心理健康之心理異常（四）
廈門(mén)心理咨詢-德仁心心理咨詢機(jī)構(gòu)：心理健康之心理異常（四）
由于焦慮狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)各種軀體不適癥狀，幾乎涉及全身各個(gè)系統(tǒng)，因此焦慮有重大的臨床意義。如焦慮時(shí)心悸可能去找心臟科醫(yī)生；呼吸困難時(shí)去找肺科醫(yī)生，消化不良時(shí)去找消化科醫(yī)生，頭痛或肢體無(wú)力時(shí)，去找神經(jīng)科醫(yī)生。 哪些因素容易引起焦慮？大致有以下幾種：①年齡：成年之前與更年期之后，均有發(fā)生焦慮的傾向，兒童幾乎都有些焦慮癥狀，如怕黑暗、怕陌生人、怕孤獨(dú)等，青年人遇到異性時(shí)可有緊張不安，對(duì)遺精、手淫等產(chǎn)生害怕和憂慮。中年期最少見(jiàn)到焦慮。更年期后焦慮傾向增大，對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，孤獨(dú)和怕死常是焦慮的重要原因。②素質(zhì)：有些人從童年就比另一些人更為不安。膽怯、容易緊張、自信不足、常過(guò)分注意自己內(nèi)臟機(jī)能。這種性格特點(diǎn)往往成為神經(jīng)癥發(fā)生的基礎(chǔ)。③環(huán)境應(yīng)激：很多實(shí)驗(yàn)證明，焦慮同特殊的應(yīng)激有關(guān)，通過(guò)條件反射作用，心理因素可以形成焦慮傾向，如某些恐懼癥。④健康狀況：任何引起健康情況下降的因素，均可以引起焦慮。包括消耗性疾病、睡眠不良、體重下降等。在內(nèi)科臨床上，甲亢、心臟病、常伴發(fā)焦慮，應(yīng)予以注意。
焦慮癥臨床上常見(jiàn)三種表現(xiàn)：
病理性焦慮情緒：持續(xù)性或發(fā)作性出現(xiàn)莫名其妙的恐懼緊張，害怕膽小，有一種期待性危險(xiǎn)感，災(zāi)難來(lái)臨，甚至是死亡的感覺(jué)（稱為“溯死感”）患者擔(dān)心自己會(huì)失去控制，突然昏倒或“神經(jīng)失?！?。70％患者同時(shí)伴有憂郁癥狀。
軀體癥伏：焦慮癥患者幾乎都伴有以植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的軀體癥狀。常見(jiàn)癥狀有心悸、心慌、胸悶、氣短、心前區(qū)不適或疼痛、胃脹、腹部難適、全身疲乏、多汗、手指震顫或麻木、有陣發(fā)性發(fā)熱或發(fā)冷感覺(jué)、生活能力低下等。反過(guò)來(lái)，這些癥狀加重病人的憂愁和焦慮。失眠、早醒、夢(mèng)魘等癥狀也很明顯。
精神性不安：這是幾乎見(jiàn)于每一位病人的特征性癥狀。表現(xiàn)為坐立不安，心神不寧，搓手頓足，小動(dòng)作增多，注意力無(wú)法集中，經(jīng)常來(lái)回踱走，惶惶不可終日，自己也不知道為什么如此驚恐不安。 臨床上按照病程和發(fā)作形式又分兩種類型：慢性焦慮癥，又稱”’泛發(fā)性焦慮癥”；急性焦慮癥，又稱“驚恐發(fā)作”，雖比前者少見(jiàn)，但是癥狀非常嚴(yán)重，常被誤作內(nèi)科急癥搶救。
治療措施：
采用抗焦慮藥和抗郁劑相結(jié)合藥物治療，加上心理治療預(yù)后較佳。60．8％可望緩解康復(fù)，短期內(nèi)有明顯效果。同時(shí)服用適量的抗焦慮藥物，可降低其緊張、不安情緒，以利心理治療的進(jìn)行。
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?何謂“疑病癥”?
病癥或疑病性神經(jīng)癥也是常見(jiàn)的一種神經(jīng)癥。據(jù)調(diào)查，內(nèi)科門(mén)診病人約5％以上屬于本病。日常生活中具有疑病性心理缺陷者大有人在，其中只有一部分程度比較嚴(yán)重，導(dǎo)致身心痛苦者才來(lái)求醫(yī)。
疑病癥是指患者對(duì)自身健康狀況或身體某一部分的功能過(guò)分關(guān)注，懷疑得了某種嚴(yán)重疾病，緊張焦慮，害怕?lián)?，常常四處求醫(yī)，一般說(shuō)服不易消除其思想顧慮的一種神經(jīng)癥。構(gòu)成疑病癥的重要條件是必須與患者實(shí)際健康狀況不符?？陀^檢查無(wú)陽(yáng)性病理征象，醫(yī)生對(duì)疾病解釋無(wú)法消除患者的固有成見(jiàn)。如果本身確有軀體疾病，患者對(duì)此有思想顧慮和擔(dān)心，產(chǎn)生情緒障礙，但是經(jīng)過(guò)醫(yī)生檢查和說(shuō)服后消除心理反應(yīng)，不能視為疑病癥。后者屬于“疾病心理反應(yīng)”、這是臨床上更為普遍的現(xiàn)象。
診斷疑病癥至少需要具備下四項(xiàng)中一項(xiàng)條件：
①為自身健康或病痛所煩惱，其嚴(yán)重程度與患者實(shí)際健康狀況很不相稱；
②對(duì)自身的各種正常生理征象和變化，過(guò)分關(guān)心和注意，并作出疑病性解釋；
?、劢?jīng)常出現(xiàn)感覺(jué)異常，并作出疑病性解釋；
?、苡幸刹∮^念，表現(xiàn)為在缺乏充分根據(jù)時(shí)，對(duì)自身健康狀況或患有某種疾病持有固定的偏見(jiàn)。
疑病癥患者還有以下特點(diǎn)：上述癥狀促使患者積極求醫(yī)，但是對(duì)醫(yī)生的解釋和保證持懷疑態(tài)度?；颊叩囊刹∮^念與其癥狀背景相適應(yīng)，并不荒謬，可以理解。至少有3個(gè)月以上的反復(fù)就醫(yī)或服藥的過(guò)程。
性格缺陷是本病的重要致病素質(zhì)基礎(chǔ)。以下人群易患疑病癥：疑病性格缺陷、無(wú)力性格、抑郁質(zhì)、明顯的瘦長(zhǎng)體型等。女性疑病癥比男性多見(jiàn)。
疑病癥的防治原則
1、必須明確診斷，對(duì)患者的主訴慎重對(duì)待，只有經(jīng)過(guò)詳細(xì)認(rèn)真的客觀檢查，排除軀體疾病，也非心理疾病反應(yīng)，才下本病診斷，否則易延誤病情。最后要透過(guò)細(xì)心的診視、關(guān)懷，坦誠(chéng)的討論建立起醫(yī)生與患者的信任關(guān)系，是治療的起點(diǎn)，醫(yī)生協(xié)助病患者了解身心互相作用的原理。
2、遵循對(duì)抗疑病癥4項(xiàng)心理治療原則：
?、?不要看醫(yī)學(xué)書(shū)籍，半年內(nèi)不要接受任何醫(yī)學(xué)信息知識(shí)；
?、?盡量減少其他求醫(yī)問(wèn)病的習(xí)慣，二者皆有助減輕疑病觀念；
③不要過(guò)度自我注意身體感覺(jué)，糾正自我暗示習(xí)慣；
④對(duì)身體功能性不適癥狀，抱著“聽(tīng)之任之”不予理采的態(tài)度，這點(diǎn)至關(guān)重要。
3、接受醫(yī)生勸告，不要擔(dān)心健康。適量服用藥物。
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何謂“癔癥”？
“癔癥”又稱“歇斯底里”，常見(jiàn)于16一30歲女性，是青春期女性多見(jiàn)的一種神經(jīng)癥。男性只占十分之一左右。
癔癥是一種典型的“心因性疾病”，由明確的心理因素，精神創(chuàng)傷誘發(fā)。重大的生活事件，痛苦的心理矛盾沖擊，個(gè)人欲求無(wú)法滿足，暗示和自我暗示等作用下產(chǎn)生本病。一般來(lái)說(shuō)，沒(méi)有精神刺激，不會(huì)引起癔癥發(fā)作。
癔癥又與本人的性格缺陷有密切的關(guān)系。病前癔癥性格缺陷越明顯，日后發(fā)生本病的機(jī)率越高。故而人格素質(zhì)與精神刺激兩者呈反比相關(guān)性。就是說(shuō)具有明顯癔癥性格缺陷者，稍受精神刺激即觸發(fā)癔癥發(fā)作；相反癔癥性格不明顯者，需要較強(qiáng)烈精神刺激才能誘發(fā)。
癔癥主要表現(xiàn)為感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙，或意識(shí)狀態(tài)發(fā)生改變。癥狀無(wú)器質(zhì)性基礎(chǔ)。而且這些癥狀帶有明顯夸張傾向。其癥狀形態(tài)非常復(fù)雜多樣，可以酷似其他多種器質(zhì)性疾病，常使醫(yī)生和家屬真?zhèn)坞y辨，鑒別診斷異常困難。
常見(jiàn)臨床癥狀為：
1、癔癥發(fā)作：即俗稱“歇斯底里大發(fā)作”。常在刺激下，突然神志不清，四肢抽搐，類似癲癇樣發(fā)作。有些病人全身肌肉僵直，數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)逐漸恢復(fù)。本病與癲癇癥不同，很少發(fā)生自傷，能回避危險(xiǎn)（饅慢倒下，絕無(wú)馬路上發(fā)作的危險(xiǎn)），人多容易引起發(fā)作，無(wú)小便失禁癥狀。通過(guò)暗示可中止發(fā)作。
2、癔癥性癱瘓：突然肢體癱瘓不能動(dòng)彈。但是經(jīng)過(guò)檢查，發(fā)不符合符合神經(jīng)解剖規(guī)律，證明病人的麻痹癥狀是一種心理因素的軀體化表現(xiàn)。
3、癔癥性功能障礙：失眠、失聽(tīng)、痛覺(jué)喪失等。甚至可發(fā)生急腹痛、腹脹癥狀而被懷疑為外科急癥進(jìn)行手術(shù)。
4、假性癡呆：又稱“癔癥性癡呆”。突然出現(xiàn)幼童樣的低能表現(xiàn)，如不會(huì)用打火機(jī)點(diǎn)煙，不會(huì)數(shù)個(gè)位數(shù)?；卮饐?wèn)題荒唐，給人一種故意做作的感覺(jué)。
5、雙重或多重人格：病人同時(shí)表現(xiàn)兩個(gè)人或數(shù)個(gè)人的不同身份。
癔癥防治措施：
1、預(yù)防比治療重要，從小糾治癔癥性格缺陷，提高精神衛(wèi)生水平。
2、治療采用心理療法，輔以藥物60％～80％。催眠療法效果較佳。
3、正確解釋病情。本病預(yù)后良好，即使未加治療，癥狀在一年內(nèi)消失者達(dá)60％～80％。關(guān)鍵問(wèn)題是預(yù)防復(fù)發(fā)，學(xué)會(huì)精神刺激調(diào)節(jié)法。
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何謂“抑郁性神經(jīng)癥” 抑郁性神經(jīng)癥又稱“神經(jīng)性抑郁癥”。這是一種持久的心境低落狀態(tài)為特征的神經(jīng)癥。常伴有焦慮、軀體不適和睡眠障礙?；颊哂兄委熞螅鵁o(wú)明顯的運(yùn)動(dòng)性抑制或精神性癥狀，生活能力也不受嚴(yán)重影響。鑒于本病是以持久性心境低落為基本疾病特征，故本病另一學(xué)名為“心境惡劣”。
本病和抑郁癥是抑郁性心理障礙的兩種代表性疾病。病情雖無(wú)抑郁癥嚴(yán)重，但是對(duì)患者的學(xué)習(xí)、工作和生活帶來(lái)不良影響，效率降低，信心不足，妨礙積極的人生追求和良好的人際關(guān)系。由于長(zhǎng)期情緒低落苦惱，消極言行，自殺企圖不乏其人。
早期識(shí)別抑郁性神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)為：
1、至少有下述癥狀中的三項(xiàng)：①興趣減退，但未喪失；②對(duì)前途悲觀失望，但不絕望；③自覺(jué)疲乏無(wú)力；④精神不振；③自我評(píng)價(jià)下降，但愿接受鼓勵(lì)和贊揚(yáng)；③不愿主動(dòng)與人交往，但被動(dòng)接觸良好，愿接受同情；①有想死的念頭，但又矛盾重重；③自覺(jué)病情嚴(yán)重，但又主動(dòng)求治，希望能治好。
2、符合神經(jīng)癥基本特點(diǎn)，無(wú)精神病癥狀表現(xiàn)。
3、抑郁癥狀特點(diǎn)是持久性（2年以上），程度輕度至中度，并不太嚴(yán)重。
4、不存在以下各項(xiàng)癥狀中的任何一項(xiàng)：①明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制表現(xiàn)（動(dòng)作遲滯，少勸，甚至臥床不起）②早醒和癥狀有晨重晚輕特點(diǎn)；③嚴(yán)重的內(nèi)疚或自責(zé)；④持續(xù)性食欲減退和明顯的體重減輕； ⑤ 不止一次的自殺未遂； ⑥ 生活不能自理；出現(xiàn)幻覺(jué)和妄想； ⑥ 對(duì)自己疾病持否認(rèn)和拒絕求醫(yī)診病。
5、起病時(shí)已滿18歲，病程至少長(zhǎng)達(dá)2年以上。在此期間半數(shù)以上時(shí)間有心境不良。
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