酒精性精神病的病因及表現(xiàn)
廈門心理咨詢-德仁心心理咨詢機(jī)構(gòu)：酒精性精神病的病因及表現(xiàn)
急性酒精中毒可導(dǎo)致不同類型的精神病
（1）一般性醉酒：是一種持續(xù)時(shí)間較短的、急性器質(zhì)性精神病，其癥狀是人們普遍熟悉的，自我評(píng)價(jià)過高、欣快，但也可表現(xiàn)伴有語速加快的 神經(jīng)質(zhì)、思維障礙及注意力不集中，部分還可有抑郁性情緒和自殺危險(xiǎn)。 多大酒量可出現(xiàn)酒醉，癥狀的強(qiáng)度如何，取決于個(gè)體對(duì)酒精的耐受性。較 重的酒醉還可出現(xiàn)脈搏加快，面部及鄰近皮膚血管擴(kuò)張，講話與行走可 表現(xiàn)有協(xié)調(diào)共濟(jì)障邛，部分還可有眼球震顫。在興奮期可謹(jǐn)慎使用安定劑對(duì)抗激動(dòng)興奮狀態(tài)。對(duì)于較深的意識(shí)喪失，可采用昏迷治療的原則。
（2）復(fù)雜性醉酒：與一般性酒醉只是量的區(qū)別。復(fù)雜性醉酒時(shí)激動(dòng)興奮與意識(shí)障礙表現(xiàn)得非常強(qiáng)烈，此型醉酒主要出現(xiàn)在智力障礙、人格障礙及腦損害的病人中。病人所涉及的法律問題多于較少見的病理性醉酒 (復(fù)雜性醉酒常與病理性醉酒混淆）。
（3）病理性醉酒：與復(fù)雜性醉酒有質(zhì)的區(qū)別，它是由酒精引起的伴有判 斷錯(cuò)誤的興奮與意識(shí)朦朧狀態(tài)，部分人可伴有錯(cuò)覺、幻覺、恐懼、暴怒、 或很強(qiáng)烈的攻擊性。病理性醉酒出現(xiàn)在很小量飲酒之后，有時(shí)出現(xiàn)在較 強(qiáng)的情緒反應(yīng)后。這種狀態(tài)是有期限的，持續(xù)時(shí)間與伴隨情況無關(guān)，大多數(shù)持續(xù)數(shù)分鐘至一刻鐘，但有時(shí)也可長達(dá)數(shù)小時(shí)。發(fā)作期間，如果病人受到激惹，可出現(xiàn)情感暴發(fā)與暴力行為。病理性醉酒一般以入睡告終。對(duì)于發(fā)作過程，大部分人可有完全性遺忘，也可出現(xiàn)部分遺忘。
一種沒有進(jìn)一步明確的“素質(zhì)傾向”和腦損傷（尤其是由酒精引起的創(chuàng)傷與中毒）被認(rèn)為是病理性醉酒的前提，過度勞累疲乏也起作用。在癥狀學(xué)方面，病理性醉酒與癲癇性意識(shí)朦朧狀態(tài)相似，因此認(rèn)為二者相關(guān)。
一般性醉酒與復(fù)雜性醉酒的鑒別診斷常較困難，尤其是因?yàn)椴∪艘话阍诔霈F(xiàn)了病理性醉酒后才去檢查。關(guān)于病理性醉酒的診斷，遺忘的標(biāo)準(zhǔn)是不可靠的，因?yàn)檫z忘也可現(xiàn)在一般性醉酒之后，或者可被虛構(gòu)。發(fā)作的時(shí)間限度、強(qiáng)烈的恐懼@或暴怒性情感反應(yīng)、同原有的人格不相符的行為方式及終端睡眠可作為病理性醉酒狀態(tài)的依據(jù)。鑒別診斷主要涉及到司法鑒定。
酒精性譫妄（震顫性譫妄）
對(duì)譫妄的癥狀學(xué)已作過描述。譫妄一方面作為綜合征的概念，另—方面又是疾病的標(biāo)志，比如這里談到的酒精性譫妄。酒精是一種常見的，但不是唯一的引起譫妄的原因。
發(fā)?。?/strong>酒精性譫妄大多數(shù)出現(xiàn)在長期酒濫用之后，一般在中年老年發(fā)病，有時(shí)可出現(xiàn)在30?40歲的酒癮者中，病人過去并不—大量飲酒史，譫妄也可出現(xiàn)在一般習(xí)慣性飲酒者中，特別是當(dāng)對(duì)酒精耐受俾很差時(shí)。
酒精性譫妄不僅可出現(xiàn)在不斷地持續(xù)飲酒的人當(dāng)中，而且也可出現(xiàn)在突然戒酒的人當(dāng)中（戒酒性譫妄）。如果擔(dān)妄是通過某種軀體疾病或精神負(fù)擔(dān)所誘發(fā)，則稱為機(jī)會(huì)性譫妄。介入的疾病，例如事故故外傷或感染導(dǎo)致強(qiáng)迫性戒酒者并不少見。從斷酒至擔(dān)妄間隔時(shí)間大部分為1~3天。
病因?qū)W與發(fā)病機(jī)理：酒精性擔(dān)妄的病因與發(fā)病機(jī)理迷不很清接人體素質(zhì)因素（去甲腎上腺素受體敏感？）和腦損傷（主要是酒精性的）解釋為是酒精性譫妄的前提，估計(jì)與酒精代謝障礙及其它物質(zhì)代 也有一定關(guān)系。禁酒性譫妄被認(rèn)為是一種腦適應(yīng)后的反跳效應(yīng)，由于與夢的現(xiàn)象相似，譫妄還被解釋為是夢相突然進(jìn)入到醒狀態(tài)中°于與病程酒精性譫妄大多數(shù)為急性發(fā)病，常在夜間發(fā)生。部分病人在數(shù)日或數(shù)周前可出現(xiàn)前驅(qū)癥狀：睡眠障礙、焦慮不安、震顫、一般性虛弱，偶爾可出現(xiàn)幻覺。這種病象被稱為前驅(qū)譫妄，它是由慢性酒精中毒癥狀逐漸發(fā)展形成的。如果對(duì)前驅(qū)譫妄進(jìn)行及時(shí)處理，可避免產(chǎn)生嚴(yán)重譫妄的發(fā)作。
譫妄的持續(xù)時(shí)間一般為2?5天。也可有較短、頓挫性的，或較長時(shí)間的譫妄，特別是當(dāng)病人患有內(nèi)科疾病和腦器質(zhì)性損傷時(shí)。病程可因腦性痙攣發(fā)作而變得復(fù)雜化。在譫妄之前出現(xiàn)痙攣或癲癇樣發(fā)作的情況比在譫妄期間或其后多見。
譫妄可被看作是嚴(yán)重的酒中毒標(biāo)志及必須治療的信號(hào)。如果酒中毒繼續(xù)發(fā)展，則可使譫妄重新出現(xiàn)。譫妄也可轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合征、酒精中毒性癡呆或腦病。
鑒別診斷根據(jù)典型的病象和病史一般并不難診斷，但也不要忽視了引起譫妄的其它原因，例如，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、腦血流障礙、物質(zhì)代謝性疾病、創(chuàng)傷性腦損傷（也包括譫妄前的腦性痙攣發(fā)作所引起的），特別是藥物性原因。譫妄是一種非特異性的腦反應(yīng)形式。
治療酒精性譫妄和其它原因性譫妄的治療首先應(yīng)根據(jù)內(nèi)科檢查結(jié)果來確定，特別要注意的是心臟和血液循環(huán)功能、肝功能、電解質(zhì)情況，以及發(fā)生肺炎的危險(xiǎn)。對(duì)于較輕的譫妄用丁酰苯（例如氟呱啶醇）或苯二氮簞?lì)悾ɡ绨捕ǎ┲委熜Ч^好，后者還可用于同時(shí)有腦性痙攣發(fā)作的危險(xiǎn)的病人，卡馬西平同樣也可用于抗痙攣發(fā)作。可樂停也曾被試圖用來治療譫妄。氯甲噻唑在治療中受到普遍重視，它的毒性小，排泄快，禁忌證為嚴(yán)重的肺部疾病和由于氯甲噻唑成癮而引起的譫妄（此種情況下可用丁酰苯)。
對(duì)于輕度和中度譫妄可每隔3?6小時(shí)給2?3片氯甲噻唑或同等效應(yīng)的股囊制劑。對(duì)于重度譫妄可進(jìn)行氯甲噻唑輸液治療，最好用分流術(shù)，以便可調(diào)整溶液或劑量。開始快速輸入氯甲噻唑溶液，大約15分鐘以后病人可安靜，并入睡。然后根據(jù)個(gè)體的敏感 性調(diào)整劑量，使病人持續(xù)處于淺睡眠狀態(tài)（可以喚醒）。液體滴速要隨時(shí) 調(diào)整，仔細(xì)的、內(nèi)科意義上的監(jiān)護(hù)是不可缺少的。
酒精性幻覺癥
癥狀學(xué)：這種比較少見的精神病主要的幻覺癥狀是幻聽。病人的意識(shí)清晰，聽到的聲音多為不在場的人以對(duì)話的形式評(píng)論病人，雙方的評(píng)論緊張、尖銳，而很少直接與病人對(duì)話。對(duì)話的人對(duì)病人進(jìn)行威脅、辱罵，他們伴隨著病人，有時(shí)具體地“監(jiān)管”病人，使病人感到自己已掌握在他們手中。有些病人試囪躲避聲音，有些人設(shè)障礙自衛(wèi)，好像“圍攻者”就在自己的房間內(nèi)?；靡暫突糜|比較少見。病人也可有妄想性體驗(yàn)，但它并不處于精神癥狀的中心。
病程：酒精性幻覺癥大多數(shù)出現(xiàn)在中年人中，常發(fā)生在一段時(shí)間的過度飲酒之后。如果病人停止飲酒，幻覺癥的癥狀大部分可在數(shù)日內(nèi)消失。當(dāng)病人重新飲酒時(shí)，癥狀又很容易復(fù)發(fā)。大約1/5的病人可形成性過程。如果幻覺癥的病程超過6個(gè)月，盡管癥狀可以減弱或被容易痊愈則不太可能。以后常會(huì)出現(xiàn)精神器質(zhì)性障礙，極端情況下可呆。最終狀態(tài)多類似于慢性精神分裂癥。
病因?qū)W與疾病分類學(xué)：酒精性幻覺癥的病因?qū)W還不很清楚除精的直接作用外，物質(zhì)代謝障礙被認(rèn)為是第二位原因。遺傳學(xué)方面的調(diào)查顯示，在這種病人的家庭中酒中毒者較常見，但精神分裂癥的串著也咼于一般居民的平均水平（雖然不像在精神分裂癥病人的家庭中那媒 多）。因此設(shè)想病人可能有某種精神分裂性疾病的素質(zhì)，并以此來解 精性精神病的幻覺癥狀。然而它涉及的不是“內(nèi)源性”精神病，而是器質(zhì)性精神病。急性的酒精性幻覺癥可類似譫妄，因此這兩種形式也被概括為急性可逆性中毒性精神病。
治療：禁酒可使大多妓為人很快減輕癥狀。如果病人因幻資、焦慮而非常痛苦時(shí)，可使用抗精神病藥，但用藥應(yīng)比精神分裂癥謹(jǐn)慎。另外要考慮的是對(duì)酒依賴進(jìn)行治療。
酒精性嫉妒妄想
嫉妒性想象在嗜酒者中常見，其中一小部分比較嚴(yán)重，可發(fā)展為嫉妒妄想
發(fā)病機(jī)理：這種妄想發(fā)展的境遇因素是：伴侶對(duì)患者不信任和失望的態(tài)度，飲酒造成夫妻不和，處理不好人際關(guān)系，屈辱和難以忍受的過失感，特別是不體面的飲酒所致的性功能不全，但也可以是與此相反的性要求增高。個(gè)人的過失被轉(zhuǎn)為嫉妒妄想，并指向妻子。病人以荒誕無稽的形式想象并懷疑，表現(xiàn)出明顯的評(píng)判力弱，這種體驗(yàn)和反庫同精神器質(zhì)障礙（由于飲酒）有關(guān)。
病程與鑒別診斷：嫉妒妄想可為一過性出現(xiàn)，通過戒酒可使癥狀緩解。但在很多情況下，癥狀消除與否，同是否繼續(xù)飲酒并不相關(guān)，病程常為慢性。嫉妒妄想雖然大多數(shù)出現(xiàn)在慢性酒中毒者中，但也發(fā)生在血管性、創(chuàng)傷性或營養(yǎng)不良性腦損害的病人中。此外，嫉妒妄想還可出現(xiàn)在精神分裂病癥中。
尊重您的個(gè)人私密，使隱私權(quán)得到充分的保障。
關(guān)注心理健康（預(yù)約） 0592—5515516
官方網(wǎng)站-心理健康：http://www.lnyyrc.com
專家微博-心理語錄：http://weibo.com/fjxlzx
專家博客-心理案例：http://blog.sina.com.cn/xmxlys
企業(yè)微博-心理視頻：http://e.weibo.com/xmxljg
企業(yè)博客-心理課堂：http://blog.sina.com.cn/xmxljg
↓
權(quán)威心理督導(dǎo)：郭瀟贏是著名心理學(xué)教授/國家級(jí)心理治療師
廈門心理咨詢-德仁心心理咨詢機(jī)構(gòu)（尊重您的個(gè)人私密，使隱私權(quán)得到充分的保障）
