酒精中毒的早期癥狀及治療

另外，一些飲酒者盡管沒(méi)有達(dá)到成癮程度，但已出現(xiàn)了器官損害，對(duì)此很難確定其發(fā)生率。在德國(guó)忌酒者僅約6%，每年人均消費(fèi)量約為12升純酒精。對(duì)此需支出約40億馬克。

形成：酒精中毒的形成和發(fā)展不是由某一種原因引起，而是由不同的因素共同作用所致。

首先應(yīng)注意酒的作用，它不僅是享樂(lè)品，而且也是具有安定作用的精神藥物。酒可以使認(rèn)緩解緊張的情緒，減輕焦慮，對(duì)抗打擊或不幸，以及克服睡眠障礙。飲酒者中，大部分人飲酒10年以上而未出現(xiàn)依賴(lài)，因此應(yīng)考慮進(jìn)一步的致病因素。?

酒的消費(fèi)和習(xí)慣同社會(huì)性條件有關(guān)：家庭風(fēng)俗、社會(huì)階層、職業(yè)或協(xié)會(huì)團(tuán)體（可達(dá)強(qiáng)制性飲酒)誘發(fā)酒濫用。德國(guó)社會(huì)對(duì)酒的態(tài)度屬于許可文化，允許一般性享用，沒(méi)有足夠地注意其危險(xiǎn)性（除許可文化外，還有過(guò)分認(rèn)可，以及禁酒矛盾文化)。實(shí)驗(yàn)證明，酒精中毒者（至少部分人）有明顯的對(duì)外界刺激的依賴(lài)性，不僅是在“酒行為方面，而且也表現(xiàn)在其它方面，戒酒后病人仍表現(xiàn)有這種對(duì)外界刺激的依賴(lài)性。

個(gè)性條件具有同樣的重要性，兒童時(shí)代家庭關(guān)系不和睦或破裂，父母有飲備并使當(dāng)事者消極仿同。從精神動(dòng)力學(xué)的角度看，神經(jīng)癥性發(fā)展過(guò)程也可導(dǎo)致酒癮的形成。在此，酒依賴(lài)被解釋為向口欲期的退化。在既往史檢查中發(fā)現(xiàn)，許多人幼年受母親的嬌慣，而對(duì)父親無(wú)興興趣。 現(xiàn)實(shí)負(fù)擔(dān)與沖突常常是飲酒的起因，飲用有精神藥效的酒求寬慰與描述的嗜好態(tài)度似乎并不以特定的人格結(jié)構(gòu)為前在日常生活中即可看到，酒依賴(lài)者的人格結(jié)構(gòu)是有很大區(qū)別的。

酒依賴(lài)也可能與先天因素有關(guān)。遺傳學(xué)檢查結(jié)果顯示，酒癮在同—家族內(nèi)的發(fā)生率較向，單印孿生子中有較高的一致性，對(duì)寄養(yǎng)兒的研究也有相同的結(jié)果。對(duì)酒精的耐受性對(duì)酒精性疾病的抵抗力個(gè)體差，這可能與遺傳因素有關(guān)。神經(jīng)生理與神經(jīng)化學(xué)研究表明有遺傳特征。

中毒的發(fā)展過(guò)程具有惡性循環(huán)的特點(diǎn)，為一種多元性惡性循環(huán)。藥理學(xué)上，習(xí)慣導(dǎo)致了酒量的增高和戒斷癥狀的產(chǎn)生，這需重新用酒來(lái)對(duì)抗；心理學(xué)上，情緒不好和反感可誘發(fā)酒的消費(fèi)，但酒又可促使這種感覺(jué)和狀態(tài)的重新出現(xiàn)；社會(huì)上，酒依賴(lài)受到關(guān)注，這也是一種繼續(xù)飲酒的理由；另外考慮到腦功能，酒精引起的腦損傷伴有精神器質(zhì)性障礙，它可使解決問(wèn)題的能力和判斷能力受到限制，這也可導(dǎo)致酒的消費(fèi)增強(qiáng)。

診斷：許多酒中毒者并不為人所知，他們雖然為此而求醫(yī)，但常不直接談嗜酒的問(wèn)題，醫(yī)生也常忽略了病人的提示，而無(wú)法同病人進(jìn)行針對(duì)性談話(huà)。

酒精中毒的早期癥狀是：一般健康狀況下降，出現(xiàn)胃腸道主訴，以后還可出現(xiàn)記憶性功能障礙、震顫及肌寢攣。遇到這類(lèi)沒(méi)被解釋的主訴，醫(yī)生一定要考慮酒精中毒的可能性。丙種球蛋白升高雖然對(duì)診斷酒精中毒不具有特異性，但很多情況下可顯示出對(duì)診斷是有幫助的。

酒損害可涉及所有的器官系統(tǒng)（代謝物乙醛是重要的毒性物質(zhì)），尤其是：胃炎與潰瘍病，肝與胰腺疾病，心肌病，代謝與內(nèi)分泌疾病，以及癌變（例如：肺、胰腺、直腸）。神經(jīng)系統(tǒng)很容易受到損害.周?chē)远嗌窠?jīng)病變、肌病、中樞器質(zhì)性精神綜合征，器質(zhì)性精神病，以及癲癇發(fā)作。禁酒后，部分器官損害可有明顯的緩解（包括腦功能障礙）

神經(jīng)癥理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，慢性中毒后可出現(xiàn)彌漫性現(xiàn)料性腦萎縮，組織學(xué)檢查可見(jiàn)所謂Wernicke腦?。好?xì)血管與小靜脈增生，內(nèi)皮及外皮細(xì)胞增多，料她妹散，纖雜星城增生，嚴(yán)重者病變可涉及乳頭狀體、第三腦室、導(dǎo)水管及四疊體區(qū)。?

酒精胚胎病：酒中毒是智力障巧與出生前后身休發(fā)育差的最常見(jiàn)原因，造成畸型者也較多見(jiàn)（心延、泌尿生殖系統(tǒng)、四肢）一部分兒有典型性顱面部異樣改變。?

在精神活動(dòng)方面：慢性酒中毒首先導(dǎo)致酒精性人格改變，失去快活、善良、溫順及穩(wěn)重的個(gè)性特點(diǎn)，代之而出現(xiàn)情緒不穩(wěn)、自私自利、毫無(wú)顧忌的特征。許多酒精中毒者變得揮霍浪費(fèi)實(shí)、懶惰、有人還補(bǔ)事獅行為。酒可以使攻擊性、性的和受虐狂的沖動(dòng)無(wú)拘束地表現(xiàn)出來(lái)。過(guò)去存在的人格障礙，對(duì)新舊沖賽的 器質(zhì)性精神改變相互作用，影響著病人的行為方式。

然而，如果戒酒成功，這些癥狀可有驚人的可逆性。酒精中毒進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致智能減低，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癡呆，Korsakow綜合征是一種特有的形式。這種精神器質(zhì)性障礙主要是中毒性的，但也常有創(chuàng)傷性因素的共同作用（酒醉時(shí)受傷)。此外還可出現(xiàn)急性精神病。在酒精中包括戒酒之后，抑郁性障礙相對(duì)常見(jiàn)。其中一部分生活境遇的反應(yīng)，部分為神經(jīng)癥性抑郁，部分屬于抑郁癥的一個(gè)階段。

社會(huì)并發(fā)癥：殘疾、喪失工作能力、受到家庭的冷落、離婚、違反交通執(zhí)照被取消、以及刑事犯罪行為。

在生活的晚年，酒濫用與依賴(lài)者減少（患病率與發(fā)病率下降）衰老對(duì)飲酒行為和依賴(lài)有緩和性影響。然而鑒于一些不可逆性酒精中毒性疾病，大部分病人的預(yù)后是不良的，死亡率與致死率普遍升高。10%?20% 的人因自殺而死亡。另外似乎也有一小部分人盡管長(zhǎng)期飲酒，但始終保持健康（所謂體質(zhì)上抵抗力強(qiáng)的嗜酒者）。

預(yù)防：對(duì)于像酒中毒這樣嚴(yán)重而常見(jiàn)的疾病，制定預(yù)防性措施是很必要的。預(yù)防工作應(yīng)從一般性飲酒習(xí)慣、無(wú)害性飲酒傾向著手，并從兒童時(shí)期開(kāi)始。因如今10?12歲的兒童即有飲酒危險(xiǎn)。這種一期預(yù)防首先是教育學(xué)的任務(wù)。在此，除了酒濫用以外，還要考慮到兒少年同生活感受、生活風(fēng)格有關(guān)的總的消費(fèi)行為。

預(yù)防的目的不應(yīng)是在社會(huì)中禁酒（這在有百年飲酒傳統(tǒng)的社會(huì)幾乎不可達(dá)到），而應(yīng)是適量地、有控制地飲酒，也可飲用替代性飲料，例如不含酒精的啤酒（但仍含小量剩余酒精，不適于已戒酒的酒癮者）。在限 制酒消費(fèi)的國(guó)家，酒精中毒性疾病及死亡的情況較少。

在醫(yī)療方面，關(guān)于數(shù)克酒精不會(huì)使肝臟產(chǎn)生病理性變化的報(bào)告并不少見(jiàn)，有些病人用這種數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)明他飲酒的合理性。關(guān)于酒可以預(yù)防動(dòng)脈硬化的未經(jīng)從明的論點(diǎn)，也有類(lèi)似的不良影響。

二期預(yù)防：是指早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。但大多數(shù)酒精中毒性病人長(zhǎng)時(shí)間躲醫(yī)生忽略酒依賴(lài)的情況也不少見(jiàn)。如果不是身體或社會(huì)并發(fā)癥迫使病人醫(yī)治，許多病人都要在病程的后期才去求治。認(rèn)識(shí)和消除病人的回避傾向和抵抗，是二期預(yù)防的任務(wù)，它的目的是阻止病情向嚴(yán) 重的階段發(fā)展。

三期預(yù)防：是對(duì)嚴(yán)重的酒精中毒而言，其任務(wù)是運(yùn)正&兩惡果的出現(xiàn)。預(yù)防、治療及康復(fù)應(yīng)緊密配合。

治療的方法

（1）解毒期-戒酒：使明顯的酒依賴(lài)者戒酒一定要在住院條件下進(jìn)行，一方面是為了對(duì)抗并不少見(jiàn)的嚴(yán)重的戒斷綜合征，另一方面是為了使病人在這個(gè)最初的、對(duì)于他們非常艱難的禁酒階段中，較容易地對(duì)抗痛苦的 重新飲酒的渴望，治療有時(shí)需在關(guān)閉病房?jī)?nèi)進(jìn)行。大多數(shù)病人覺(jué)得住院治療比較可靠。戒酒應(yīng)是立即的、完全的，逐漸減量會(huì)增加難度。從長(zhǎng)遠(yuǎn)利益出發(fā)，禁酒也應(yīng)是絕對(duì)地，而不是有控制地飲酒。

在解毒期治療中，酒精依賴(lài)者最初應(yīng)像軀體病患者那樣被處理。應(yīng)進(jìn)行全面的神經(jīng)病學(xué)和內(nèi)科學(xué)方面的檢查，心臟和血液循環(huán)功能應(yīng)特別注意。戒斷癥狀（主要是失眠、不安、焦慮、震顫、腹瀉及其他植物神經(jīng)癥狀）可持續(xù)數(shù)日，其嚴(yán)重程度個(gè)體差異很大，估計(jì)這不僅與軀體依賴(lài)有關(guān)，而且也與精神依賴(lài)有關(guān)（中斷了條件化儀式，害怕其結(jié)果）。治療中可使用小劑量丁酰苯（但不用催眠藥，也不用氯甲噻唑），此外還可進(jìn)行理療。

在關(guān)閉病房的治療不需很長(zhǎng)時(shí)間，病人必須很快學(xué)會(huì)（即使沒(méi)有外在的強(qiáng)迫）持續(xù)性禁酒。強(qiáng)制性戒酒可導(dǎo)致失敗。同時(shí)可為下一階段做準(zhǔn)備。

（2）接觸期-動(dòng)機(jī)：如果初次接觸成功，醫(yī)生應(yīng)謹(jǐn)慎地、同時(shí)堅(jiān)定地將病人引入治療的軌道。在進(jìn)行了精神和軀體障礙檢查之后，將要考慮針對(duì)病人當(dāng)前狀況的醫(yī)生同病人的談話(huà)，以及治療的可能性。如果病人的 治療動(dòng)機(jī)還不夠明確，還猶豫不決，醫(yī)生應(yīng)使其堅(jiān)定，使病人意識(shí)到他 患有的是一種疾病，并不存在過(guò)失問(wèn)題，他有接受治療的責(zé)任。當(dāng)某種并發(fā)癥，例如譫妄，在醫(yī)院進(jìn)行了必要的處理后，應(yīng)馬上進(jìn)入接觸性治 療期，此期應(yīng)緊接在急性處理與解毒之后。

在同酒精中毒病人的交往中應(yīng)避免道德說(shuō)教。對(duì)于譴責(zé)與忠告，病人常已聽(tīng)得足夠多了，委屈和羞愧也過(guò)多經(jīng)歷過(guò)了。醫(yī)生應(yīng)愛(ài)護(hù)病人的已受到損害的自我價(jià)值感，增強(qiáng)他的自信心。不應(yīng)因病人某一次飲酒，就認(rèn)為他失去信用，不應(yīng)使病人因放棄而放棄，而要看他是杏無(wú)法停止。

不要說(shuō)：“允許你”或“不允許你”或“任何情況都可能發(fā)生”，而應(yīng)說(shuō)“你能夠，但你不需要”。病人聽(tīng)天由命和抵抗的態(tài)度可增加此期治療的難度。嗜酒者飲酒實(shí)際上是對(duì)抗自己，他感到自己受到了傷害，很容易以飲酒來(lái)對(duì)抗他人或醫(yī)生，醫(yī)生不應(yīng)由此而泄氣。

戒除期-脫癮：成癮過(guò)程必須中斷，必須脫離依賴(lài)狀態(tài)。這一治療期一般持續(xù)數(shù)月，部分人需要更長(zhǎng)的時(shí)間，短時(shí)間完成者少見(jiàn)。治療常住院進(jìn)行，多在開(kāi)放性酒精依賴(lài)專(zhuān)科醫(yī)院內(nèi)實(shí)施。

在戒除期還可出現(xiàn)遲發(fā)性戒斷癥狀：情緒與精神內(nèi)驅(qū)力不穗，植物 神經(jīng)功能障礙與睡眠障礙，食欲減低與體重下降。這些障邛也可以是抑郁癥狀，這在戒酒后的病人中并不少見(jiàn)，這類(lèi)癥狀比較接近于神經(jīng)癥性抑郁。

治療酒精依賴(lài)的考科醫(yī)院根據(jù)病人的動(dòng)機(jī)和治療前途來(lái)選擇病人進(jìn)行戒斷治療。在德國(guó)的這類(lèi)專(zhuān)科醫(yī)院，它的缺點(diǎn)是，大多數(shù)醫(yī) 院離住宅區(qū)較遠(yuǎn)（治療時(shí)間長(zhǎng)達(dá)4?6個(gè)月），缺乏社區(qū)性日間治療和門(mén)診治療設(shè)施。有經(jīng)驗(yàn)表明，戒斷治療先住院進(jìn)行6周，然后再做一年的門(mén)診治療（每周一次），數(shù)年隨訪(fǎng)資料顯示，成功率在50%?55% (甚至高于專(zhuān)科醫(yī)院長(zhǎng)達(dá)數(shù)月的住院治療)。

隨后照管期：康復(fù)如果在戒除期治療以后，不對(duì)病人繼續(xù)照管 (至少持續(xù)數(shù)年之久），大部分病人將有重新飲酒的危險(xiǎn)?？祻?fù)治療主要是成癮的咨詢(xún)、自助組織，也包括過(guò)渡性住宅（為精神疾病患者提供的）。

重要的是改變病人的生活條件，使他不再出現(xiàn)強(qiáng)迫性飲酒。病情復(fù)發(fā)的原因往往是沒(méi)有解決生活中的問(wèn)題。家庭或工作中的沖突依舊如前，由此還可導(dǎo)致自我放棄或聽(tīng)天由命的態(tài)度。社會(huì)治療性措施要涉及到職業(yè)康復(fù)，對(duì)一些不合理問(wèn)題進(jìn)行官方的和法律上的調(diào)解，在業(yè)余生活中也要貫穿社會(huì)性治療。應(yīng)長(zhǎng)期要求病人自助，增強(qiáng)獨(dú)立性。

特別要注意處理已擾亂的與最親近的家屬的關(guān)系，家屬在失望和委 屈之后一般會(huì)失去以往的相互理解，因此對(duì)家屬的治療性幫助也是不可 缺少的。在所有的治療性措施中，分組或集體治療效果較好，例如，過(guò) 去在一起治療的、志趣相投的病人組成一個(gè)團(tuán)體，形成一個(gè)“朋友圈”， 這樣可使預(yù)后明顯改善。家屬、治療者及治療組成員均不能將某一次反 復(fù)定論為治療失敗或不可救藥，而恰好在此時(shí)病人更需要建立可信賴(lài)的 聯(lián)系，病人的預(yù)后還取決于是否能使他擺脫孤獨(dú)。

AA的治療途徑被劃為“12個(gè)等級(jí)”：開(kāi)始酒徒要在他的難友面前，不留情面地做自我表白：“我是一個(gè)酒徒”。AA的主要論點(diǎn)為，酒的作用作常強(qiáng)大，以至于無(wú)法靠自身的力量擺脫它，只有酒徒才能理解酒徒，幫助酒徒；沒(méi)有人能被治愈，飲酒的危險(xiǎn)始終存在，一杯酒就可將他完全推回至原來(lái)的疾病狀態(tài)。因此他們不稱(chēng)自己為治愈的酒徒，而是稱(chēng)為“不活躍性酒徒”。認(rèn)為比較可靠的是從小起步開(kāi)始：根本性的、無(wú)期限 的禁酒對(duì)酒徒來(lái)說(shuō)要求過(guò)高，如果最初是一種有時(shí)間界線(xiàn)的禁酒，則能較快地接受并堅(jiān)持下來(lái)。AA組織對(duì)新成員的要求是，開(kāi)始禁酒24小時(shí)，然后逐漸變?yōu)閮商?、?shù)日、一周等等。重要的是酒徒不僅受其他成員的監(jiān)督，而且也越來(lái)越多的承擔(dān)起監(jiān)督他人的義務(wù)。對(duì)于病情復(fù)發(fā)者，其他成員都有一種責(zé)任感，都伴隨著他，直到他又有了肯定的、足夠的進(jìn)步。?

這種方法是前面所談到的四期治療方法的替代性方法。AA自助組織的成果是顯著的：持續(xù)一年不飲酒者，第二年可有41%的可能性仍處于禁酒狀態(tài)，如果持續(xù)5年禁酒，這種可能性則可上升至92%。此外還有一些匿名酒徒家屬的組織。

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