心理健康之心理異常（八）
廈門心理咨詢-德仁心心理咨詢機構：心理健康之心理異常（八）
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精神分裂癥的治療與預防：精神分裂癥是一種精神病,必須采取多種方法綜合治療，將藥物治療和心理治療有機結合，才能起到顯著療效。
抗精神藥物治療，這些要務可以迅速而有效地控制各種急、慢性精神分裂癥。目前使用較多的藥物包括：酚噻嗪類(哌嗪環(huán)、呱定環(huán)、三氟拉嗪等) 硫雜蒽類（泰爾登等）丁酰苯類（氟哌丁醇），效果良好。
胰島素休克療法（對緊張型療效最好，）和電休克療（對控制言語運動/解除木僵等）
心理療法：（1）在精神癥狀活躍階段，對病人實行定期的開放制度，使病人產生愉悅、安全感。（2）對病情好轉合作的病人，幫助他們提高對疾病的認識，促進自知力的恢復。（3）對進入恢復期的病人，心理治療在于提高對疾病的自知力，鞏固療效。指導適應家庭。
預防：（1）遺傳咨詢；（2）早期發(fā)現(xiàn)，早期治療和預防復發(fā)。
?。ㄋ模┣榫w反應（心因性精神障礙）
何謂“情緒反應”？
“情緒反應”是指人們遭受到強烈的精神刺激或生活中受到嚴重挫折、矛盾、痛苦的經歷引起情緒障礙為主要特點的心理疾病。人們常說，精神刺激引起精神失常，主要指本癥。過去精神醫(yī)學實踐經常用這類名稱，沿用已久。
但是情緒反應是一種醫(yī)學上欠規(guī)范的診斷用詞。過去屬于“反應性精神病”的一部分（指程度輕，短期恢復者），現(xiàn)在正式命名為“心因性精神障礙”。指一組由心理社會因素所致的精神障礙。具體又分急性、延遲性、持久性心因反應，以及神經癥狀反應，適應性障礙五類。
本癥的臨床特點是：1、存在異乎尋常的嚴重精神刺激的心理打擊。
2、在上述精神壓力下誘發(fā)心理障礙（本癥主要表現(xiàn)為憂郁、緊張、焦慮、痛苦、煩惱、驚恐等情緒障礙）。心理障礙與精神壓力呈時間上相關性和順序性的特點。
3、精神障礙涉及多方面，范圍較廣，難以單純用抑郁癥、焦慮癥等心理疾病未解釋。
4、情緒反應的癥狀表現(xiàn)圍繞本人的心因因素，具有可理解性，內容并不荒謬或脫離現(xiàn)實。
5、消除精神刺激因素后，或適當采取心理調節(jié)和治療措施，癥狀逐漸消除或有明顯的改善。
6、尚未達到精神病那樣嚴重程度，不應該有幻覺，妄想，嚴重精神紊亂表現(xiàn)，這點與“反應性精神病”不同。
7、一般癥狀不重，本人并不喪失理智，預后較好。治愈后如不再遭受重大刺激，不至于再度發(fā)作。
8、心理測定，采用心理健康自評量表（SCL――90），往往呈“全面型高分”特征，分值很高。
9、少數(shù)病人病人遷延，稱為“延遲性心因反應”或稱為“慢性情緒反應狀態(tài)”。但是經過耐心細致的心理治療，仍可望恢復健康。
防治措施：1、迅速消除精神刺激因素，必要時進行生活和環(huán)境調整，脫離刺激現(xiàn)場，積極進行心因治療。
2、給予精神藥物治療，包括抗焦慮劑，抗抑郁劑和改善睡眠的藥物，使患者改善精神狀態(tài)，逐漸恢復心理平衡。
3、病后需要繼續(xù)進行心理衛(wèi)生教育，糾正心里缺陷，學會正確應付不良心理社會因素能力，提高精神衛(wèi)生水平。
（五）類偏狂反應（Paranoid Reaction）
思維內容沒有或缺乏事實根據(jù)，難以動搖，與病人的社會單位和文化水平不相稱的病態(tài)信念，通常被稱為“妄想”DELUSION）。是精神病的確切征象。下面我們還要討論。這里提到的“類偏狂反應”是指一種與妄想近似的現(xiàn)象。其發(fā)生多與病人的處境有關，通過一定的心理機制發(fā)展而來，并且也不象妄想那樣堅信不移：故也稱為“心因性妄想”。
類偏狂反應發(fā)生的心理機制可能包含以下幾個環(huán)節(jié)：
1、推諉作用（Projection）當一個人走進一個房間時，那里幾位談話的人突然中止了談話，于是，這個人就覺得那幾個人談話大概是在談論他。這種體驗是盡人皆知的，這就是所謂“推諉作用“。
2、自我牽連傾向：任何人都具有某種程度的自我牽連的傾向。因為有這種特性，人才能保持對客觀事物的敏感性，促使人們去探索客觀事件的意義。分析其間的因果關系，決定自己如何行動。如果沒有這種特性，人要進行正常的社會生活，那是不可想象的。但是，如果這種自我牽連傾向過分發(fā)展，也可能導致對客觀事件作出歪曲的判斷。如把別人的咳嗽、搔頭動作都認為對自已有關，更有甚者，可能將完全無關的外界景物視為同自己有關的某種信號。
3、素質：類偏狂反應多見于性格多疑的人。一般來說，這些人年齡較晚。他們在遇到困難時，往往表現(xiàn)過分敏感，產生種種疑慮。
4、心理因素：引起類偏狂反應的心理因素，以某種精神或軀體上的弱點最多見，如有手淫的不良習慣或其他性倒錯者：往往自己感到有虧心事，又如私生子或身體殘缺者，多敏感自卑、這些因素往往加強了自我牽連和推諉的作用，引起許多猜疑。其次，損害自尊心的各種挫折，諸如未能提升；戀愛受挫，愛人生活作風不正，受到難堪的批評以及與其知識水平不相稱等容易引起自悲和敏感、進一步發(fā)展可引起類偏狂反應。
很多影響情緒的這類心理因素，往往先發(fā)展為“超價觀念”，然后才進一步形成類似妄想的類偏狂反應。所謂 “超價觀念”是一種具有強烈情感色彩，高于其他觀念成為先人之見的思維內容，在一個相當時間內一直在其精神生活中持續(xù)地占據(jù)優(yōu)勢地位，使他對客觀情況的判斷發(fā)生偏差或錯誤。俄國古代有這樣一個故事、說一個人丟了一把斧頭，此后在他看來，他的鄰人說話、做事都好象是偷斧子的；后來斧頭找到了，他再看他的鄰居，說話、做事都不象是偷斧子的了。這可以說是超價觀念的一個生動事例。我們曾遇到過一個病人、有一天他住的宿舍內有人缺了東西，而那一天白天他曾回過宿舍）于是他仿佛覺得別人在議論他，別人對他投以懷疑的目光，逐步發(fā)展到覺得處處有人注意他、議論他，后來問題弄清了，領導找他多次解釋也仍然未能完全消除他的猜疑，延續(xù)了幾個月后才恢復常態(tài)。
5、慢性耳聾：研究表明，耳聾與類偏狂反應有密切關系，尤其是重聽病人，類偏狂反應更為多見，這些病人往往已有多年聽力減退的病史，且以傳導性耳聾為多。這些病人可能由于感覺剝奪的結果）產生錯聽或幻聽，再進而發(fā)展為類偏狂反應。但迄今研究不多，尚未得到肯定的結論。
類偏狂反應由于臨床表現(xiàn)近似于妄想，有時會被誤診為妄想型精神分裂癥或其他妄想性精神病。例如，所謂“嫉妒妄想”，一般均被診斷為精神分裂癥，但是正如Fish指出，“嫉妒妄想”中大多數(shù)是心因性反應和人格發(fā)展的結果?？赡芘c發(fā)生“嫉妒妄想”有關的因素包括：身體有殘缺，配偶過于年輕、美貌，性機能障礙等。甚至夫妻感情特別親密，以致產生了心理依賴，也可能引起嫉妒妄想。在進入更年期性機能減退后，也可能發(fā)生有“嫉妒妄想“內容的類偏狂反應。
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前已述及，妄想是精神病的征象，這是內部病理過程的產物。病人的思維內容失去了事實依據(jù)，并且不能依據(jù)實踐的效果來檢驗和矯正。
從妄想的形成來看，可分為原發(fā)性妄想與繼發(fā)性妄想兩類。所謂“原發(fā)性妄想”指一種突如其來的、不能以病人所處的環(huán)境和心理背景解釋、具有象征意義的病態(tài)信念、此時病人既無知覺障礙，亦無智能理解障礙。這類妄想大多見于精神分裂癥，但類似的體驗也可見于器質性精神??；如癲癇性精神病。
妄想按其內容可分為被害、關系、物理影響、夸大、鐘情、嫉妒等，臨床上以被害、關系妄想最多見。常見的內容為病大認為別人暗中要作弄他、跟蹤他，甚至要謀害他。把別人的一舉一動看成和他有關、具有某種特殊的含義，甚至把某些外界景物也看成對他有特殊意義的信號。妄想的內容常由病人的文化背景所決定的，隨時代發(fā)展而變動。如果說幾十年前，妄想有較多的神鬼、催眠術之類的內容，現(xiàn)在，由于科學的發(fā)展，妄想常有電腦、原子能、激光等內容。
妄想結構系統(tǒng)與否，常與病人的人格的完整性有關。人格損害嚴重，妄想往往支離破碎，反之，妄想比較系統(tǒng)，往往意味著人格相對比較完整。
妄想病人的行為：由于病人對妄想深信不疑，可能引起危險的行動。如被害妄想、嫉妒妄想更多見于傷害自己的妻子或與自己的丈夫糾纏不休。也有的妄想病人可能采取自殺舉動，尤以罪惡妄想多見。還有些被害妄想、物理影響妄想的病人，可以到處寫信申訴或控告。
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