭或無法接受的想象場面，從而達到厭惡刺激強化的目的。例如，要戒除酗酒的不良行為，可以在酗酒者個人生活習慣中最喜歡喝酒的時刻進行，使用催吐嗎啡或電擊等懲罰性刺激，造成對酒的厭惡反應，從而阻止并消除原來酗酒的不良行為。
3.行為塑造法：行為塑造法是根據(jù)“操作條件反射”原理設計出來的，目的在于通過強化（即獎勵）而造成某種期望出現(xiàn)的良好行為的一項行為治療技術。一般采用逐步進級的作業(yè)，并在完成作業(yè)時按情況給予獎勵（即強化），以促使其增加出現(xiàn)期望獲得的良好行為的次數(shù)。有人認為最有效的強化因子（即獎勵方法）之一是行為記錄表，即要求患者把自己每小時所取得的進展正確記錄下來，并畫成圖表。這樣做本身就是對行為改善的一種強大推動力。根據(jù)圖表所示的進展，治療者還可應用其他強化因子，當作業(yè)成績超過一定的指標時即給予表揚或獎勵。此外，還可采用讓患者得到喜愛的食物或娛樂等辦法，通過這種方式來塑造新的行為，以取代舊的、異常的行為。為了使治療效果得以保持和鞏固，在應用這一治療方法時，需要特別注意如何幫助患者把在特定治 療情境中學會的行為轉換到家庭或工作的日常生活現(xiàn)實環(huán)境中來。此法的適用范圍包括孤獨癥兒童說話，改善或消除恐怖癥、神經(jīng)性厭食癥、 肥胖癥及其他神經(jīng)癥的行為，也可以用來改善或促進精神分裂癥病人的社交和工作的能力，在社會教育中，可用于對低能者的訓練以及用于治療某些性功能障礙等。
4.代幣制療法：這是在“操作條件反射”理論，特別是“條件強化”原理的基礎上形成并完善起來的一種行為療法。它通過某種獎勵系統(tǒng)，在病人做出預期的良好行為表現(xiàn)時，馬上就能獲得獎勵，即可得到強化，從而使患者所表現(xiàn)的良好行為得以形成和鞏固，同時使其不良行為得以消退。代幣作為陽性強化物，可以用不同的形式表示，如用記分卡、籌碼和證券等象征性的方式。代幣應該具有現(xiàn)實生活中“錢幣”那樣的功 能，即可換取多種多樣的獎勵物品或患者所感興趣的活動，從而獲得價值。用代幣作為強化物的優(yōu)點在于不受時間和空間的限制，使用起來極為便利，還可進行連續(xù)的強化。只要患者出現(xiàn)預期的行為，強化馬上就能實現(xiàn)。用代幣去換取不同的實物，從而可滿足受獎者的某種偏好，可避免對實物本身作為強化物的那種滿足感，而不至于降低追求強化（獎勵）的動機。并且在患者出現(xiàn)不良行為時還可扣回代幣，使陽性強化和陰性強化同時起作用而造成雙重強化的效果。
代幣制療法不僅可用于個體，而且可在集體行為矯治中實施?？梢栽卺t(yī)院，也可以在學校中廣泛使用，甚至可在精神病院、在特殊教育的 班級中以及在工讀學校、管教所和監(jiān)獄中使用。
5.暴露療法：暴露療法是一種主要用于治療恐怖癥的行為治療技術。其治療原則是讓患者較長時間地想象恐怖的情景或置身于嚴重恐怖 的環(huán)境，從而達到消退恐懼的目的。這種療法與系統(tǒng)脫敏療法有某些共 同之處，如都需要讓患者接觸恐怖的對象（事物或情境）。但它們之間又有不同之處：一是在暴露療法實施過程中，恐怖情境出現(xiàn)時無需采用 松弛或其他對抗恐怖的措施；二是暴露療法需讓患者暴露于恐怖情境的時間較長，如治療嚴重的廣場恐怖并伴有嚴重焦慮的患者，每次治療時 間約需2小時或更長；三是系統(tǒng)脫敏法一般僅能對較輕的恐怖癥患者有效，而暴露療法則常用于治療嚴重的患者；四是暴露療法不僅可用于個別治療，還可用于集體治療。如對廣場恐怖癥可對五六名患者同時進行治療，即同時暴露于恐怖情境，療效與個別應用時相同。
6.松弛反應訓練：松弛反應訓練是一種通過自我調整訓練，由身體放松進而導致整個身心放松，以對抗由于心理應激而引起交感神經(jīng)興奮 的緊張反應，從而達到消除緊張和強身祛病目的的行為訓練技術。一般的松弛反應訓練方法，使用較多的是漸進性松弛法，這種方法可使患者 學會交替收縮或放松自己的骨骼肌群，同時能體驗到自身肌肉的緊張和松弛的程度以及有意識地去感受四肢和軀體的松緊、輕重和冷暖的程 度，從而取得松弛的效果。中國的氣功、印度的瑜伽和日本的坐禪等都能起到類似的作用。一般認為，不論何種松弛反應訓練技術，只要產(chǎn)生松弛反應都必須包含四種成分：一、是安靜的環(huán)境，二、是被動、舒適的姿勢，三、是心情平靜、肌肉放松，四、是精神內守（一般通過重復默念一種聲音，一個詞或一個短句來實現(xiàn)）。
7.生物反饋療法：生物反饋療法是一種借助于電子儀器，讓人們能夠知道自己身體內部正在發(fā)生變化的行為矯治技術。通過生物反饋治療有助于患者調整和控制自己的心率、血壓、胃腸蠕動、肌肉緊張程度、汗腺活動和腦電波等幾乎包括所有的身體機能的活動情況，從而改善機 體內部各個器官系統(tǒng)的功能狀態(tài)，矯正對應激的不適宜反應，達到防治疾病的目的。
8.思維阻斷療法：思維阻斷療法又稱思維停止療法、思維控制療法，是一種治療強迫性思維等癥狀的技術，是在求治者想象其強迫癥狀的思維過程中，通過外部控制的手段，人為地中斷其思維，經(jīng)過多次重復促使不良癥狀消失的一種心理治療方法。這種療法的理論假設是：如果人的外在行為能加以阻止，那么內隱的行為也能通過抑制來阻止直至消失。
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