心理揭秘：轉(zhuǎn)換反應(yīng)的現(xiàn)象
廈門心理咨詢-德仁心心理咨詢機(jī)構(gòu)：轉(zhuǎn)換反應(yīng)的現(xiàn)象
轉(zhuǎn)換反應(yīng)
轉(zhuǎn)換反應(yīng)是壓抑的心理狀態(tài)向軀體化轉(zhuǎn)變，轉(zhuǎn)換成反應(yīng)的癥狀，具有突出象征性的表達(dá)，疾病獲益是其目的。
同義詞：轉(zhuǎn)換綜合征、轉(zhuǎn)換神經(jīng)癥、轉(zhuǎn)換性癔病及癔病性反應(yīng)（歇斯底里）。其中，癔病性反應(yīng)不是僅指軀體障碑，“癔病性”還具有一定 的人格障礙的含義。癔病性反應(yīng)更多地發(fā)生在癔病性人格上，但原則上并不與某一確定的人格結(jié)構(gòu)相關(guān)?！胺至研哉系K”的含義與轉(zhuǎn)換性障障礙大致相同，但癥狀表現(xiàn)在轉(zhuǎn)換綜合征與疑病綜合征之間。
癥狀學(xué)轉(zhuǎn)換反應(yīng)表現(xiàn)有功能運(yùn)動(dòng)性、感覺性或感官性癥狀，可為發(fā)作性，例如某一肢體癱瘓，常表現(xiàn)為雙腿不能站立、不能行走，或者整個(gè)軀體處于“不動(dòng)”狀態(tài)（類似于在一定的動(dòng)物身上觀察到的假死反射），可給人一種意識喪失的印象，但通過病人主動(dòng)的自我防衛(wèi)，不難與昏迷或木僵區(qū)別。對于心理反應(yīng)性激動(dòng)狀態(tài)（如監(jiān)禁反應(yīng)），可表現(xiàn)為一 種強(qiáng)烈的運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，伴有狂怒、叫喊或哭鬧是通過明確表達(dá)的內(nèi)容與豐富的動(dòng)作表情，可與精神病性激動(dòng)狀態(tài)相區(qū)別。
功能性客偉具有戲劇性過程，但無意識喪失與跌打受傷，持續(xù)時(shí)間較癲癇長，并可受暗示性或權(quán)威性作用的影響。不經(jīng)瞳孔反射等檢查，只通過它的特征性表現(xiàn)形式便可同癲癇發(fā)作區(qū)別開。
功能性震顫大多數(shù)為粗大的震顫，肢體臨近的局部肌肉首先同步震顫，遠(yuǎn)端部手及足隨之發(fā)生抖動(dòng)。過多地注意或關(guān)心可使癥狀增強(qiáng)，相反，轉(zhuǎn)移注意力可使癥狀減弱或消失。另外，大多數(shù)細(xì)微的、不同步的震顫也依賴于情感態(tài)度。
功能性感覺障礙可表現(xiàn)為一定皮膚區(qū)域的感覺缺失，但所涉及的部位與神經(jīng)分合，而是外行對軀體的想象，例如上身一側(cè)（以中線為界）不含上肢在內(nèi)的感覺缺失，或以長筒襪、手套形狀為界的皮膚區(qū)域的感覺缺失。
其他感官障礙可有功能性失明、視野狹窄等。
疼痛狀態(tài)是轉(zhuǎn)換反應(yīng)較常見的癥狀，身體的任何部位都有可能發(fā)生，尤其是腹部育頭部（當(dāng)然要排除器質(zhì)性疾?。?。嘔吐也可為轉(zhuǎn)換反應(yīng)的一個(gè)癥狀。
不可能對于多種多樣的癥狀學(xué)的表現(xiàn)形式全部談及，幾乎每一種疾病的癥狀都可出現(xiàn)在轉(zhuǎn)換反應(yīng)中。但也要注意，不應(yīng)忽略那些確實(shí)存在的軀體障礙與主訴。
產(chǎn)生：轉(zhuǎn)換反應(yīng)是弗洛伊德解釋神經(jīng)癥產(chǎn)生的第一個(gè)模型。沒有得到滿足的本能愿望和沒有解決的心理沖突被壓抑大無意識中去，是神經(jīng)癥的精神動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)，它有不同的表現(xiàn)方式，在轉(zhuǎn)換反應(yīng)中以軀體障礙的形式表現(xiàn)出來。
病人表達(dá)方式具有很明顯的特征性與象征性：一條腿癱瘓，意味著無法進(jìn)行下去；視力障礙，意味著不能或不愿再知道面，所發(fā)生的事；吞咽障礙，表示無法接受周圍環(huán)境所給予的；嘔吐，表示對所有的事或人都厭惡；“身體語言”在這里體現(xiàn)得非常清楚，而且具有戲劇性特點(diǎn)。轉(zhuǎn)換反應(yīng)表達(dá)了一些不滿的幻想與經(jīng)歷，有時(shí)也有與性相關(guān)的內(nèi)容，例如女性在角弓反張的功能性發(fā)作時(shí)，脊柱前凸，將骨盆突出強(qiáng)調(diào)出來，這種現(xiàn)象被解釋為一種沒有實(shí)現(xiàn)的本能滿足的補(bǔ)償。
許多轉(zhuǎn)換綜合征具有呼吁性特征，患者的表達(dá)具有明顯的傾向性現(xiàn)在我已癱瘓了，人們不能再對我有什么要求了；我已到了這種地步現(xiàn)在你們終于該關(guān)心照顧我了。病人實(shí)際上是要減輕來自外部或內(nèi)義務(wù)或責(zé)任，警告外界，迫使別人來幫助自己。病人通過疾病獲得了益處：通過癔病癥狀的表現(xiàn)，使被壓抑的本能意愿得到一定的滿足（原發(fā)疾病獲益）；通過外界的關(guān)注、承認(rèn)，滿足了自戀心理（繼發(fā)疾病獲益）。 同其它病象相比，轉(zhuǎn)換反應(yīng)可引起外界更多的共鳴。
特?fù)Q反應(yīng)可以是一種本能的、反射性的及其它生物性過程。有些運(yùn)動(dòng)性轉(zhuǎn)換反應(yīng)表現(xiàn)出系統(tǒng)發(fā)育方面的早期、原始的運(yùn)動(dòng)過程，并能在相應(yīng)的情形中體現(xiàn)出現(xiàn)實(shí)意義。最初轉(zhuǎn)換反應(yīng)或多或少有些自覺地、隨心所欲地，隨后可變?yōu)槭炀氝^程（條件反射），最終可不受意愿支配。
轉(zhuǎn)換反應(yīng)女性多于男性，癔病性人格多發(fā)，也可發(fā)生在虛弱型、自戀型或其它人格結(jié)構(gòu)中，青年人多于中老年人。轉(zhuǎn)換反應(yīng)的強(qiáng)度與形式依賴于社會(huì)條件、周圍環(huán)境的態(tài)度等，感情的“傳柒”、認(rèn)同與仿效傾向也起一定作用。在過去10年中，轉(zhuǎn)換反應(yīng)的形式由外部的表情動(dòng)作轉(zhuǎn)向心理生理的、某些確定的機(jī)能性障礙，“癔病性表達(dá)形式”轉(zhuǎn)向所謂心身的“內(nèi)部形式”。
診斷：根據(jù)突出的表現(xiàn)方式、表達(dá)的內(nèi)容及癥狀的針對性不難作出診斷。轉(zhuǎn)換反應(yīng)還應(yīng)與癥狀類似的器質(zhì)性障礙相區(qū)別，通過對病人的進(jìn) 一步檢查，便可做出鑒別。
在排除了器質(zhì)性疾病之后才診斷轉(zhuǎn)換反應(yīng)這種功能性障礙是錯(cuò)誤的。器質(zhì)性疾病的診斷與轉(zhuǎn)換反應(yīng)并不是完全對立的。轉(zhuǎn)換反應(yīng)可以使原有軀體疾病的主訴加重，有些患者因感覺周圍環(huán)境或醫(yī)生對自己的病情注意得太少，想要得到認(rèn)真的評價(jià)。
轉(zhuǎn)換反應(yīng)不同于裝病，盡管它不總是完全無意切的。
轉(zhuǎn)換反應(yīng)還應(yīng)與一些運(yùn)動(dòng)性障礙相區(qū)別，有些運(yùn)動(dòng)障礙f，如斜頸、抽搞、書寫痙攣及一些類似癥狀也可以由心理因素引起或受心理因素影響而形成，經(jīng)做詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查可確定診斷，與心因有關(guān)的運(yùn)動(dòng)性障礙也稱心身障礙。
人為傷害障礙：在轉(zhuǎn)換反應(yīng)中有時(shí)可見到自我傷害行為，例如抓傷或割傷皮膚（大多數(shù)是表面的損傷），但也有通過服藥進(jìn)行自傷者，也有一些其它的轉(zhuǎn)換性主訴及結(jié)果。這些患者常反復(fù)地去醫(yī)院進(jìn)行檢查，要求住院，甚至手術(shù)。其中一些人的障礙非常嚴(yán)重（超出了轉(zhuǎn)換反應(yīng)的范圍），神經(jīng)癥性或人格障礙的特點(diǎn)非常突出。按照精神動(dòng)力學(xué)的觀點(diǎn)，這同幼年時(shí)期父母-子女關(guān)系障礙、邊緣-障礙，以及自戀傾向有關(guān)，兒童時(shí)期受虐待或亂倫也可與這類障礙的形成有關(guān)。
病程：轉(zhuǎn)換反應(yīng)的癥狀大部分持續(xù)時(shí)間較短，病情常常自然緩解或隨著環(huán)境條件的改變而緩解，癥狀長期存在的情況較少。如果涉及到運(yùn)動(dòng)障礙，癥狀則可能持續(xù)較長時(shí)間或出現(xiàn)肌萎縮。轉(zhuǎn)換反應(yīng)常以一種或 多種形式反復(fù)發(fā)作，癥狀的轉(zhuǎn)變大部分隨著年齡的增長而傾向于心身綜合征。
轉(zhuǎn)換反應(yīng)的預(yù)后一般相對較好，但作為基礎(chǔ)的神經(jīng)癥性行為態(tài)度多長期不變，也很難受治療的影響。
治療：開始治療時(shí)應(yīng)首先確定適應(yīng)證，搞清楚是首先對癥治療還是首先圍繞著沖突治療。對于急性起病者，要在條件變化之前（因社會(huì)因素可使癥狀強(qiáng)化，導(dǎo)致治療的敏感性降低），或繼發(fā)性器質(zhì)性損害（如運(yùn)動(dòng)性障礙）出現(xiàn)之前，及時(shí)治療，以盡快消除癥狀。在此，暗示性方法或行為治療方法比較適合，催眠療法在一些個(gè)別情況也有效。
治療必須是客觀、善意地，不能在感情上與病人相對立，要防止癥狀發(fā)展成慢性。使病人認(rèn)清精神性致病原因。練習(xí)性治療對病人同樣有效（像器質(zhì)性障礙那樣），只進(jìn)行練習(xí)性治療也有可能使癥狀緩解。同時(shí)要在心理治療性談話中建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，這對于隨后的理性治療很有幫助。還應(yīng)不斷地認(rèn)清“疾病獲益”并阻止它的實(shí)現(xiàn)。
圍繞著矛盾沖突展開治療，而不是只注意癥狀，這對病情的緩解也很有幫助，可消除精神動(dòng)力學(xué)方面的病因。
治療是針對癥狀還是針對沖突，要根據(jù)個(gè)人的實(shí)際情況、癥狀的種類與持續(xù)時(shí)間、人格結(jié)構(gòu)及以往的治療經(jīng)驗(yàn)來決定。治療計(jì)劃沒有統(tǒng)一規(guī)定，必須根據(jù)每個(gè)人的情況具體制定。
對于戲劇性轉(zhuǎn)換反應(yīng)，如發(fā)作性病癥或激動(dòng)狀態(tài)，要盡可能少地關(guān)注癥狀，人為地不去注意（去除社會(huì)強(qiáng)化作用），這對于消降疾病獲益，特別是緩解病情，是最好的治療原則。過分地關(guān)照或簡單粗暴地不給予幫助都是錯(cuò)誤的，因?yàn)閮煞N方式都可使癥狀強(qiáng)化。藥抑治療在大多數(shù)情況是不必要的，或只是短暫地使用。
對于分析性心理治療，只有在某些情況下和某些人格結(jié)構(gòu)時(shí)才是適用的，對于易受影響的或暗示性較強(qiáng)的病人，有時(shí)通過移情作用可達(dá)到治療目的。然而，病人的言行只停留在表面上，或只是表演性的，出現(xiàn)治療失敗的情況并不少見。治療形式必須是多種多樣地，應(yīng)以當(dāng)前的沖突為中心進(jìn)行治療。對于某砦病人，社會(huì)治療比心理治療更有效。
轉(zhuǎn)換反應(yīng)治療的主要困難是病人注重于疾病的表現(xiàn)，確切地說，病人不肯放棄“疾病獲益”，不放棄減輕負(fù)擔(dān)、減少要求、消除矛盾、得到資助的目的（無意識地、不自覺地）。病人只有改變自己的目的，或重新確定目標(biāo)，治療才能有效，才能改善健康狀況或心理社會(huì)狀況。
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