揭秘早期性心理障礙的癥狀（下）
? ??廈門(mén)心理咨詢(xún)-德仁心心理咨詢(xún)機(jī)構(gòu)：揭秘早期性心理障礙的癥狀（下）
? ? ?3.性指向障礙臨床表現(xiàn)
(1)同性戀(Homosexuality)：指正常生活條件下，從少年時(shí)期就開(kāi)始對(duì)同性成員持續(xù)表現(xiàn)性愛(ài)傾向，包括思想、感情及性愛(ài)行為。對(duì)異性雖可有正常的性行為，但性愛(ài)傾向明顯減弱或缺乏，因此難以建立和維持與異性成員的婚姻關(guān)系。男性同性戀者偏重于性樂(lè)趣的追求，女性同性戀者偏重于情感的追求。對(duì)同性持續(xù)表現(xiàn)性愛(ài)傾向，同時(shí)對(duì)異性毫無(wú)性愛(ài)傾向者稱(chēng)素質(zhì)性同性戀(真性同性戀)。素質(zhì)性同性戀的被動(dòng)一方有矯治成功的可能性，而主動(dòng)的一方矯治成功的可能性很小。
(2)雙性戀：指在正常生活條件下，從少年時(shí)期就開(kāi)始對(duì)同性和異性?xún)煞N成員均持續(xù)表現(xiàn)性愛(ài)的迷戀傾向，包括思想、感情及性愛(ài)行為，因此難以建立和維持和諧的婚姻關(guān)系。
男性同性戀者偏重于性樂(lè)趣的追求，性伙伴關(guān)系一般持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，中年期后較難獲取性伙伴，因此難以維持關(guān)系。女性同性戀者偏重于情感的追求，常可形成曠日持久的同性戀關(guān)系。多數(shù)女性同性戀者在她們生活的某個(gè)時(shí)候，可從事異性戀活動(dòng)，并由此取得少量性滿(mǎn)足，有些還可與異性結(jié)婚。
某些特殊性行為可使性對(duì)象遭受傷害，或者患者本人也為這種行為感到痛苦，或蒙受其害，就應(yīng)判斷為異常。即使是婚內(nèi)性行為，如長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)、持續(xù)發(fā)生的一種極端變異方式的性行為，即使當(dāng)事人不厭惡，也應(yīng)視為異常。
? ? 二.診斷
1.性變態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)對(duì)常人不引起興奮的某些物體、對(duì)象或情境，有強(qiáng)烈的性興奮作用，因此努力去追求，或采用異常性行為方式滿(mǎn)足性欲?；蛴袕?qiáng)烈改變自身性別的欲望。
(2)除性生理方面異常外，其他與之無(wú)關(guān)的精神活動(dòng)均無(wú)明顯障礙。
(3)并非其他精神障礙所引起。
2.性身份障礙的診斷
(1)符合性變態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
(2)對(duì)自身性別的解剖生理特征表示厭惡，要求變換為異性的解剖生理特征(如使用手術(shù)或異性激素)。
(3)此種欲望至少已存在2年以上。
(4)可排除其他精神疾病所致的類(lèi)似表現(xiàn)。
(5)無(wú)生殖器官解剖生理畸變與內(nèi)分泌異常。
(6)女性的性身份障礙、男性的性身份障礙：CCMD-3規(guī)定兩種障礙均具備上述明顯的臨床癥狀表現(xiàn)，且癥狀至少已持續(xù)6個(gè)月才下診斷。CCMD-3規(guī)定易性癥診斷，應(yīng)排除其他精神疾病所致的類(lèi)似表現(xiàn)，無(wú)生殖器解剖生理畸變與內(nèi)分泌異常。轉(zhuǎn)換性別的認(rèn)同至少已持續(xù)2年。并非其他精神障礙(如分裂癥)的癥狀或與染色體異常有關(guān)的癥狀。
3.性偏好障礙診斷
(1)戀物癥(癖)(Fetishism)：很常見(jiàn)。是與異性身體具體部位接觸的東西(如乳罩、內(nèi)褲等)，通常僅為一件衣服或一個(gè)飾物，并以此來(lái)達(dá)到性興奮，然后脫下或扔開(kāi)。異裝癥所迷戀的是女性的整個(gè)外表，通常是穿戴女性從里到外的全套服飾(包括假發(fā)和化妝品等)來(lái)達(dá)到性興奮，然后脫去女性穿戴。但除非他們引起了顯著強(qiáng)制性、無(wú)法接受的儀式動(dòng)作，以致干擾了性交，造成了個(gè)體的痛苦，否則不應(yīng)診斷為戀物癥。對(duì)自己鐘愛(ài)的異性的衣物長(zhǎng)期做紀(jì)念品收藏，不影響正常性表達(dá)，以及對(duì)刺激生殖器官的性器具的愛(ài)好收藏均不屬于戀物癥。
?、俜闲宰儜B(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
?、谥辽僭诎肽甑臅r(shí)間內(nèi)，反復(fù)出現(xiàn)使用某種非生命性物件，以滿(mǎn)足強(qiáng)烈的性欲望和性興奮的聯(lián)想，所戀物件是性刺激的重要來(lái)源或獲得性滿(mǎn)足的基本條件。
③曾經(jīng)付諸行動(dòng)。
(2)異性裝扮癖(異裝癖)診斷標(biāo)準(zhǔn)：
?、俜闲宰儜B(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
②成年人穿著異性服裝，不是由于特殊文化背景與社會(huì)流行風(fēng)尚所致，純屬個(gè)體特殊行為，主要是為了獲得性的興奮。
③反復(fù)出現(xiàn)此種行為半年以上，行為受強(qiáng)烈欲望所驅(qū)使，行為的抑制可引起明顯不安情緒。
?、艹愋匝b扮外，不要求改變自身性別解剖生理特征，否則診斷為性別變換癖(易性癖)。同性戀者異性裝扮的目的是吸引同性對(duì)象，其異性裝扮本身不引起興奮者，亦不屬此診斷。
(3)露陰癖(Exhibitionism)診斷標(biāo)準(zhǔn)：
?、俜闲宰儜B(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
?、谠诎肽暌陨系臅r(shí)間內(nèi)，反復(fù)出現(xiàn)向陌生異性露出生殖器的強(qiáng)烈的性欲望和性興奮的聯(lián)想。
③曾經(jīng)付諸行動(dòng)。
(4)窺陰癖(Voyeurism)診斷標(biāo)準(zhǔn)：觀看淫穢音像制品，并獲得性的滿(mǎn)足，不屬于窺陰癥。
①符合性變態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
?、谠诎肽暌陨系臅r(shí)間內(nèi)，反復(fù)出現(xiàn)暗中窺視陌生異性裸體或與性有關(guān)的活動(dòng)的企圖，它受一種強(qiáng)烈的性欲望和性興奮的聯(lián)想所驅(qū)使。
?、墼?jīng)付諸行動(dòng)。
(5)摩擦癖(Frotteurism)診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①在半年以上的時(shí)間內(nèi)，反復(fù)出現(xiàn)摩擦或觸摸異性身體的某部位的強(qiáng)烈欲望的行為，并以此引起性興奮。
?、趦H見(jiàn)于男性。
(6)性施虐(Sadism)與性受虐癖(Masochism)診斷標(biāo)準(zhǔn)：
?、俜闲宰儜B(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
?、谝耘按袨樽鳛闈M(mǎn)足性欲主要途徑，可表現(xiàn)捆綁、疼痛和侮辱等，甚至可引起傷殘或死亡。提供這種行為者為性施虐癖。以接受虐待行為來(lái)達(dá)到性興奮者為性受虐癖，可單獨(dú)出現(xiàn)，即性施虐者的配偶不一定系性受虐癖者，反之亦然。亦可雙方均有此癖。
?、鄞朔N行為障礙至少存在6個(gè)月。
必須注意的是：戀物癥、異裝癥、露陰癥、摩擦癥、性施虐與性受虐癥CCMD-3規(guī)定這些表現(xiàn)至少已持續(xù)6個(gè)月才下診斷。
(7)CCMD-3的相關(guān)討論：性偏好障礙中的戀物癥是指以某些非生命物體作為性喚起及性滿(mǎn)足的刺激物。戀物對(duì)象多為人體的延伸物，如衣物或鞋襪。其他常見(jiàn)的對(duì)象是具有某類(lèi)特殊質(zhì)地的物品，如橡膠、塑料或皮革。迷戀物的重要性因人而異，在某些病例中僅作為提高以正常方式獲得的性興奮的一種手段(如要伴侶穿上特殊的衣服)，只有當(dāng)迷戀物是性刺激的最重要來(lái)源或達(dá)到滿(mǎn)意的性反應(yīng)的必備條件時(shí)，才能診斷為戀物癥。
戀物性異裝癥是指穿著異性服裝主要是為了獲得性興奮。這一障礙與單純的戀物癥不同，他們所迷戀的衣物不僅是穿戴，而是打扮成異性的整個(gè)外表。通常不止穿戴一種物品，常為全套裝備，包括假發(fā)和化妝品等。CCMD-3將其歸屬于戀物癥亞型。戀物性異裝癥與異性裝扮癥不同，前者清楚地伴有性喚起，一旦達(dá)到性高潮、性喚起開(kāi)始消退時(shí)，便強(qiáng)烈希望脫去異性服裝。
露陰癥是指向陌生人(通常為異性)或公共場(chǎng)合的人群暴露生殖器的一種反復(fù)發(fā)作或持續(xù)存在的傾向，但并無(wú)進(jìn)一步勾引或接近的意圖。在露陰時(shí)通常出現(xiàn)性興奮并繼以手淫，但也并非全都如此。這類(lèi)行為也可在很長(zhǎng)的間歇期不明顯，只在情緒應(yīng)激或危機(jī)時(shí)出現(xiàn)。診斷應(yīng)注意露陰癥幾乎僅見(jiàn)于異性戀的男性，將生殖器暴露給成年婦女或少女，通常在公共場(chǎng)合，并與對(duì)方保持安全的距離。大多數(shù)露陰癥者發(fā)現(xiàn)這一沖動(dòng)難以控制并且為自我所排斥。如果目擊者表現(xiàn)出震驚、恐懼或深為所動(dòng)時(shí)，露陰癥者的興奮常會(huì)增加。
在正常的性活動(dòng)中，也常有輕度的施虐、受虐刺激用來(lái)增強(qiáng)快感。只有那些以施虐受虐活動(dòng)作為最重要的刺激來(lái)源或性滿(mǎn)足的必備手段時(shí)，才可使用本類(lèi)別。性施虐癥有時(shí)很難與性接觸中的殘暴行為或與色欲無(wú)關(guān)的憤怒相區(qū)別。只有當(dāng)暴力是性欲喚起的必備條件時(shí)，診斷才可確立。
其他性偏好障礙使各種其他類(lèi)型的性偏好與性活動(dòng)也可發(fā)生，但相對(duì)少見(jiàn)，包括以淫穢的語(yǔ)言打電話、與動(dòng)物發(fā)生性活動(dòng)、以勒頸或缺氧的方式增加性興奮等。性活動(dòng)變化很多，例如喝尿、涂抹糞便或刺穿陰莖包皮或乳頭部，作為施虐受虐癥中的行為模式。各種類(lèi)型的手淫方式更為常見(jiàn)，極端的手段是將物體插入直腸或陰莖尿道，或部分的自我窒息，一旦這類(lèi)行為取代了正常的性接觸，便達(dá)到了異常的程度。戀尸癥也在此歸類(lèi)。
4.性指向障礙診斷 同性戀診斷標(biāo)準(zhǔn)：
(1)符合性變態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
(2)從少年時(shí)期開(kāi)始，在可與異性經(jīng)常接觸的環(huán)境中，持續(xù)表現(xiàn)對(duì)同性成員的性愛(ài)傾向，不論個(gè)體對(duì)此種傾向和諧接受(ego-syntonic)或厭惡煩惱(ego-dystonic)，均屬此診斷。
(3)對(duì)異性成員可持續(xù)缺乏性愛(ài)傾向，因此難以建立和維持與異性成員的家庭關(guān)系。
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