成長(zhǎng)心理：兒童的習(xí)慣扭轉(zhuǎn)療法（下）
廈門(mén)心理咨詢-德仁心心理咨詢機(jī)構(gòu)：兒童的習(xí)慣扭轉(zhuǎn)療法（下）
習(xí)慣扭轉(zhuǎn)療法
1.什么是習(xí)慣性行為？什么時(shí)候習(xí) 慣性行為會(huì)成為習(xí)慣性障礙？
2.習(xí)慣性行為的三種類型是什么？
3.習(xí)慣扭轉(zhuǎn)療法的構(gòu)成是什么？
4.如何應(yīng)用對(duì)每種習(xí)慣性行為的習(xí) 慣扭轉(zhuǎn)療法？
5.怎樣進(jìn)行習(xí)慣扭轉(zhuǎn)療法？
習(xí)慣扭轉(zhuǎn)療法的應(yīng)用
治療不同類型的習(xí)慣性障礙的習(xí)慣扭轉(zhuǎn)療法之間的主要區(qū)別是對(duì)抗反應(yīng)的性質(zhì)。對(duì)患者表現(xiàn)出來(lái)的特殊的不良習(xí)慣、抽動(dòng)或口吃問(wèn)題要分別選擇不同的對(duì)抗反應(yīng)。現(xiàn)在我們認(rèn)為，對(duì)各種類型的習(xí)慣性障礙要應(yīng)用不同的習(xí)慣扭轉(zhuǎn)方法。
神經(jīng)性習(xí)慣
已經(jīng)有很多研究者對(duì)習(xí)慣扭轉(zhuǎn)法治療神經(jīng)性習(xí)慣做了評(píng)估。用習(xí)慣扭轉(zhuǎn)法治療神經(jīng)性習(xí)慣，包括咬指甲、揪頭發(fā)、吸吮拇指，及一些嘴部的不良習(xí)慣如咬唇和磨牙。在每種情況下，對(duì)抗反應(yīng)都是一種容易做且與神經(jīng)習(xí)慣不相容的自然行為。例如，對(duì)那些在課堂上咬指甲的學(xué)生來(lái)說(shuō)，對(duì)抗反應(yīng)就應(yīng)該是用手握緊鉛筆1一3分鐘或擦緊拳頭1→3分鐘。這些學(xué)生應(yīng)先學(xué)習(xí)辨認(rèn)每一次開(kāi) 始咬指甲的時(shí)間。一旦察覺(jué)到這種咬指甲的行為（例如，當(dāng)手指 接觸到牙齒時(shí)，當(dāng)手正向嘴移動(dòng)時(shí))，他們就應(yīng)立即中止行為并握緊鉛筆。因?yàn)槲浙U筆在教室里是一種自然的行為，對(duì)抗反應(yīng)不會(huì)引人注意。類似的對(duì)抗反應(yīng)也能用于揪頭發(fā)或任何包括用手的神經(jīng)性習(xí)慣。如果他們當(dāng)時(shí)不在教室或沒(méi)有鉛筆或鋼筆可握，對(duì)咬指甲或揪頭發(fā)的對(duì)抗反應(yīng)就應(yīng)該用拳頭，用另一只手握住它1→3分鐘或把手放到口袋里1→3分鐘。
對(duì)于口部的習(xí)慣如咬唇或磨牙，一種對(duì)抗反應(yīng)就是保持上下牙輕輕接觸兩分鐘，這種動(dòng)作與前兩種動(dòng)作的任何一種都是不相容的。
對(duì)孩子使用習(xí)慣扭轉(zhuǎn)法時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)給予具體指導(dǎo)。例如，有 一個(gè)5歲的女孩，常常在她不活動(dòng)時(shí)（如看電視或正坐時(shí)）揪頭 發(fā)及咬指甲。對(duì)抗反應(yīng)是把雙手抱在一起放在膝上。先指導(dǎo)她的 媽媽說(shuō)，“把手放膝上”，然后不管什么時(shí)候，只要看見(jiàn)她的女兒揪頭發(fā)或咬指甲，就要自然地指導(dǎo)女兒把手放在膝上。不久，女 兒一聽(tīng)到她媽媽說(shuō)“把手放膝上”時(shí)，就會(huì)把手放到膝上。最后，當(dāng)她要咬指甲或揪頭發(fā)時(shí)，她就會(huì)把手放到膝上。不管什么時(shí)候，只要她坐著的時(shí)候把手放在膝上，她媽媽都要表?yè)P(yáng)她。這兩種習(xí)慣性行為（揪頭發(fā)，咬指甲）由于使用了對(duì)抗反應(yīng)治療而減少，它是在家長(zhǎng)的幫助下做的（社會(huì)支持)。
肌肉抽動(dòng)
還有些研究資料對(duì)習(xí)慣扭轉(zhuǎn)療法在肌肉抽動(dòng)方面的治？評(píng)估：治療肌肉抽動(dòng)的習(xí)慣扭轉(zhuǎn)法中的對(duì)抗反應(yīng)包括抽動(dòng)肌群的緊張、身體保持靜止。例如，那個(gè)晃頭抽動(dòng)的棒球運(yùn)動(dòng)員，當(dāng)他保持頭部向前的姿勢(shì)時(shí)，要使頸部的肌肉適度緊張。先要學(xué)習(xí)識(shí)別每次出現(xiàn)抽動(dòng)的時(shí)間或?qū)⒁霈F(xiàn)的抽動(dòng)。然后，馬上使用對(duì)抗反應(yīng)兩分鐘。頸部肌肉適度的緊張及保持頭部垂直不是一種強(qiáng) 迫行為，因此不會(huì)引起他的注意。阿茲林等描述了一種有關(guān)聲帶痙攣的對(duì)抗反應(yīng)，痙攣包括咳嗽，清嗓犬咳，對(duì)抗反應(yīng)是：“緩慢 有節(jié)律地深呼吸，閉嘴用鼻子呼吸。呼氣要比吸氣輕而長(zhǎng)（如吸氣5秒，呼氣7秒)?！卑⑵澚值鹊牧?xí)慣扭轉(zhuǎn)療法還可以成功地用于與抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征有關(guān)的肌肉抽動(dòng)及聲帶痙攣，通常這種病被認(rèn)為是一種神經(jīng)科疾病，需要藥物治療。大多數(shù)人的肌肉痙攣與抽動(dòng)移語(yǔ)綜合征無(wú)關(guān)，可以得到習(xí)慣扭轉(zhuǎn)法的有效治療。
米爾騰伯格應(yīng)用習(xí)慣扭轉(zhuǎn)法對(duì)患有6種不同的肌肉抽搐的9個(gè)患者進(jìn)行了治療。6種不同的肌肉抽動(dòng)行為的定義，以及對(duì)抗反應(yīng)的應(yīng)用。在每一個(gè)病歷中，對(duì)抗反應(yīng)包括對(duì)抗緊張對(duì)應(yīng)肌群以限制抽動(dòng)行為。
反應(yīng)定義及對(duì)抗反應(yīng)
大量的研究文獻(xiàn)已經(jīng)證實(shí)了，習(xí)慣扭轉(zhuǎn)療法對(duì)口吃是有效的。用于口吃的對(duì)抗性反應(yīng)與用于神經(jīng)性習(xí)慣或肌肉抽動(dòng)的對(duì)抗性反應(yīng)完全不同。我們?cè)f(shuō)過(guò)口吃是由于喉部肌肉的緊張阻礙了氣流通過(guò)聲帶，進(jìn)而影響了語(yǔ)言的流暢性。因此，對(duì)抗性的反應(yīng)應(yīng)該包括放松喉部肌肉，使講話時(shí)氣流能順利通過(guò)聲帶。這種對(duì)抗性反應(yīng)也稱作“調(diào)整呼吸”。首先要教給患者識(shí)別每種口吃的情況，然后學(xué)習(xí)描述他們表現(xiàn)的口吃類型，在治療師的幫助下，辨認(rèn)在 學(xué)習(xí)班講話時(shí)出現(xiàn)的每種口吃情況。當(dāng)患者能意識(shí)到大多數(shù)口吃出現(xiàn)的情況時(shí)，治療師就要教授調(diào)整呼吸的方法。
該方法的第一步叫作“膈（腹）式呼吸”快速放松法?；颊邔W(xué)習(xí)運(yùn)用膈部的肌肉規(guī)律呼吸，使氣體深深地吸入雙肺內(nèi)。隨著患者緩慢而規(guī)律的呼吸，在他呼氣時(shí)治療師要教他說(shuō)一個(gè)詞。由于患者此時(shí)是放松的，并且呼氣時(shí)氣體正在通過(guò)喉部，對(duì)這個(gè)詞 他不會(huì)口吃。練習(xí)了這種一個(gè)詞的模式后，然后練習(xí)兩個(gè)詞，再練習(xí)短句，如此漸增。如果患者在訓(xùn)練中的某點(diǎn)仍出現(xiàn)口吃，就要立即停止說(shuō)話，膈式呼吸幾次，使氣流通過(guò)再繼續(xù)講話練習(xí)。然后，還要教患者在訓(xùn)練班以外的地方練習(xí)這種說(shuō)話方法。其他人如父母或配偶要督促患者練習(xí)，并對(duì)他流利的講話給予表?yè)P(yáng)，提供社會(huì)支持。治療的成功取決于患者每天的練習(xí)，能夠察覺(jué)大多數(shù)出現(xiàn)口吃的情況，確實(shí)地運(yùn)用調(diào)整呼吸的方法。
習(xí)慣扭轉(zhuǎn)療法為什么有效
已經(jīng)有研究文獻(xiàn)證實(shí)，運(yùn)用習(xí)慣扭轉(zhuǎn)療法中的識(shí)別訓(xùn)練及對(duì)抗性反應(yīng)對(duì)減少神經(jīng)性習(xí)憒、肌肉抽動(dòng)及口吃是有效的。識(shí)別訓(xùn)練是一種評(píng)估，因?yàn)榛颊弑仨毮軌蚍直婷恳环N神經(jīng)性習(xí)慣、抽動(dòng)或口吃的情況，以便實(shí)施對(duì)抗性反應(yīng)。使用對(duì)抗性反應(yīng)可能有兩種功能。一種功能是限制習(xí)慣性行為，并提供一種替代性行為，以取代習(xí)慣性行為。第二種功能，對(duì)抗性反應(yīng)可能作為一種懲罰，因?yàn)樗且环N不情愿的活動(dòng)，例如，矯正過(guò)度及偶聯(lián)訓(xùn)練。
米爾騰伯格和同事們的研究認(rèn)為，對(duì)抗性反應(yīng)在肌肉抽動(dòng)和神經(jīng)性習(xí)慣中是作為一種懲罰物的。他們發(fā)現(xiàn)當(dāng)那種習(xí)慣或抽動(dòng)出現(xiàn)時(shí)，如能使用對(duì)抗性反應(yīng)，可以有效地減少這些習(xí)慣或抽動(dòng)，并且對(duì)抗性反應(yīng)也不必與這些習(xí)慣或抽動(dòng)相矛盾。換句話說(shuō)，如果患者能夠在這種習(xí)慣或抽動(dòng)中，使用一些適度的努力的行為 (如使一組肌肉緊張3分鐘)，那么不論行為是否與習(xí)慣或抽動(dòng)有 關(guān)，都會(huì)使這種習(xí)慣或行為減少。例如，一個(gè)面部抽動(dòng)的人，在 每次出現(xiàn)面部抽動(dòng)時(shí)都使用緊張二頭肌的對(duì)抗反應(yīng)，就會(huì)減少面部肌肉抽動(dòng)的發(fā)生頻度。然而，還要注意識(shí)別訓(xùn)練總是要和對(duì)抗反應(yīng)一起應(yīng)用。因此，沒(méi)有對(duì)抗反應(yīng)，識(shí)別訓(xùn)練的效果就不能確 定。拉杜徹提出，對(duì)不良習(xí)慣及抽動(dòng)識(shí)別力的提 高，關(guān)系到習(xí)慣扭轉(zhuǎn)治療法的成功。
我們對(duì)三個(gè)學(xué)生（一個(gè)大學(xué)生、兩個(gè)中學(xué)生）進(jìn)行了沒(méi)有加 入對(duì)抗反應(yīng)的識(shí)別訓(xùn)練，并取得了效果。然而在這三個(gè)例子中，受試者要在識(shí)別訓(xùn)練時(shí)加入“自我監(jiān)督”。因?yàn)椤白晕冶O(jiān)督”需要受試者在每次抽動(dòng)后采取一定的行為（如記錄抽動(dòng))，所以“自我監(jiān)督”能夠具有與“對(duì)抗反應(yīng)”同樣的功能。一項(xiàng)研究證實(shí)，單獨(dú)的識(shí)別訓(xùn)練減少或消除了一個(gè)孩子的“搖頭抽動(dòng)”，但識(shí)別訓(xùn)練對(duì)另外三個(gè)孩子的肌肉抽動(dòng)卻無(wú)效。識(shí)別訓(xùn)練對(duì)減少不良習(xí)慣及抽 動(dòng)的有效性還需要更多的研究來(lái)確定。
在口吃的病例中，用識(shí)別訓(xùn)練及對(duì)抗反應(yīng)來(lái)限制口吃行為，并提供一種替代行為以取代口吃。對(duì)于口吃來(lái)說(shuō)，對(duì)抗反應(yīng)不僅是一組肌肉的緊張那樣簡(jiǎn)單的驅(qū)動(dòng)行為，而是以一種說(shuō)話模式替代口吃。接受治療者在他每次說(shuō)話時(shí)要練習(xí)這種說(shuō)話模式，以替代口吃。對(duì)于不良習(xí)慣和抽動(dòng)，對(duì)抗反應(yīng)的使用與該行為相關(guān)聯(lián)，而對(duì)口吃來(lái)說(shuō)，對(duì)抗反應(yīng)則是用在受治者每次說(shuō)話時(shí)，并加人次口吃出現(xiàn)的情形之中。因此，對(duì)抗反應(yīng)對(duì)不良習(xí)憒及抽動(dòng)發(fā)的功能與它對(duì)口吃的功能是不同的。
治療習(xí)慣性障礙的其他方法
習(xí)慣扭轉(zhuǎn)治療法對(duì)治療習(xí)慣性障礙的有效性已得到了一致的論證，并認(rèn)為是優(yōu)選的治療方法。然而，各種其他的行為矯正方法如各種強(qiáng)化法、前提操縱法及懲罰法對(duì)習(xí)慣性障礙的治療也有所評(píng)價(jià)。
其他治療習(xí)慣性障礙的行為正法
習(xí)慣性障礙是一些非功能性的重復(fù)行為，它們常在患者無(wú)意識(shí)時(shí)出現(xiàn)。因此，患者不能分辨行為每次出現(xiàn)的情況。神經(jīng)性習(xí)慣、抽動(dòng)及口吃是習(xí)慣性障礙的三種類型。
習(xí)慣扭轉(zhuǎn)治療法已被證明是適用于每種習(xí)慣性障礙的有效療法。習(xí)慣扭轉(zhuǎn)療法由一些治療步驟組成，包括：
1.教給患者分辨每種習(xí)慣性行為出現(xiàn)情況的識(shí)別訓(xùn)練；
2.在習(xí)慣性行為出現(xiàn)時(shí)運(yùn)用的對(duì)抗性反應(yīng)；
3.社會(huì)支持方法；
4.督促患者不斷運(yùn)用對(duì)抗反應(yīng)來(lái)限制習(xí)慣性行為的方法。
放松訓(xùn)練也可以用來(lái)減少與習(xí)慣性障礙有關(guān)的肌肉緊張。習(xí)慣扭轉(zhuǎn)療法的有效性與對(duì)抗反應(yīng)的應(yīng)用有關(guān)，對(duì)抗反應(yīng)的功能是作為一種懲罰物(針對(duì)不良習(xí)慣和抽動(dòng))，或一種替代行為以取代習(xí)慣性行為（在口吃的例子中）。增加自身知覺(jué)的有效性尚未得到完全證實(shí)。
盡管其他行為矯正療法對(duì)習(xí)慣性障礙也有治療效果，但對(duì)于神經(jīng)性習(xí)慣，抽動(dòng)和口吃來(lái)說(shuō)，習(xí)慣扭轉(zhuǎn)治療法一直是最有效的方法。
應(yīng)用練習(xí)
1.述一下在你的自我管理課題中該如何實(shí)施習(xí)慣扭轉(zhuǎn)治療法。如果習(xí)慣扭轉(zhuǎn)治療法不適于你的自我管理課題，請(qǐng)描述為什么。
2.維基是個(gè)大學(xué)生，常出現(xiàn)眨眼抽動(dòng)。當(dāng)他與別人在一起時(shí)這種抽動(dòng)更易出現(xiàn)，尤其是那種要他主動(dòng)參與的課程。這種抽動(dòng)包括快速眨眼及斜眼動(dòng)作。請(qǐng)描述一下對(duì)這種肌肉抽動(dòng)實(shí)施的習(xí)慣扭轉(zhuǎn)治療法。
3.多米尼克是個(gè)4歲的男孩，有好幾個(gè)兄弟姐妹。多米尼克 在兩個(gè)月前出現(xiàn)口吃。他的口吃包括反復(fù)重復(fù)幾個(gè)字及音節(jié)，例 如，他會(huì)說(shuō)“下面輪到我…我…我了”，或說(shuō)“我還想要蘋(píng)…蘋(píng)… 蘋(píng)果醬”。當(dāng)他激動(dòng)時(shí)更易口吃。出現(xiàn)口吃時(shí)弟妹們總是笑話他，有時(shí)父母幫他把話說(shuō)完。如果這個(gè)家庭到你這兒來(lái)尋求幫助，你會(huì)給予他們什么樣的建議，幫助多米尼克減少他的口吃？
4.坦婭是個(gè)5歲的女孩，當(dāng)她看電視或不活動(dòng)時(shí)，就整天吸吮拇指，直到睡覺(jué)。描述一下她的父母該如何使用不同的強(qiáng)化方法及情景控制法（反應(yīng)預(yù)防）來(lái)減少坦婭白天黑夜吸吮拇指的習(xí)慣。
應(yīng)用練習(xí)答案
1.治療師首先要教給維基辨認(rèn)每次出現(xiàn)抽動(dòng)的情況。治療師先描述這些抽動(dòng)動(dòng)作，并給維基一面鏡子，讓她通過(guò)鏡子來(lái)觀察自己的 抽動(dòng)行為。下一步，治療師教維基辨認(rèn)每次在課上出現(xiàn)抽動(dòng)的情況，先用鏡子，然后不用鏡子。當(dāng)維基確實(shí)可以辨認(rèn)每次出現(xiàn)抽動(dòng)的情況時(shí)，治療師便教給她對(duì)抗性反應(yīng)，即每3秒鐘把眼睜大并輕輕地眨眼。 睜大雙眼（但不要大到吸引別人的注意）以對(duì)抗斜視，輕柔地眨眼以對(duì)抗快速眨眼。維基在課上練習(xí)這種對(duì)抗反應(yīng)，然后治療師教她在每次出現(xiàn)抽動(dòng)時(shí)使用這沖反應(yīng)幾分鐘。維基沒(méi)有邀請(qǐng)任何人參加這頂治療,所以沒(méi)有應(yīng)用習(xí)慣扭轉(zhuǎn)療法中的社會(huì)支持部分。在離幵學(xué)習(xí)班之前,維基與治療師一起預(yù)先回顧所有她將要使用對(duì)抗反應(yīng)的情景，并想像在這些情景中成功地使用了對(duì)抗反應(yīng)。治療師還要教維基不斷地追蹤記錄下她每天出現(xiàn)抽動(dòng)的次數(shù)，這樣她就可以看到在使用了習(xí)慣扭轉(zhuǎn)療法的這段時(shí)間里抽動(dòng)是否有所減少。
2.你應(yīng)該告訴多米尼克的父母，□吃在幼兒是一種常見(jiàn)的行為，會(huì)自動(dòng)消失。由于□吃剛剛出現(xiàn)兩個(gè)月，所以不應(yīng)該采取任何治療。 他們應(yīng)觀察這種□吃，看看它能否持續(xù)6個(gè)月，只有當(dāng)它持續(xù)不停時(shí)，再回來(lái)治療。同時(shí)，父母和他的弟妹們也需要改變他們對(duì)待多米尼克□吃的反應(yīng)。其他孩子們要停止取笑他，就好像□吃沒(méi)出現(xiàn)一樣。父母要給弟妹幵一個(gè)家庭會(huì)議，告訴他們禁止取笑多米尼克，因?yàn)檫@樣會(huì)產(chǎn)生更多的焦慮，并導(dǎo)致問(wèn)題惡化。還有，父母必須停止幫多米尼克完成單詞和句子，就當(dāng)口吃沒(méi)有發(fā)生一樣，微笑著等待多米尼克 把話說(shuō)完。在這樣的環(huán)境中，□吃就很有可能自動(dòng)停止。
3.對(duì)于不同的強(qiáng)化方法，父母必須先選定使用一種強(qiáng)化物，他們決定要使用“獎(jiǎng)幣法”（給小錢(qián))。下一步，他們決定用一種DRO間隔。他們先要確定她目前在特殊情景中吸吮拇指的頻率，并為這些場(chǎng)景建立一種DRO間隔。然后父母告訴她，如果每幾分鐘不吸吮手指的話，她就能得到一個(gè)錢(qián)幣，否則她將失去這個(gè)機(jī)會(huì)。給錢(qián)幣要與 夸獎(jiǎng)相配合，然后逐漸不給錢(qián)帀只用夸獎(jiǎng)。一沖替代強(qiáng)化的方法是， 每當(dāng)她把大拇指放到嘴里時(shí)，便關(guān)掉電視，待她不吸盼拇指了再打 幵。這沖方法，強(qiáng)化物（電視）是針對(duì)不吸允拇指的。在睡覺(jué)時(shí)，父 母也可以采用同樣的方法。當(dāng)她的拇指不在嘴里時(shí)，就給她閱讀，反之就要停止閱讀。作為一種反應(yīng)預(yù)防法，父母最好在晩上用棉紗布把 她的拇指裹起來(lái)，她就吸不到拇指了。用棉紗布把拇指裹起來(lái)使拇指增大到不能放進(jìn)嘴里為止。
誤用練習(xí)
哈維為自己揪頭發(fā)的習(xí)慣性障礙去看心理醫(yī)生。醫(yī)生給他 采用了習(xí)慣扭轉(zhuǎn)治療法，他幵始注意每次揪頭發(fā)的出現(xiàn)，并學(xué)習(xí) 使用對(duì)抗反應(yīng)，即在每次揪頭發(fā)時(shí)都在手里緊握一樣?xùn)|西。哈維 是一個(gè)工程學(xué)的學(xué)生，他發(fā)現(xiàn)有兩門(mén)很難的科目，在這兩門(mén)最難的課上，他不能花時(shí)間和精力去注意揪頭發(fā)的行為并使用對(duì)抗反應(yīng)。然而在其他的時(shí)間里，他能夠準(zhǔn)確地應(yīng)用這種療法，那么他使用這種習(xí)慣扭轉(zhuǎn)療法的問(wèn)題是什么呢？
達(dá)倫隨家人搬到另一個(gè)城市不久，就幵始頻繁地咳嗽及清嗓。父母給她用了一個(gè)星期的感冒藥，可是咳嗽及清嗓并沒(méi)有減輕。又過(guò)了幾個(gè)星期，達(dá)倫仍然有這種行為。父母決定對(duì)她采用習(xí)慣扭轉(zhuǎn)療法，他們教給達(dá)倫注意每次咳嗽及清嗓出現(xiàn)的情況并使用對(duì)抗性反應(yīng)。他們還采用了一種DRO療法，在她不咳嗽及清嗓時(shí)給予強(qiáng)化。在這個(gè)案例中使用習(xí)慣扭轉(zhuǎn)療法和DRO療法的問(wèn)題是什么？
馬庫(kù)斯，是個(gè)10歲的有著嚴(yán)重智力遲鈍的男孩，他與家人住在一起。馬庫(kù)斯表現(xiàn)出很多由于父母的關(guān)注而得到強(qiáng)化的破壞，性 行為。由于問(wèn)題不太嚴(yán)重，他的父母認(rèn)為不需要治療這些行為。馬庫(kù)斯還有一個(gè)神經(jīng)性習(xí)慣就是咬手指甲。父母決定給他用習(xí)慣扭轉(zhuǎn)療法治療。然而由于馬庫(kù)斯的智力很差，父母不得不在他每次咬指 甲時(shí)督促他用對(duì)抗性反應(yīng)。只要他們發(fā)現(xiàn)他在咬指甲，其中一個(gè)人就會(huì)走過(guò)去對(duì)他說(shuō)：“馬庫(kù)斯，不要咬指甲”。并把他的雙手放到耳朵上。父母把他的雙手握在一起放到他的耳朵上，并對(duì)他解釋為什么咬指甲對(duì)他有害，告訴他要把雙手放到一起而不要把手指放到嘴里。在這個(gè)案例中，應(yīng)用習(xí)慣扭轉(zhuǎn)療法的問(wèn)題是什么？
誤用練習(xí)答案
1.這個(gè)實(shí)例的問(wèn)題是，哈維使用這種方法的背景不一致。他決 定在兩門(mén)很難的課上不使用這種方法，而習(xí)慣扭轉(zhuǎn)療法的使用應(yīng)該是 一致的。識(shí)別所有習(xí)慣障礙出現(xiàn)的情況，并在每次出現(xiàn)時(shí)采用對(duì)抗反 應(yīng)這一點(diǎn)是很重要的。哈維相反，對(duì)抗反應(yīng)（握住一件諸如鉛筆的東 西）在教室里并不會(huì)分散注意力或引起注意。但是如果在教室一些 (或很多)不良習(xí)慣出現(xiàn)時(shí)沒(méi)有采用這種方法，不良習(xí)慣就難以限制。
2.這個(gè)實(shí)例的問(wèn)題是達(dá)倫的父母過(guò)急地使用習(xí)慣扭轉(zhuǎn)療法和 DRO。突然幵始的咳醸和清喉很可能是疾病所致，父母應(yīng)該帶達(dá)倫 去看內(nèi)科醫(yī)生以排除醫(yī)學(xué)間題(諸如還境中的過(guò)敏源、毒素或是一種 疾病)。一旦排除了引起咳嗽和清嗓的其他原因，父母才可以考慮像習(xí)慣扭轉(zhuǎn)療法及DRO這樣的行為治療方法。
3.這個(gè)實(shí)例的間題是，他的父母可能無(wú)意中強(qiáng)化了咬指甲的行 為。他們用“軀體指導(dǎo)”把寫(xiě)庫(kù)斯的雙手放到耳朵上，并在指導(dǎo)對(duì)抗 反應(yīng)時(shí)給予關(guān)注。由于父母的關(guān)注使得馬庫(kù)斯的破壞性行為保留下 來(lái)，那么父母的關(guān)注也會(huì)強(qiáng)化這種咬指甲的行為。習(xí)慣行為的出現(xiàn)就 會(huì)由于父母的強(qiáng)化而取代問(wèn)題行為。父母在采取對(duì)抗反應(yīng)時(shí)不必給馬 庫(kù)斯任何關(guān)注。當(dāng)他咬指甲的時(shí)候，他們可以指導(dǎo)他把雙手放到耳朵上保持一會(huì)兒，不需要對(duì)他說(shuō)什么。然而，當(dāng)他在沒(méi)有他們的指導(dǎo)而把雙手放到耳朵上時(shí)，應(yīng)該給予關(guān)注，這樣就使它成為一種對(duì)晈指甲的替代行為。用這種方法，咬指甲的行為就會(huì)因得不到關(guān)注而終止，同時(shí)把雙手放到百朵上的行為會(huì)因關(guān)注而被強(qiáng)化。
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